桡动脉穿刺操作专家共识(2014)课件

桡动脉穿刺操作专家共识（2014）一概述桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。二适应症与禁忌症（一）适应症1.复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植，需持续监测血压变化者。2.血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、心脏器官多功能衰竭和各类休克患者。3.术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。4.无法测量无创血压者。5.指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。6.需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者。7.在采血困难时，用此法获得大量血标本8.通过动脉压力波形提供诊断信息9.根据收缩压变异度评价容量治疗的反应三操作（一）准备工作1.动静脉留置针，成人选用18-20G（小儿22G，婴儿24G）。2.固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专用纱布卷。3.用消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。4.无菌肝素冲洗液（2.5-5U/ml肝素）。5.测压装置及测量工具，包括三通开关、压力换能器和监测仪等。（二）具体操作患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂外展20°-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm，并且保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向，食指所指部位即穿刺的“靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处，感觉动脉搏动。三指所指线路即为进针方向。1.直接穿刺法摸准动脉搏动部位和走向，选好进针点，在局麻或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体于皮肤夹角根据患者胖瘦程度而异，一般为30°-45°，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进1-2cm，固定针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。2.穿透法进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。五并发症及处理1.血栓形成持续冲洗装置可减少栓塞的机会。2.局部出血和血肿形成穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血3-5min。3.感染一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表现时，应及时拔除。（1）上升支：在心室快速射血期，动脉血压迅速上升，管壁被扩张，形成脉搏波形中的上升支。（2）下降支：心室射血的后期，射血速度减慢，进入主动脉的血量少于由主动脉流向外周的血量，故被扩张的大动脉开始回缩，动脉血压逐渐降低，形成脉搏波形中下降支的前段。随后，心室舒张，动脉血压继续下降，形成下降支的其余部分。在主动脉记录脉搏图时，其下降支上有一个切迹，称为降中峡。降中峡发生在主动脉瓣关闭的瞬间。附Allen试验1.将患者手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握拳。2.检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉和尺动脉，使其停止搏动。3.数秒钟后伸开患者手指，此时手掌因缺血而颜色变白。4.压迫尺动脉的手指抬起，手掌立即变红，此乃阴性反应，说明尺动脉供血良好，桡动脉穿刺取血安全可靠；手掌7秒钟内不能变红为阳性反应，说明尺动脉功能不良，不可在桡动脉穿刺取血，尤其不能放置动脉导管，否则一旦桡动脉发生栓塞可引起手坏死。（手掌转红时间：正常人5-7s,平均3s，＜7s表示循环良好，8-15s属于可疑，＞15s血供不足。＞7s属于Allen试验阳性。）改良Allen试验利用监护仪屏幕上显示出S