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文档简介

甲状腺癌

Thyroidcarcinoma甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%绝大部分起源于滤泡上皮细胞髓样癌（medullarycarcinoma）起源于滤泡旁细胞（C细胞）病理分型1.乳头状腺癌papillarycarcinoma2.滤泡状腺癌follicularcarcinoma3.未分化癌anaplasticcarcinoma4.髓样癌medullarycarcinoma滤泡状腺癌约占15%，50岁左右妇女多见。发展较快，中度恶性，有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移者仅占10%。预后不如乳头状腺癌。未分化癌约占5%-10%，多见于老年人。发展迅速，高度恶性。颈淋巴结、血运转移早，易侵犯喉返神经、气管和食管。预后很差，平均存活3-6月，一年存活率5%-15%。髓样癌少见。起源于滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素（calcitonin）恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。临床表现初期：无明显症状，乳头状腺癌可有颈淋巴结肿大。进展期：甲状腺肿块，结节感，不规则，质硬，逐渐增大，吞咽时移动度减低。晚期：压迫症状如声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，Horner综合征，耳、枕、肩疼痛等。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。髓样癌：产生5-HT和降钙素，导致腹泻，心悸，脸面潮红，血钙降低。临床分期分化型（乳头状、滤泡状）甲状腺癌病人的年龄在分期中起重要作用。美国癌肿协会将年龄分界定为45岁。两组预后明显不同。治疗1.手术治疗2.内分泌治疗3.放射性核素治疗（内照射治疗）4.外照射治疗甲状腺切除范围1.根据年龄分为低危、高危组选择治疗原则低危组（44岁及以下）采用腺叶及峡部切除，切缘无肿瘤即可达到治疗目的。高危组（45岁及以上）采取患侧腺叶、对侧次全或全切除术为宜。甲状腺切除范围2.根据肿瘤的临床特点来设计手术腺叶次全切除术：诊断为良性疾病或手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌者。腺叶加峡部切除术：肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一叶者。近全切除术：肿瘤直径＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。甲状腺全切除术：高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯颈部周围组织或有远处转移者。颈淋巴结清扫手术效果可以肯定，病人的生活质量却受影响。目前多数不主张做预防性颈淋巴结清扫。低危组：未触及肿大淋巴结可不做清扫。发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可做中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。高危组：应做改良颈淋巴结清扫，晚期颈淋巴结受侵范围广泛者应做传统颈淋巴结清扫。清扫范围中央区颈淋巴结清扫：清除颈总动脉内侧、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织。改良颈淋巴结清扫：保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。内分泌治疗甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH。通过抑制TSH分泌影响TSH依赖性乳头状腺癌、滤泡状腺癌的生长。一般剂量掌握在保持TSH低水平，但不引起甲亢。并定期测定血浆T4、TSH

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