2009年2月患者安全的临床管理带做好讲课稿稿课件

患者安全

患者安全1

安全,顾名思义“无危则安,无缺则全”安全意味着不危险。安全是一个古老而永恒的话题，在我们的生活中处处存在：对于一个人，安全意味着健康。对于一个家庭，安全意味着和睦。对于一个企业，安全意味着发展。对于一个国家，安全意味着强大。对于海湾地区，安全意味着什么？是生命！古语道：“千里之堤，溃于蚁穴”，意思是说虽然是小问题，却有可能导致全局的失败。如果我们把整个医院的发展比做千里之堤，那么出现的安全问题就是那小小的蚁穴，安全工作做不好，一切工作都将毫无意义。安全,顾名思义“无危则安,无缺则全”安全意2安全、安心、满意的服务病人医院品质、形象和价值的具体体现质量安全、安心、满意的服务病人医院品质、形象和价值的具体体现质量3

美国人本主义心理学家马斯洛提出的人类需要分为五个层次：生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我实现的需要

美国人本主义心理学家马斯洛提出的人类需要4提纲

患者安全的概念和管理背景患者安全高风险环节《2008年患者安全目标》及实施措施患者安全的临床护理管理实践对医务工作者的要求提纲5患者安全的概念和管理背景

患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。”但医疗技术是一把双刃剑，在治疗病人的同时，也可能会威胁患者的安全，是一个需要全社会关注的问题。患者安全的概念和管理背景6患者安全的概念和管理背景

患者安全是医疗安全的核心，即患者在医疗过程中，不发生由于医疗质量及其管理系统低能状态或管理者及医务人员违法过失等因素给病人造成允许范围以外的人身或心理损害后果。患者安全的概念和管理背景患者安全7患者安全的概念和管理背景即指在医疗过程中不发生由于医务人员主观不重视、不认真、主观忽视客观危险的存在、或对存在的危险估计不足等一系列错误。

制度定的很简单，关键是每天把简单的事都认真做好那才是不简单！患者安全的概念和管理背景即指在医疗过程中不发生由8患者安全的概念和管理背景据世界卫生组织统计：每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的；每年医院感染的死亡人数都在大幅度上升，仅仅在美国就以每年20%的速度递增；耐药菌的感染百分之六七十是由于抗生素的错误使用造成的。不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科技发展目的、严重影响患者安全的隐形杀手。关注患者安全，正在成为所有国家面临的卫生问题，2002年开始，世界卫生组织敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。患者安全的概念和管理背景据世界卫生组织9患者安全的概念和管理背景从国际上来看，对患者安全认识的四个阶段：1、世界患者安全联盟成立时提出的口号：任何医疗措施必须保证患者安全，尽量减少对患者的伤害。2.2005年~2006年，世界患者安全联盟提出，清洁的医疗是最安全的医疗，号召各国参与，给患者提供清洁的医疗环境，避免交叉感染，所有的医疗仪器、设备经过严格消毒，制定并实施严格的医务人员手部卫生规范等。2005年，在世界卫生组织任职的陈冯富珍女士公布了关于患者安全的10个事实，并组织40名受伤害的患者参与宣传。

患者安全的概念和管理背景10患者安全的概念和管理背景3、2007年提出的口号是安全的手术拯救病人，大部分受伤害的患者都与手术有关，如部位错误，不同手术对象错误等。这些差错引起了整个医务界的震惊。4、2008年世界患者安全联盟提出患者参与（配合、监督、反馈）医疗安全。结合这种国际背景，中国医院协会制定2008年患者安全目标时也特意新增了这项内容。患者安全的概念和管理背景3、2007年提出的口号是安全的手术11患者安全的概念和管理背景

2005年世界卫生组织公布了关于患者安全的十个事实：事实1：患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。2002年，世卫组织委员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。事实2：统计数字表明，在发达国家每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。事实3：在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关感染的风险比在发达中国家高出20倍。事实4：在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。事实5：在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能使用或只能部分使用，设备不能使用，往往是因为缺乏技能。因此，就难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊断和治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。患者安全的概念和管理背景

2005年世界卫生组织公布了关于12患者安全的概念和管理背景

事实6：在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70%，这给数以百万计的人造成了感染。不安全的注射每年导致130万人死亡，这主要是血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。事实7：手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。事实8：增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用，在一些国家每年导致60亿美元至290亿美元的代价。事实9：航空和核工厂等风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为1/100万，而患者在医疗期间遭受伤害的几率则为1/300。事实10：患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者安全联盟正与40名宣传员合作，推动加强卫生保健安全。这40名宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。患者安全的概念和管理背景

事实6：在一些国家，使用未经消毒13患者安全的概念和管理背景患者安全问题是一个全球医疗服务活动过程中的突出问题。患者安全的国外视角：世界上很多调查：在美国大概有3.8%的患者出现不良事件和不良伤害；在澳大利亚患者中有10%的不良事件；英国患者大概有10.8%的不良事件。发生不良问题后造成永久性伤残的比例不低:哈佛大学调查有14%的人致残、2.6%的人致死；加拿大住院患者的安全问题发生率为7.5%，永久性伤害达到15%，死亡率达到5%。患者安全的概念和管理背景患者安全问题是一14患者安全的概念和管理背景患者安全的中国视角

中国医院协会会长曹荣桂：中国的患者安全问题面临着诸多问题。在我国患者常见、突出的安全问题：比如因为药品引起的不良反应，还有假冒伪劣药物引发的伤害等，药害事件占的比例非常大。医疗器械带来的感染，国内也时有发生。还有血液安全问题。护理上的问题也很多，现在护理人员和床位比是非常低的，这造成了很多隐患。医生的医疗行为失控，比如大处方、大检查，过度使用医疗服务的情况时有发生，这些体制性的问题和医疗服务管理性的问题我们都要正视。患者安全的概念和管理背景患者安全的中国视角15患者安全的概念和管理背景

患者安全面临六大挑战——每年可能发生医疗不良事件数百万例这六大挑战分别是：1.有些医务人员安全意识和责任心不够强，导致医疗事故或差错时有发生；2.有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益；3.高新技术临床应用缺乏规范化管理，给患者造成不必要伤害；4.患者的知情权、参与权和选择权没有得到充分尊重和保证；5.医疗安全管理缺乏有效的报告、监测、评价系统；6.存在不合理用药，尤其是滥用抗菌药物以及注射、血液等安全隐患。

患者安全的概念和管理背景患者安全面临六16病人不安全的案例报告

2005的冬天，对于安徽宿州的10位白内障患者来说是格外的寒冷。为了治疗自己的白内障，他们在当地很有知名度的宿州市立医院接受了手术，医院向他们承诺——给他们动手术的是来自上海的专家，患者们满怀希望地上了手术台，他们希望手术过后，自己能看到一个五彩缤纷的世界。然而，所有人都没有想到，手术后他们的眼睛都出现了严重的感染，严重到——九人必须摘除眼球。2005年12月11日，是一个令这些患者及家人刻骨铭心的日子。自从他们在家人的目送下走进安徽省宿州市立医院的眼科手术室后，他们那只患有白内障、本指望通过手术复明的眼睛，却永远也看不见这美好的世界了。眼球事件的发生看，它不仅给党和政府的声誉造成重大损失，致使医院陷入窘境病人不安全的案例报告2005的冬天，对于安徽宿17"宿州眼球事件"违法违规事实

宿州市立医院的违法、违规事实为:与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，9名患者眼球被摘除。

"宿州眼球事件"违法违规事实宿州市立18病人不安全的案例报告

医院感染是当今医学界面临的一大难题，已成为严重的公共卫生问题。医院是一个特殊的环境，担负着防痛治病的特殊使命；而医院感染贯穿于疾病的诊治过程中，特别是医源性感染（healthcare-associatedinfeetions）尽管特性多样，但主要以患者安全形式表现出来。它的原因复杂，不仅与医务人员的医疗技术熟练程度、无菌操作水平、医院环境及医用设施的消毒隔离条件等医疗行为有关，而且还涉及整个医疗过程以及管理系统。

病人不安全的案例报告医院感染是当今医学19病人不安全的案例报告

辽源“12.15”特大火灾事故:吉林辽源中心医院火灾39人死亡,4层楼被毁造成这起火灾事故的直接原因已经查明：大火是因为辽源市中心医院配电室内供电电缆短路引燃可燃物所致。

由于医院人员众多，伤病员自身活动能力较差，巨有许多贵重医疗设备，一旦发生火灾，必将造成人员大量伤亡和重大经济损失。病人不安全的案例报告20患者安全的概念和管理背景

千万不要认为关注患者安全只会加重医院的负担，只会给医院管理增添任务，其实做好了这个工作，可以大大降低医疗纠纷的发生，缓解社会对医院的不满，提高医院的工作效率，增加医院的收益。在一些国家，追加住院、诉讼费用、医院感染、收入损失、残疾和医疗费用导致60-290亿美元的代价。我国《民法通则》规定，只要造成了损害，且当事人主观上有过错，就应承担相应的民事责任。“不是医疗事故也要赔”据中国医师学会对114家医院的调查，近三年平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件5.42件，打伤医师5人；平均每起医疗纠纷赔付金额为10.81万元，患者安全的概念和管理背景千万不要认为关注21患者安全的概念和管理背景

不构成医疗事故不能绝对排除医疗过错的存在，也就是说，人民法院在审理医患纠纷案件时，对于不构成医疗事故，但是经审理能够认定医疗机构存在民事过错、符合民事侵权构成要件的，应当根据《中华人民共和国民法通则》等法律关于过错责任的规定，确定医疗机构应当承担的民事责任。未来医疗官司的一个趋势：院方要胜诉，光证明不是医疗事故还不够，还必须证明自己与损害结果没有关系，否则就要承担举证不能的不利后果。１９９９年５月患者陈某因小小的“落枕”到医院治疗时竟然送了命，经医疗鉴定死者体质特殊，认定不是医疗事故，一审据此判原告败诉，但二审时，因院方无法证明自己的治疗完全得当，被判负３０％的责任，赔偿患者家属６万元。

患者安全的概念和管理背景不构成医疗事故22患者安全的概念和管理背景在我国患者安全近几年被管理部门反复强调，患者安全也是“医院管理年”一直强调的主题，更是构建和谐的医患关系，更好地提供公共医疗卫生服务的核心主题。不久前，中国医院协会联合部分全国三甲医院向全国各级各类医院和工作在第一线的全体医务人员发出倡议，大家积极行动起来参与到全球患者安全行动中。

患者安全的概念和管理背景在我国患者安全23患者安全的概念和管理背景安全是质量的先决条件我们不可能在没有安全的情况下拥有质量患者安全的概念和管理背景安全是质量的先决条件我们不可能在没有24患者安全的概念和管理背景建立安全医疗系统十分重要！！！牢固树立"病人至上、安全为天"的管理理念“防患于未然”、“未雨绸缪”患者安全的概念和管理背景25患者安全的概念和管理背景21世纪健康新系统的六个主要改进目标公平效率即时病人为中心有效安全改进目标患者安全的概念和管理背景21世纪健康新系统的六个主要改进目标26患者安全高风险环节

世界卫生组织2007年5月2日推出9项患者安全解决方案。“由于认识到世界各地每10名患者中就有一名遭受卫生保健失误的影响，世卫组织世界患者安全联盟及合作中心一并提出了9项有效的解决方案以减少这类失误。”世卫组织总干事陈冯富珍博士说，“实施这些解决方案是改善患者安全的一条途径。”世卫组织以易操作的形式将这9项解决方案提供给世卫组织会员国使用和变通应用，方案针对的高风险环节包括：患者安全高风险环节

世界卫生组织200727患者安全高风险环节Who指出的患者安全高风险环节1.看似一样、听似一样的药物名称2.患者移交过程中的信息沟通3.在正确的身体部位进行正确的程序操作4.控制浓缩的电解质溶液5.在治疗转换时保证药物的准确性6.避免导管和管子连接错误7.一次性使用注射器械8.改善手部卫生、预防卫生保健相关感染患者安全高风险环节Who指出的患者安全高风险环节28《2008年患者安全目标》及实施措施

中国政府关注患者安全为响应世界卫生组织世界患者安全联盟发起的“全球患者安全挑战”行动，中国医院协会根据我国医院管理进展和患者安全工作的实际需要，制订了《2008年患者安全目标》2007年发布中国患者安全十大目标2008年进一步完善中国患者安全目标《2008年患者安全目标》及实施措施中国29《2008年患者安全目标》一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生《2008年患者安全目标》一、严格执行查对制度，提高医务人员30《2008年患者安全目标》六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件的发生八、防范与减少患者压疮的发生九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全《2008年患者安全目标》六、严格执行手部卫生，符合医院感31《2008年患者安全目标》及实施措施（一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度[目的]通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。《2008年患者安全目标》及实施措施（一）提高医务人员对患者32《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]1.各种护理操作及诊疗活动前识别（在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号作为识别的依据）。2.关键流程识别：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别具体措施交接程序和记录文件《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]33《2008年患者安全目标》及实施措施3.建立使用“腕带”作为识别：1）、对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段。

2）、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。4.实施者应亲自与患者或家属沟通：

在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认手段，以确保正确的患者实施正确的操作。《2008年患者安全目标》及实施措施3.建立使用“腕带”作为34《2008年患者安全目标》及实施措施（二）提高用药安全[目的]患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约有1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医、护师等多个职种，以及患者本人，需通过各方面的共同努力，目标是要做到保证每一位患者的医药安全，减少不良反应。

重点：药品管理准确核对用药医嘱安全配伍重点药品管理用药观察指导输注药物管理《2008年患者安全目标》及实施措施（二）提高用药安全35《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

（二）有误用风险的药品管理制度/规范：

1、高浓度电解质剂（包括氯化钾、鳞化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标志。

2、临床医护人员对药品、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。

3、药学部门定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。

（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一36《2008年患者安全目标》及实施措施

（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速、预防输液反应。

（七）病区应建立药物使用后的不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。

（八）药师应为医务人员、患者提供合理用药的方法与用药不良反应的咨询服务指导。

《2008年患者安全目标》及实施措施（四）所有处方或用37《2008年患者安全目标》及实施措施（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱[目的]医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够最安全的医疗服务的权利。

《2008年患者安全目标》及实施措施（三）建立与完善在特殊情38《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（1）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。

（2）只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

（3）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整的检验结果和报告者的姓名与电话，进行重复确认后方可提供医师使用。《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（1）在39《2008年患者安全目标》及实施措施（四）建立临床试验室“危急值”报告制[目的]

建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其对危重患者的服务质量。

《2008年患者安全目标》及实施措施（四）建立临床试验室“危40《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（一）

临床实验室依据所在医院提供能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。

（二）

“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。

（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。

（四）

“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。

（五）

对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制的措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一41《2008年患者安全目标》及实施措施（五）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生【目的】安全的手术拯救生命。严格防止手术患者手术部位及术式发生错误，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提

《2008年患者安全目标》及实施措施（五）严格防止手术患者、42《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。

（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。

第一步：按照制度与规范，术前手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人错误的部位实施错误的手术；

第二步：病区与手术间交接查核：双方确认手术前准备皆已完成，所需要的文件资料与物品（如：病历影像资料术中特殊用药等）都已备妥；

第三步：手术开始实施前时刻，实施“暂定”程序，由手术者麻醉师巡回、手术护士在执行最后确认程序后，才可开始实施麻醉、手术。《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一）43《2008年患者安全目标》及实施措施六）严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范[目的]清洁的医疗可以拯救生命，但患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就会为此付出了不应有的代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法晚期癌症的新疗法器官移植重症监护等都提高了获得性感染的微笑性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁最安全的医疗服务的权利。

手部卫生管理手术后废弃物管理《2008年患者安全目标》及实施措施六）严格遵循手部卫生与手44《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（一）手部卫生：贯彻并落实医务人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障与有效的监管措施。

（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，保证临床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的无菌医疗器械。

（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。

（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一）45《2008年患者安全目标》及实施措施

洗手的指征：1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5.接触病人周围环境及物品后。《2008年患者安全目标》及实施措施46《2008年患者安全目标》及实施措施一般手卫生设施应遵循的原则：1.采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。2.用于洗手的肥皂或者皂液应置于清洁的容器内，容器应定期清洁，盛放固体肥皂的容器无积液；使用一次性包装的皂液，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中。3.当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用清洁剂和水或抗菌皂/液和水洗手。4.应配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染。5.应配备合格的速干手消毒剂。6.手卫生设施的位置应方便医务人员使用。《2008年患者安全目标》及实施措施一般手卫生设施应遵循的原47《2008年患者安全目标》及实施措施（七）防范与减少患者跌倒事件的发生[目的]防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。

[主要措施]

（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。

（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

（三）护理服务有适宜的人类资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。《2008年患者安全目标》及实施措施（七）防范与减少患者跌倒48《2008年患者安全目标》及实施措施（八）、防范与减少患者压疮发生

[目的]通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。[主要措施]

（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序

（二）认真实施有效的压疮防范制度和措施

（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施

《2008年患者安全目标》及实施措施（八）、防范与减少患者压49《2008年患者安全目标》及实施措施（九）鼓励主动报告医疗不良事件[目的]

积极倡导鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提高保障患者安全的能力。

《2008年患者安全目标》及实施措施（九）鼓励主动报告医疗不50《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。

（二）医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度和机制。

（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。

（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医疗安全改进分析及具体实施方案。

《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一）积51《2008年患者安全目标》及实施措施（十）、鼓励患者参与医疗安全

[目的]

医疗安全是医患双方的共同责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念

[主要措施]

（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。

（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

（四）公开本院接待患者投诉的主要部门、投诉的方式及途径。《2008年患者安全目标》及实施措施（十）、鼓励患者参与医疗52《2008年患者安全目标》及实施措施

中国医院协会副秘书长王积善教授，是患者安全目标的制定者之一。王积善教授认为，患者参与的内涵，可以概括为配合、监督、反馈6个字。鼓励患者参与，前提是医患之间相互尊重、相互信任。医生要对患者怀有感激之心，患者出于信任，将自己的生命托付给医生。医学又是一门实践性极强的科学，医生也会经历很多次失败，逐渐走向成熟，这个过程中可能就有患者付出生命的代价。患者也应对医生心怀感恩，医生为治疗患者的疾病，付出了极大的努力。

《2008年患者安全目标》及实施措施中53患者安全的临床护理管理实践卫生部在全国696所医院的调查，总结了发生护理差错及其类别:给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；操作失误；发生压疮；管路脱出；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等。患者安全的临床护理管理实践卫生部在全国69654患者安全的临床护理管理实践正确认识找出最具有危险的环节建立安全管理系统（问题—整改措施）重全员参与重抓落实，全面关注各类安全问题：病人安全、药品安全、物品安全、采血安全、输血安全、管路安全等。患者安全的临床护理管理实践正确认识55患者安全的临床护理管理实践

安全管理与质量管理密不可分，护理质量零缺陷意识，是目前最有魅力的护理质量控制意识，这是开展安全管理的关键问题。加强安全管理，运用现代化科学管理方法，使护理管理制度化、标准化、规范化，为患者提供安全、满意的优质服务。

患者安全的临床护理管理实践安全管理与质56护理工作中要注意管理质量质量是检查出来的质量是做出来的质量是保证出来的质量是管理出来的质量是习惯出来的护理工作中要注意管理质量质量是检查出来的质量是做出来的质量是57

基础质控环节质控终末质控

基础质控58持续质量控制

持续质量改进是在全面质量控制基础上发展起来的更注重过程控制、环节质量控制的一种新质量控制理论和要求。主要原则是过程改进、持续性改进、预防性改进。持续质量控制持续质量改进是在主要原则是过程改进、持续59

年有质控总计划月有计划周有安排日有重点

每月总结、评价、指导、定期表扬。

60护士长自查科护士长检查

护理部检查

检查

全院护理质量检察护士长科护士长护理部检查全院护理质量检察61质量体现管理映显人才折射服务质量体现管理映显人才折射服务62对医务工作者的要求

在医疗服务过程中，院长、科主任、医生、护士长、护士、后勤人员等，都有可能发生患者安全问题。院长每个决策中都有可能导致患者安全的问题；科主任每一次管理的决定和措施，执行力的大小都有可能导致患者安全的问题；看病过程中，医生和护士直接面对患者安全问题。同时，医院长期人力不足，医疗设备的隐患，员工素质以及责任心，医院管理措施的落实，科室管理的力度，以及对规章制度的执行力，都会影响患者的安全。对医务工作者的要求在医疗服务过程中，院长63对医务工作者的要求-------对护士长的要求对医务工作者的要求-------对护士长的要求64

护士长要有三情：以人为本要有情—及时发现并表扬优点，多表扬、多肯定执行各项规章制度要无情—一视同仁、对事不对人对工作消极散漫不能履行工作职责要绝情

对医务工作者的要求-------对护士长的要求对医务工作者的要求-------对护士长的要求65对医务工作者的要求-------对护士长的要求护士长的工作：主次之分，抓关键、解决主要矛盾，保证重点工作，兼顾一般。授权的艺术

授权是管理者合理分配精力的需要，也是调动下属积极性的有效方法之一。管理者可通过适当授权来增加自己的工作时间。护士长的授权：只有聚集才能尽责（发挥几大护理人员的作用即:质控护士、实习带教组长、主班护士、院感监控护士）对医务工作者的要求-------对护士长的要求护士长的工作：66对医务工作者的要求-------对护士长的要求护士长在授权时应注意几点：①选准授权对象②权责一体③用人不疑④授权不等于放权人皆有位人称其职对医务工作者的要求-------对护士长的要求护士长在67对医务工作者的要求-------对护士长的要求凝聚的艺术

“人心齐，泰山移”

护士长就像珍珠项链里的那根线，将护士们彼此紧密相连，才能将护理工作做到尽量完美。

对医务工作者的要求-------对护士长的要求凝聚的艺术68对医务工作者的要求-------对护士长的要求凝聚的艺术

首先，护士长要有开阔的胸怀，良好的控制力，作风民主，尊重人格，主动处理好并化解自己与护士以及护士与护士之间的矛盾，为护士创造一个良好的工作氛围。其二，护士长要充分了解本科室护士性格特征，善于团结不同个性的护士，以乐观的情绪去感染每位护士。

对医务工作者的要求-------对护士长的要求凝聚的艺术69对医务工作者的要求-------对护士长的要求

一个合格的护士长仅仅“燃烧”自己是不够的,必须使你的团队“燃烧”起来。“硬功夫”、“软技能”。综合管理素质↑“一个管理者能够鼓励他人就是最大的成绩”—管理大师艾科卡鲁“随风潜入夜，润物细无声”。

从思想上重视护士、从行动上关心护士、从感情上凝聚护士、从精神上鼓励护士对医务工作者的要求-------对护士长的要求70对医务工作者的要求-------对护士长的要求优秀的护士长：科学管理方法＋高尚的人格魅力对医务工作者的要求-------对护士长的要求优秀的护士长：71对医务工作者的要求-------对护士的要求七要七不要1、要保持健康乐观情绪，不要把喜怒哀乐挂在脸上带入工作中2、要有团队精神，不要搞个人小集团3、要坦诚布公勇于承认不懂或错误，不要不懂装懂掩盖错误4、要爱岗敬业，热爱自己的工作，不要怕吃苦怕困难5、要努力学习，充实自己的知识宝库，不要寻找不学习的借口6、要牢记“以病人为中心”的服务宗旨，不要对病人的痛苦不闻不问7、要展示你灿烂的微笑接纳别人，不要冷漠与傲慢对医务工作者的要求-------对护士的要求七要七不要72对医务工作者的要求-------对护士的要求一个高素质的护士还必须有慎独精神，能为患者提供自觉、主动、有效的服务；要有主动学习的能力，不断的接受培训和自学（学校获得的知识仅占20%，工作和生活中占80%）（知识是一种看不见的力量，能够塑造行为和灵魂），以促进自我潜能的发挥，延长专业寿命。

对医务工作者的要求-------对护士的要求73对医务工作者的要求-------对护士的要求

护士要有一双愿意工作的手和一颗善良的心。南丁格尔

工作成就﹙绩﹚﹦工作能力＋工作态度对医务工作者的要求-------对护士的要求74对医务工作者的要求-------对护士的要求

我们不做蜡烛点燃自己，照亮别人。我们要做充电电池，不断充电、不断放电，永远有能量。对医务工作者的要求-------对护士的要求75对医务工作者的要求

作为一名医务工作者，保证患者生命安全是我们最基本的职责，而满足患者的需求也是必需的。要求医护人员对病情全面掌握，根据病情进行治疗和护理，既不违反规章制度，又让患者满意，在自己能力范围内能保证患者安全的情况下满足患者的要求，一切以安全为重，按规章制度办事，同时也是对自己最大的保护。患者安全了，受益的是医患双方。患者安全是医院管理者、广大医务人员、患者及家属共同的心愿，也是医院管理中最重要的课题之一。对医务工作者的要求作为一名医务工作者，76对医务工作者的要求

医务人员承担着一个重要责任，即加强对患者的知识宣传和指导。

医务人员不仅要规范自己的行为，避免给患者带来损害，而且要承担起对患者进行知识宣传和指导的责任，让患者懂得如何维护自身安全。要注意一个重要的理念：维护患者安全不能单靠医务人员，医生和患者团结起来，共同努力，医疗系统才能真正实现患者安全。因为病痛在患者身上，患者比你清楚，如果他懂得就会自己主动报告病情，甚至参与诊治和治疗方案的制定。这个理念是很新的，我们这种意识还不够。

对医务工作者的要求医务人员承担着一个重要责77对医务工作者的要求

要实现患者安全，作为一名医务工作者要做到：1、重责任、讲细节，确保各项工作落到实处。2、重基础、讲规范，确保医疗质量不断提高。3、重沟通、讲技巧，确保服务品牌的建立。4、重管理、讲长效，确保医疗管理评估工作收到实效。

对医务工作者的要求要实现患者安全，作为一名医务工作者要78对医务工作者的要求

时代在发展，我们的服务对象在成长，需求在改变，对我们的要求：“常在河边走，就不能湿鞋”。转变服务理念，全面提高个人素质势在必行。以不变应万变。对医务工作者的要求79

一项调查表明：当病人得到满意服务会把信息传给四个人；而当他得不到满意服务时，却会影响14人调查100人：25人不满意75人满意满意：75×4＋75=375不满意：25×14＋25=375

80对医务工作者的要求

医院是老百姓不爱去又离不开的地方，作为医务工作者必须运用好医学，严格遵守法规，把维护患者权益，保障患者安全作为永远的追求。

对医务工作者的要求81对医务工作者的要求

播种行为，收获习惯播种习惯，收获性格播种性格，收获命运对医务工作者的要求播种行为，收获82安全、安心、满意的服务病人医院品质、形象和价值的具体体现质量安全、安心、满意的服务病人医院品质、形象和价值的具体体现质量83改变观念和谐关系保障安全舒畅心情2009年2月患者安全的临床管理带做好讲课稿稿课件84患者安全

患者安全85

安全,顾名思义“无危则安,无缺则全”安全意味着不危险。安全是一个古老而永恒的话题，在我们的生活中处处存在：对于一个人，安全意味着健康。对于一个家庭，安全意味着和睦。对于一个企业，安全意味着发展。对于一个国家，安全意味着强大。对于海湾地区，安全意味着什么？是生命！古语道：“千里之堤，溃于蚁穴”，意思是说虽然是小问题，却有可能导致全局的失败。如果我们把整个医院的发展比做千里之堤，那么出现的安全问题就是那小小的蚁穴，安全工作做不好，一切工作都将毫无意义。安全,顾名思义“无危则安,无缺则全”安全意86安全、安心、满意的服务病人医院品质、形象和价值的具体体现质量安全、安心、满意的服务病人医院品质、形象和价值的具体体现质量87

美国人本主义心理学家马斯洛提出的人类需要分为五个层次：生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我实现的需要

美国人本主义心理学家马斯洛提出的人类需要88提纲

患者安全的概念和管理背景患者安全高风险环节《2008年患者安全目标》及实施措施患者安全的临床护理管理实践对医务工作者的要求提纲89患者安全的概念和管理背景

患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。”但医疗技术是一把双刃剑，在治疗病人的同时，也可能会威胁患者的安全，是一个需要全社会关注的问题。患者安全的概念和管理背景90患者安全的概念和管理背景

患者安全是医疗安全的核心，即患者在医疗过程中，不发生由于医疗质量及其管理系统低能状态或管理者及医务人员违法过失等因素给病人造成允许范围以外的人身或心理损害后果。患者安全的概念和管理背景患者安全91患者安全的概念和管理背景即指在医疗过程中不发生由于医务人员主观不重视、不认真、主观忽视客观危险的存在、或对存在的危险估计不足等一系列错误。

制度定的很简单，关键是每天把简单的事都认真做好那才是不简单！患者安全的概念和管理背景即指在医疗过程中不发生由92患者安全的概念和管理背景据世界卫生组织统计：每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的；每年医院感染的死亡人数都在大幅度上升，仅仅在美国就以每年20%的速度递增；耐药菌的感染百分之六七十是由于抗生素的错误使用造成的。不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科技发展目的、严重影响患者安全的隐形杀手。关注患者安全，正在成为所有国家面临的卫生问题，2002年开始，世界卫生组织敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。患者安全的概念和管理背景据世界卫生组织93患者安全的概念和管理背景从国际上来看，对患者安全认识的四个阶段：1、世界患者安全联盟成立时提出的口号：任何医疗措施必须保证患者安全，尽量减少对患者的伤害。2.2005年~2006年，世界患者安全联盟提出，清洁的医疗是最安全的医疗，号召各国参与，给患者提供清洁的医疗环境，避免交叉感染，所有的医疗仪器、设备经过严格消毒，制定并实施严格的医务人员手部卫生规范等。2005年，在世界卫生组织任职的陈冯富珍女士公布了关于患者安全的10个事实，并组织40名受伤害的患者参与宣传。

患者安全的概念和管理背景94患者安全的概念和管理背景3、2007年提出的口号是安全的手术拯救病人，大部分受伤害的患者都与手术有关，如部位错误，不同手术对象错误等。这些差错引起了整个医务界的震惊。4、2008年世界患者安全联盟提出患者参与（配合、监督、反馈）医疗安全。结合这种国际背景，中国医院协会制定2008年患者安全目标时也特意新增了这项内容。患者安全的概念和管理背景3、2007年提出的口号是安全的手术95患者安全的概念和管理背景

2005年世界卫生组织公布了关于患者安全的十个事实：事实1：患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。2002年，世卫组织委员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。事实2：统计数字表明，在发达国家每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。伤害可因一系列失误或事故发生。事实3：在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关感染的风险比在发达中国家高出20倍。事实4：在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。事实5：在发展中国家，至少有50%的医疗设备不能使用或只能部分使用，设备不能使用，往往是因为缺乏技能。因此，就难以进行诊断或治疗。这就导致了不合标准的或有害的诊断和治疗，给患者安全带来威胁，可能造成严重伤害或死亡。患者安全的概念和管理背景

2005年世界卫生组织公布了关于96患者安全的概念和管理背景

事实6：在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70%，这给数以百万计的人造成了感染。不安全的注射每年导致130万人死亡，这主要是血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。事实7：手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。事实8：增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用，在一些国家每年导致60亿美元至290亿美元的代价。事实9：航空和核工厂等风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为1/100万，而患者在医疗期间遭受伤害的几率则为1/300。事实10：患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。世界患者安全联盟正与40名宣传员合作，推动加强卫生保健安全。这40名宣传员过去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。患者安全的概念和管理背景

事实6：在一些国家，使用未经消毒97患者安全的概念和管理背景患者安全问题是一个全球医疗服务活动过程中的突出问题。患者安全的国外视角：世界上很多调查：在美国大概有3.8%的患者出现不良事件和不良伤害；在澳大利亚患者中有10%的不良事件；英国患者大概有10.8%的不良事件。发生不良问题后造成永久性伤残的比例不低:哈佛大学调查有14%的人致残、2.6%的人致死；加拿大住院患者的安全问题发生率为7.5%，永久性伤害达到15%，死亡率达到5%。患者安全的概念和管理背景患者安全问题是一98患者安全的概念和管理背景患者安全的中国视角

中国医院协会会长曹荣桂：中国的患者安全问题面临着诸多问题。在我国患者常见、突出的安全问题：比如因为药品引起的不良反应，还有假冒伪劣药物引发的伤害等，药害事件占的比例非常大。医疗器械带来的感染，国内也时有发生。还有血液安全问题。护理上的问题也很多，现在护理人员和床位比是非常低的，这造成了很多隐患。医生的医疗行为失控，比如大处方、大检查，过度使用医疗服务的情况时有发生，这些体制性的问题和医疗服务管理性的问题我们都要正视。患者安全的概念和管理背景患者安全的中国视角99患者安全的概念和管理背景

患者安全面临六大挑战——每年可能发生医疗不良事件数百万例这六大挑战分别是：1.有些医务人员安全意识和责任心不够强，导致医疗事故或差错时有发生；2.有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益；3.高新技术临床应用缺乏规范化管理，给患者造成不必要伤害；4.患者的知情权、参与权和选择权没有得到充分尊重和保证；5.医疗安全管理缺乏有效的报告、监测、评价系统；6.存在不合理用药，尤其是滥用抗菌药物以及注射、血液等安全隐患。

患者安全的概念和管理背景患者安全面临六100病人不安全的案例报告

2005的冬天，对于安徽宿州的10位白内障患者来说是格外的寒冷。为了治疗自己的白内障，他们在当地很有知名度的宿州市立医院接受了手术，医院向他们承诺——给他们动手术的是来自上海的专家，患者们满怀希望地上了手术台，他们希望手术过后，自己能看到一个五彩缤纷的世界。然而，所有人都没有想到，手术后他们的眼睛都出现了严重的感染，严重到——九人必须摘除眼球。2005年12月11日，是一个令这些患者及家人刻骨铭心的日子。自从他们在家人的目送下走进安徽省宿州市立医院的眼科手术室后，他们那只患有白内障、本指望通过手术复明的眼睛，却永远也看不见这美好的世界了。眼球事件的发生看，它不仅给党和政府的声誉造成重大损失，致使医院陷入窘境病人不安全的案例报告2005的冬天，对于安徽宿101"宿州眼球事件"违法违规事实

宿州市立医院的违法、违规事实为:与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，9名患者眼球被摘除。

"宿州眼球事件"违法违规事实宿州市立102病人不安全的案例报告

医院感染是当今医学界面临的一大难题，已成为严重的公共卫生问题。医院是一个特殊的环境，担负着防痛治病的特殊使命；而医院感染贯穿于疾病的诊治过程中，特别是医源性感染（healthcare-associatedinfeetions）尽管特性多样，但主要以患者安全形式表现出来。它的原因复杂，不仅与医务人员的医疗技术熟练程度、无菌操作水平、医院环境及医用设施的消毒隔离条件等医疗行为有关，而且还涉及整个医疗过程以及管理系统。

病人不安全的案例报告医院感染是当今医学103病人不安全的案例报告

辽源“12.15”特大火灾事故:吉林辽源中心医院火灾39人死亡,4层楼被毁造成这起火灾事故的直接原因已经查明：大火是因为辽源市中心医院配电室内供电电缆短路引燃可燃物所致。

由于医院人员众多，伤病员自身活动能力较差，巨有许多贵重医疗设备，一旦发生火灾，必将造成人员大量伤亡和重大经济损失。病人不安全的案例报告104患者安全的概念和管理背景

千万不要认为关注患者安全只会加重医院的负担，只会给医院管理增添任务，其实做好了这个工作，可以大大降低医疗纠纷的发生，缓解社会对医院的不满，提高医院的工作效率，增加医院的收益。在一些国家，追加住院、诉讼费用、医院感染、收入损失、残疾和医疗费用导致60-290亿美元的代价。我国《民法通则》规定，只要造成了损害，且当事人主观上有过错，就应承担相应的民事责任。“不是医疗事故也要赔”据中国医师学会对114家医院的调查，近三年平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生打砸医院事件5.42件，打伤医师5人；平均每起医疗纠纷赔付金额为10.81万元，患者安全的概念和管理背景千万不要认为关注105患者安全的概念和管理背景

不构成医疗事故不能绝对排除医疗过错的存在，也就是说，人民法院在审理医患纠纷案件时，对于不构成医疗事故，但是经审理能够认定医疗机构存在民事过错、符合民事侵权构成要件的，应当根据《中华人民共和国民法通则》等法律关于过错责任的规定，确定医疗机构应当承担的民事责任。未来医疗官司的一个趋势：院方要胜诉，光证明不是医疗事故还不够，还必须证明自己与损害结果没有关系，否则就要承担举证不能的不利后果。１９９９年５月患者陈某因小小的“落枕”到医院治疗时竟然送了命，经医疗鉴定死者体质特殊，认定不是医疗事故，一审据此判原告败诉，但二审时，因院方无法证明自己的治疗完全得当，被判负３０％的责任，赔偿患者家属６万元。

患者安全的概念和管理背景不构成医疗事故106患者安全的概念和管理背景在我国患者安全近几年被管理部门反复强调，患者安全也是“医院管理年”一直强调的主题，更是构建和谐的医患关系，更好地提供公共医疗卫生服务的核心主题。不久前，中国医院协会联合部分全国三甲医院向全国各级各类医院和工作在第一线的全体医务人员发出倡议，大家积极行动起来参与到全球患者安全行动中。

患者安全的概念和管理背景在我国患者安全107患者安全的概念和管理背景安全是质量的先决条件我们不可能在没有安全的情况下拥有质量患者安全的概念和管理背景安全是质量的先决条件我们不可能在没有108患者安全的概念和管理背景建立安全医疗系统十分重要！！！牢固树立"病人至上、安全为天"的管理理念“防患于未然”、“未雨绸缪”患者安全的概念和管理背景109患者安全的概念和管理背景21世纪健康新系统的六个主要改进目标公平效率即时病人为中心有效安全改进目标患者安全的概念和管理背景21世纪健康新系统的六个主要改进目标110患者安全高风险环节

世界卫生组织2007年5月2日推出9项患者安全解决方案。“由于认识到世界各地每10名患者中就有一名遭受卫生保健失误的影响，世卫组织世界患者安全联盟及合作中心一并提出了9项有效的解决方案以减少这类失误。”世卫组织总干事陈冯富珍博士说，“实施这些解决方案是改善患者安全的一条途径。”世卫组织以易操作的形式将这9项解决方案提供给世卫组织会员国使用和变通应用，方案针对的高风险环节包括：患者安全高风险环节

世界卫生组织2007111患者安全高风险环节Who指出的患者安全高风险环节1.看似一样、听似一样的药物名称2.患者移交过程中的信息沟通3.在正确的身体部位进行正确的程序操作4.控制浓缩的电解质溶液5.在治疗转换时保证药物的准确性6.避免导管和管子连接错误7.一次性使用注射器械8.改善手部卫生、预防卫生保健相关感染患者安全高风险环节Who指出的患者安全高风险环节112《2008年患者安全目标》及实施措施

中国政府关注患者安全为响应世界卫生组织世界患者安全联盟发起的“全球患者安全挑战”行动，中国医院协会根据我国医院管理进展和患者安全工作的实际需要，制订了《2008年患者安全目标》2007年发布中国患者安全十大目标2008年进一步完善中国患者安全目标《2008年患者安全目标》及实施措施中国113《2008年患者安全目标》一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生《2008年患者安全目标》一、严格执行查对制度，提高医务人员114《2008年患者安全目标》六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件的发生八、防范与减少患者压疮的发生九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全《2008年患者安全目标》六、严格执行手部卫生，符合医院感115《2008年患者安全目标》及实施措施（一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度[目的]通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。《2008年患者安全目标》及实施措施（一）提高医务人员对患者116《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]1.各种护理操作及诊疗活动前识别（在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号作为识别的依据）。2.关键流程识别：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别具体措施交接程序和记录文件《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]117《2008年患者安全目标》及实施措施3.建立使用“腕带”作为识别：1）、对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段。

2）、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。4.实施者应亲自与患者或家属沟通：

在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认手段，以确保正确的患者实施正确的操作。《2008年患者安全目标》及实施措施3.建立使用“腕带”作为118《2008年患者安全目标》及实施措施（二）提高用药安全[目的]患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约有1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医、护师等多个职种，以及患者本人，需通过各方面的共同努力，目标是要做到保证每一位患者的医药安全，减少不良反应。

重点：药品管理准确核对用药医嘱安全配伍重点药品管理用药观察指导输注药物管理《2008年患者安全目标》及实施措施（二）提高用药安全119《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

（二）有误用风险的药品管理制度/规范：

1、高浓度电解质剂（包括氯化钾、鳞化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标志。

2、临床医护人员对药品、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。

3、药学部门定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。

（三）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。

《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一120《2008年患者安全目标》及实施措施

（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速、预防输液反应。

（七）病区应建立药物使用后的不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。

（八）药师应为医务人员、患者提供合理用药的方法与用药不良反应的咨询服务指导。

《2008年患者安全目标》及实施措施（四）所有处方或用121《2008年患者安全目标》及实施措施（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱[目的]医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够最安全的医疗服务的权利。

《2008年患者安全目标》及实施措施（三）建立与完善在特殊情122《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（1）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。

（2）只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

（3）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整的检验结果和报告者的姓名与电话，进行重复确认后方可提供医师使用。《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（1）在123《2008年患者安全目标》及实施措施（四）建立临床试验室“危急值”报告制[目的]

建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其对危重患者的服务质量。

《2008年患者安全目标》及实施措施（四）建立临床试验室“危124《2008年患者安全目标》及实施措施

[主要措施]

（一）

临床实验室依据所在医院提供能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。

（二）

“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。

（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。

（四）

“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。

（五）

对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制的措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一125《2008年患者安全目标》及实施措施（五）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生【目的】安全的手术拯救生命。严格防止手术患者手术部位及术式发生错误，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提

《2008年患者安全目标》及实施措施（五）严格防止手术患者、126《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。

（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。

第一步：按照制度与规范，术前手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人错误的部位实施错误的手术；

第二步：病区与手术间交接查核：双方确认手术前准备皆已完成，所需要的文件资料与物品（如：病历影像资料术中特殊用药等）都已备妥；

第三步：手术开始实施前时刻，实施“暂定”程序，由手术者麻醉师巡回、手术护士在执行最后确认程序后，才可开始实施麻醉、手术。《2008年患者安全目标》及实施措施[主要措施]

（一）127《2008年患者安全目标》及实施措施六）严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范[目