颈源性头痛 课件

颈源性头痛头痛源自颈椎的描述可追溯到1860年[1],1983年Sjaastad在世界头痛大会上首次提出颈源性头痛的概念，即痛在头部，病在颈椎[2]。[1]PearceJM.Cervicogenicheadache:anearlydescription[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,1995,58(6):698.[2]SjaastadO,SaunteC,HovdahlH,etal."Cervicogenic"headache.Anhypothesis[J].Cephalalgia,1983,3(4):249-256.颈源性头痛(CEH)是临床最常见的继发性头痛之一，但目前临床识别效率较低，容易误诊[1~3]，这一方面是由于临床医师对CEH病变特征认识还不足，另一方面也与CEH临床特征研究尚存诸多问题或分歧有关。

[1]李石良,韩峰,张辰宇.330例颈源性头痛临床特征回顾性分析.中国骨伤,2010,23:208~211.[2]FredriksenTA,AntonaciF,SjaastadO.Cervicogenicheadache:tooimportanttobeleftun-diagnosed.JHeadachePain,2015,16:6.[3]金建慧,范愈燕,刘延青.颈源性头痛误诊病例分析.中国疼痛医学杂志,2016,22:874~875.发病诱因CEH发病诱因中，不良姿势占绝对主导地位（包括长时间伏案学习工作、长期使用电子产品等），其他诱因包括过度疲劳、颈肩部受凉、外伤、心理压力等[1、2]。崔言举.某市高校教师颈源性头痛的影响因素.环境与职业医学,2014,31:467~468.徐静.颈源性头痛的发病诱因分析及预防.中国现代药物应用,2015,9:222~223.发病机制目前较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础[1-2],致颈源性头痛的因素包括:(1)：椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根;(2)：椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支。注：70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变[3]。[1]

VincentMB.Cervicogenicheadache:theneckisagenerator:con[J].Headache,2010,50(4):706-709.[2]BeckerWJ.Cervicogenicheadache:evidencethattheneckisapaingenerator[J].Headache,2010,50(4):699-705.[3]DwyerA,AprillC,BogdukN.CervicalzygapophysialjointpainpatternsI:astudyinnormalvolunteers[J].Spine(PhilaPa1976),1990,15(6):453-457.C1神经根后支的枕下神经C2、C3神经根后支的枕大神经C3神经根后支的第3枕神经C2、C3神经根前支的枕小、耳大神经发病机制研究发现，C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛缓解＞50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉的紧张度有关[1],提示低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。[1]PerssonLC，CarlssonJY，AnderbergL.Headacheinpatientswithcervicalradiculopathy:aprospectivestudywithselectivenerverootblocksin275patients[J].EurSpineJ，2007,16(7):953-959.IHS诊断标准

IHS的颈源性头痛诊断标准(2004年)。类别临床表现A疼痛源自颈椎，且头部和/或面部≥1个部位疼痛，满足标准C和DB临床、验室和/或影像学检查证据支持颈椎/颈部软组织疾病是诱发头痛的原因;C支持疼痛源自颈部疾病或损伤的证据至少满足以下条件之一:1、临床症状提示疼痛的病变在颈部;2、诊断性阻滞(颈部结构或神经根)治疗(+:疼痛可缓解);D成功治疗致痛性的病因后3个月内，疼痛缓解。诊断标准

综合Sjaastad‘s颈源性头痛诊断标准、国际头痛协会（HIS）的颈源性头痛诊断标准和颈源性头痛国际研究组（CHISG）的颈源性头痛诊断标准发现，颈源性头痛的诊断具有5个共性:(1)颈部活动可诱发头痛;(2)压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛;(3)颈部活动受限;(4)多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状;(5)神经阻滞注射治疗(+:疼痛可缓解)。治疗：保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括：口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。但是，目前没有证据支持口服药物对颈源性头痛有效［1］。经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法，证实治疗颈源性头痛有效[2]。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究结果显示其治疗效果良好[3]。但是，考虑到缺乏高级别的证据支持和潜在的严重并发症，应慎用正骨疗法[1]。Fernández–de-las-PeasC,CuadradoML.Therapeuticoptionsforcervicogenicheadache[J].ExpertＲevNeurother，2014，14(1):39-49.FarinaS，GranellaF,MalferrariG，etal.Headacheandcervicalspinedisorders:classificationandtreatmentwithtranscutaneouselectricalnervestimulation[J].

Headache，1986，26(8):431-433.DunningJＲ，ButtsＲ，MouradF，etal.Uppercervicalandupperthoracicmanipulationversusmobilizationandexerciseinpatientswithcervicogenicheadache:amulti-centerrandomizedclinicaltrial[J]．BMCMusculoskeletDisord，2016，17(1):64.针刀治疗乔晋琳等[1]一项前瞻性多中心研究表明：针刀整脊组治疗颈源性头痛近期、远期总有效率分别为97.3%、92.0%，较单纯神经阻滞组治疗91.3%、