快准精打造严重创伤一体化高效救治体系

“快、准、精”打造严重创伤一体化高效救治体系摘要：创伤是现代社会青壮年的主要死亡原因，给社会和家庭都带来严重损失和沉重的负担。当前我国创伤救治缺乏完善的救治体系、专业化的救治团队和规范的救治流程。同济医院自1986年开始建设急诊创伤中心，拥有专业化创伤救治团队，围绕“创伤救治链”，以伤员为中心，形成了创伤院前急救-急诊复苏-紧急手术-重症监护-功能重建与康复的一体化快速、精准救治，规范了创伤救治流程，与传统创伤救治模式相比，缩短了患者在急诊室停留时间（由2h至1h）,降低了早期漏诊率（由35%至8%），提高了患者生存率（87%到99%）o本中心、在国内外学术期刊累计发表论文3余篇，获得国家级课题20项和国家科技进步二等奖一项，并成为国内急诊创伤中心的示范基地。关键词：创伤；急救；团队；流程案例背景随着社会的发展，道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素导致的严重创伤和群体伤的发生率呈增高趋势，增加了创伤救治难度。更令人担忧的是，青壮年是创伤的好发人群，创伤是国人45岁以下人群首位死亡原因，造成的社会经济损失居各种疾病之首。我国的伤害致死率是大部分发达国家的2倍rlJo就各种损伤的专科救治技术而言，我们与发达国家几无差异，缺少一个完善高效的创伤救治体系是造成这种差距的重要原因。高效的创伤救治体系对创伤患者预后的影响比医生个人的临床经验更为重要。一项Meta分析结果表明，完善的创伤急救体系使创伤的总体死亡率降低15%⑵o欧美先进创伤体系的优势主要体现在健全的院前急救网络和分级建立的创伤中心。创伤救治体系包括院前和院内两个部分，目前我国创伤院前和院内救治都还存在诸多问题。院前急救存在的主要问题包括：1.院前急救网络不完善，服务半径过大甚至存在服务盲区，错过最佳救治时间窗；2.院前院内急救人员间缺乏信息交换，缺乏有效的预警分级系统。3.救治人员缺乏专业创伤培训，救治技术水平低；4.转运条件差，救护车及转运设备仅有搬运”作用而无良好救治功能。院内救治主要的问题是传统创伤救治模式难以适应当前创伤救治的需要。传统的创伤救治模式是专科会诊-分科治疗模式［丸由急诊科医师承担创伤病人的分诊和初步救治，同时请各专科医师会诊决定进一步诊治方案。过去，创伤主要由低能量致伤因素引起，多为单发伤，传统模式可以较好地救治。当前，创伤多由道路交通事故、高处坠落伤等高能量致伤因素引起，多发伤和严重创伤发生率高，传统救治模式难以满足其救治需要。1.创伤急救需要团队协作和规范、合理的救治流程。缺乏经过专业培训的创伤医师，难以形成高效的创伤救治团队，救治流程混乱低效。2.严重创伤救治涉及多个专科，请专科会诊消耗大量时间，延误了急救的最佳时间窗。3.专科医生职责不清，缺乏最终决策者和领导管理者，容易相互推诿或争抢病人。4.片面注重本学科问题，整体意识弱，病情的轻重缓急和救治的先后次序把握不当。总体来说，目前我国创伤急救的根本问题缺乏完善的救治体系、专业化的救治团队和规范的救治流程。在裘法祖院士建立创伤外科专科，提高多发伤救治水平”的呼吁下，同济医院于1991年成立了急救创伤中心，建立专业化创伤救治团队，拥有独立学科编制和固定的医护队伍，承担创伤院前急救