手术部位感染预防指课件

手术部位感染预防指南

CDC（1999）宁夏医学院附属医院杨宝忠杨宝忠AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.杨宝忠美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention,CDC）于1999年汇集众多专家学者心血，基于循证医学的原理，参考497篇优秀论文，针对手术部位感染（Surgicalsiteinfections,SSI），制定了新的预防指南，杨宝忠第一部份手术部位感染概述

美国1986年～1996年有593，344次手术通报到NNIS，发生15，523次SSI（2.6%），2/3局限于伤口，1/3波及器官与腔隙。无法降低SSI的发病率与病死率，其原因可能是：抗药细菌的增加；老年人并多种夹杂症接受手术增加；移植及植入物手术增加。杨宝忠杨宝忠手术部位感染SSI

SurgicalSiteInfection浅表切开

Superficialincisional

深部切口

Deepincisional器官和腔隙Organ/Space表皮皮下组织深部软组织器官间隙浅表感染深部感染器官间隙感染杨宝忠手术部位感染的定义（1）表浅手术切口感染手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项：1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微生物培养为阴性。4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。杨宝忠手术部位感染的定义（3）深部手术切口感染若没有植入物的手术，其手术后30天内发生的感染，若有植入物的手术，手术后一年内发生的感染，感染包括切口部位深部组织（如筋膜及肌肉）。且至少有下列任一项：1、从深部切口处有脓性分泌物，而非由器官或腔隙部位流出。2、自行裂开或手术医师有意打开的深切口，如患处微生物培养为阴性，则至少有以下征之一：发烧（>38℃）、局部疼痛或压痛。3、由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现深部有脓或其他感染证据。4、手术医师或主治医师诊断为深部切口感染。杨宝忠器官/腔隙手术感染特定部位之分类动静脉感染（Arterialorvenousinfection）乳房脓疡或乳腺炎（Breastabscessormastitis）椎间盘间隙（Discspace）耳朶乳突炎（Ear,mastoid）心内膜炎（Endocarditis）子宫内膜炎（Endometritis）结膜炎以外的眼睛部位感染（Eye,otherthanconjunctivitis）肠胃道感染（Gastrointestinaltract）腹腔内感染（Intraabdominal,notspecifiedelsewhere）颅内感染，脑脓疡或硬脑膜感染（Intracranial,brainabscessordura）关节或滑囊（Jointorbursa）杨宝忠病原微生物学致病菌分离率（%）1986～19891990～1996（16,727株）（17,671株）金黄色葡萄球菌1720凝固酶阴性葡萄球菌1214肠球菌1312大肠埃希菌108铜绿假单胞菌88肠杆菌属87奇异变形杆菌43肺炎克雷伯菌33其他链球菌33白念珠菌23D群链球菌（非肠球菌）-2其他革兰阳性需氧菌-2脆弱拟杆菌-2

SSIs致病菌分布（NNIS1986～1996）

不包括菌种分离百分比少于2%者

杨宝忠手术种类、可能的致病菌（1）

手术种类很可能的致病菌*，**所有放置移植物，假体或植入物手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌心脏手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌乳腺手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌眼科手术有限的资料：常见应用于发炎的部分切除术，玻璃体摘除术，巩膜扣带术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌；链球菌；革兰阴性杆菌杨宝忠手术种类、可能的致病菌（2）手术种类很可能的致病菌*，**矫形外科手术：全关节置换闭合性骨折/应用钉、骨析，其他的内固定器械没有置入物的功能性修复创伤金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌；革兰阴性杆菌非心脏的胸廓切开手术：金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌胸廓切开术（叶切除术、肺切除术、楔形切除其他的非心的纵膈手术）、闭性胸廓造影术肺炎链球菌；革兰阴性杆菌血管手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌阑尾切除术革兰阴杆菌；厌氧菌杨宝忠手术种类、可能的致病菌（3）手术种类很可能的致病菌*，**胆道手术革兰阴性杆菌；厌氧菌结肠直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌胃十二指肠手术）革兰阴性杆菌；链球菌；口咽部厌氧菌（如消化链球菌头和颈手术（主要操作为通过口咽粘膜切开）金葡萄；链球菌；口咽部厌氧菌（如消化链球菌）产科和妇产手术革兰阴性杆菌；肠球菌；B群链球菌；厌氧菌泌尿科手术革兰阴性杆菌*包括内源性及外源性菌种**所有手术部位感染，葡萄球菌皆为可能之菌种杨宝忠病原微生物学特点总结金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的微生物隔肌以上部位以革兰氏阳性球菌为主隔肌以下部位以革兰氏阴性杆菌为主进入空腔脏器的手术可能存在厌氧菌的混合感染罕见的病原菌可能预示外源性来源杨宝忠手术切口污染物的来源内源性来源：患者周围的皮肤或黏膜或空腔脏器外源性来源与患者接触的环境、手术小组成员、手术室空气和手术器械等血源性和淋巴源性来源远离手术部位的感染灶杨宝忠类别危险因素病人年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变、术前住院日数手术刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）影响手术部位感染的危险因素

危险因素

杨宝忠年龄和性别年龄极端年龄与手术部位感染危险性升高有关性别在进行冠状动脉搭桥手术的患者中，女性是隐静脉切取部位感染的危险因素，可能同美国女性经常进行腿部剃毛有关杨宝忠糖尿病糖尿病患者比非糖尿病患者感染率高无论糖尿病患者还是非糖尿病患者，术后（48小时内至少发生1次）高糖血症都与手术部位感染危险性升高有关高糖血症影响粒细胞的功能，包括黏附性、趋化作用、吞噬作用和杀菌活性围术期应用胰岛素控制血糖升高，可以降低手术部位感染率杨宝忠吸烟吸烟可能与包括手术部位感染在内的术后并发症有关吸烟导致胶原低生成有关，尼古丁的用使延长伤口愈合时间杨宝忠远隔感染灶远隔感染灶的存在，使术后感染率升高2-3倍泌尿道感染、肺炎、皮肤或软组织感染是最常见的危险因素杨宝忠皮质类固醇激素的使用非生理剂量皮质类固醇激素的使用，影响术后正常的炎症反应不同的研究之间结果相互矛盾感染危险性缺乏支持杨宝忠术前住院时间术前住院时间越长，手术部位感染的危险性越高术前住院时间的长短可能是疾病严重程度的标志术前住院时间长，为耐药菌定植，革兰氏阴性菌移行提供机会杨宝忠金黄色葡萄球菌鼻携带20-30%的个体在鼻孔内携带金黄色葡萄球菌大量研究显示，鼻腔带菌者发生金黄色葡萄球菌手术部位感染的危险性升高2-10倍莫罗匹星能够有效减少金黄色葡萄球菌的传播，有效性为97%一项包含4030例各类手术的研究显示，接受莫罗匹星（5天，每天2次）的患者，其手术部位感染率并未下降，但是，金黄色葡萄球菌感染率下降了。杨宝忠围手术期输血Vamvaks等发现，围手术期输入含有白细胞成分的血液，术后感染的危险性显著增加有随机临床试验发现，结肠癌切除术，接受输血的患者术后感染的危险性增加一倍可能存在混淆变量杨宝忠与手术有关的危险因素术前因素杨宝忠手术前消毒剂淋浴理论上，外科医师切开皮肤前，患者皮肤上的细菌菌落数应该尽可能达到最低经过2次手术前洗必泰淋浴后，700名患者的细菌菌落数降低了9倍（280to0.3）洗必泰在使用数次后达到最大抗菌效力，其出众的抗菌活性优于碘伏目前没有研究显示术前消毒剂淋浴或洗澡能够降低手术部位感染率杨宝忠手术前毛发的去除（备皮）关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%杨宝忠术前备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮术前备皮自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率皮肤有划痕有助于细菌聚集剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高杨宝忠术野皮肤消毒常用的皮肤消毒剂有碘伏、洗必泰、含乙醇的复方消毒剂，尚没有研究表明一种优于另外一种皮肤消毒前，应该没有明显的污染物从预计切口部位的中心开始，以同心圆方式进行消毒范围应该足够大，以便可能扩大切口，或者在切口旁引流杨宝忠外科刷手理想的消毒剂广谱、速效、持久酒精类消毒剂作为金标准，在欧洲应用最为广泛，美国以洗必泰和碘伏较常用同7.5%的碘伏和4%的洗必泰相比，洗必泰-醇复方消毒剂有更持久的效力多数的研究集中在不同消毒剂的抗菌效力上，尚无临床试验评估对最终手术部位感染的影响。杨宝忠影响刷手效果的其他因素刷手技术、时间、手卫生状况、干手技术、戴手套等研究显示，刷手2分钟以上，与传统的10分钟刷手相比，降低手臂细菌定植的效果并不差假指甲会影响细菌定植和刷手效果，一起SerratiamarcescensSSI

爆发流行同手术室护士所戴假指甲有关杨宝忠杨宝忠感染或带菌手术人员的管理手术人员的感染或带菌与特定的手术部位感染有关，相关报道很多制定合适的制度，鼓励手术人员报告自己得到的感染或带菌状态与薪酬、福利、工作岗位等联系的控制制度可能造成手术人员隐瞒自己得到的感染或带菌状态杨宝忠外科抗生素预防性应用围术期抗生素应用究竟有无作用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？杨宝忠抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性

Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered杨宝忠结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2847例选择性清洁或清洁污染切口杨宝忠抗生素单次与多次给药

预防大手术SSI效果比较的系统综述干预措施定义，入选与剔除论文标准最后入选：28篇9478例病人总计：

单次比多次的OR为1.12(0.89,1.42;P=0.33)Beta-lactam(21)：OR=1.10(0.90,1.33)非beta-lactam(7)：OR=0.65(0.34,1.23),P=0.13妇产科(10,N=1480)：OR=1.14(0.62,2.09)其他科(19)：OR=1.03(0.82,1.28).P=0.75盲法评价(15)：OR=1.24(0.95,1.63)非盲评价(13)：OR=0.91(0.71,1.17).P=0.10多剂>24h(16)：OR=1.03(0.77,1.36)多剂<24h(12)：OR=1.03(0.76,1.40).P=0.95杨宝忠应遵循四项原则：用于临床实践证明能降低感染率的手术；抗生素应为安全、价廉的杀菌剂，对手术中可能的污染菌应十分有效；切开皮肤时，抗生素在血液及组织中达到杀菌浓度；整个手术过程均应保持抗生素的治疗剂量。杨宝忠清洁手术只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使用抗生素，乳房手术也有人建议使用；清洁-污染手术需要术前预防性应用抗生素；污染、脏手术需要治疗性应用抗生素；杨宝忠与手术有关的危险因素术中因素杨宝忠手术室环境手术室微生物污染水平同室内活动人数成正比有数起A群B组溶血性链球菌SSI爆发可以追溯至手术室人员的带菌，通过空气播散更衣可以使会阴部携带的A群链球菌空气播散至空气保持手术室空气正压，每小时换气15次，3次新鲜过滤空气气流从天花板吹出，从接近地面的部位排出术中紫外线照射没有降低SSI的作用杨宝忠关节置换术后SSI措施之前之后单独超净层流3.4%1.6%单独抗生素预防3.4%0.8%超净层流+抗生素预防3.4%0.7%杨宝忠手术室环境表面在美国，环境表面很少成为感染源，然而，术后进行常规的清洁，重建干净的环境十分重要没有数据支持连台手术间消毒，除非有眼见的污染不支持污染手术后，进行特殊的消毒程序，甚至关闭手术室沾垫不能减少鞋和车轮上的染菌量杨宝忠微生物学监测常规的微生物学监测不提倡，只有在进行流行病学调查时才进行杨宝忠医疗器械的常规灭菌强调灭菌效果监测使用生物指示器进行生物监测外科器械的灭菌有另外的指南杨宝忠医疗器械的快速灭菌可植入的装置不可使用快速灭菌处理快速灭菌不能作为常规缺乏生物监测无包装、易污染使用最小化的灭菌程序在证明对SSI的影响同传统方法一样之前，尽量限制使用（紧急情况）杨宝忠外科衣着刷手衣清洗、外出穿着等规定不一致污染后更换、清洗口罩预防切口污染的功能由来已久近来强调对手术者口鼻黏膜的保护传染性肺结核需要N95口罩杨宝忠手术帽和鞋套手术帽可以防止微生物播散头发或头皮带菌仍可以引起SSI爆发流行鞋套对降低手术室地板微生物污染或SSI发病率效果不大预期被污染时穿着，可防止暴露于病人的血液、体液等杨宝忠无菌手套双相防护手套的完整性遭到破坏后，应尽可能快的更换双层手套的防护效果明显优于单层杨宝忠手术衣和敷料现代预防理论要求能够防止液体渗透和病毒穿透只有增加了薄膜，涂层，或隔膜的材料才有可能符合要求（Liquid-Proof）降低了穿着的舒适性杨宝忠无菌技术和外科技巧无菌技术除了所有的刷手成员外，麻醉师、巡回护士也要施行侵入性操作麻醉师、巡回护士违反无菌技术曾造成术后感染爆发（不仅仅是SSI）所有手术室工作人员均要严格遵守无菌原则杨宝忠外科手术技巧有失活组织、缺血、和死腔的切口易于感染高超的手术技能，明显降低SSI危险性保持有效止血、预防缺血、轻柔的处理组织、避免疏忽而进入空腔脏器、去除失活组织、使用合适的缝线和引流材料、根除死腔、适度的术后切口护理异体如缝线、假体会引发炎症反应单纤(维)丝缝线术SSI发生率最低杨宝忠外科手术技巧通过切口的引流增加SSI危险性闭式引流较开放式引流感染率低细菌污染随引流管留置时间而增加杨宝忠术中体温低体温导致血管收缩，输送至切口的O2量减少，并伴有随后的中性粒细胞损害结直肠手术，低体温组手术部位感染率高于正常体温组（19%.vs.6%，p=0.009）421例清洁手术，加温组手术部位感染率低于不加温组（5%.vs.14%，p=0.001）；局部加温与全身加温差别没有显著性杨宝忠电热毯杨宝忠与手术有关的危险因素术后因素杨宝忠切口护理缝合切口延后缝合切口不缝合切口无菌技术操作杨宝忠出院计划很多患者在切口未完全愈合的情况下出院教育患者及家属识别SSI的迹象杨宝忠SSI的监测适当的监测资料反馈是降低手术部位感染率的重要策略杨宝忠外科手术医生感染专率监测国外有成功的经验报告，降低SSI约20％；国内山东聊城市人民医院，湘雅医院和新疆维吾尔自治区人民医院等杨宝忠SSI危险性分层概念传统的分层以手术切口污染程度为标准三类变量可以预测SSI危险性估计的切口初始污染量手术持续时间宿主易感性的标志杨宝忠两个著名的危险指数危险指数得分医院内感染控制效力研究会SENIC腹腔内手术1手术操作超过2小时1污染或脏的/感染手术1有3个及以上的出院诊断1国家医院内感染监测系统NNISASA术前评价3分及以上1手术操作超过T小时1污染或脏的/感染手术1杨宝忠存在问题危险指数用于医院间、医生间的比较，记录必须准确用NNIS危险指数对心脏手术患者进行分层并不可取，因为这类患者得分基本相同对特定的手术来说，需要更精确的危险指数（手术特异性危险指数）冠状动脉搭桥术肥胖、糖尿病剖服产分娩持续时间（或破膜小时数）杨宝忠SSI监测方法医院应该将监测目标定位于高危人群吗？杨宝忠住院病人主要有两种方法，单独或联合应用由外科医师、经培训的监控护士、感控人员直接查看伤口（金标准）由感控人员通过回顾实验室报告、病历记录、同主管医师交流讨论等方法间接获得间接方法的敏感性为83.3%，特异性为99.8%访问频率每周3次到每天1次杨宝忠出院病人报告有12%-84%的SSI在出院后才被发现大多数SSI发生在手术后21天内部分SSI发生在手术30天后，估计有25%的SSI被排除在定义出院病人的监测方法多数敏感率低，没有可供推荐的可靠的方法选择方法要根据自己的需要感染率的比较需要定义、监测方法的一致性杨宝忠门诊病人门诊手术越来越多住院日期越来越短SSI监测计划中包括出院后监测势在必行杨宝忠新观念Hunt假设：O2作为一种抗生素伤口间隙的防御以来于扩散到中性粒细胞的溶解氧。中性粒细胞需要氧来根除手术过程中沉积在切口的污染微生物任何导致血管收缩的围手术期事件能改变正常软组织的氧合作用，因此负性调节伤口间隙液体的氧供给量，从而导致中性粒细胞功能障碍杨宝忠O2作为一种抗生素动物模型显示充足的氧可以逆转新鲜切口中吞噬细胞的功能障碍与正常氧含量相比，较高的组织氧含量导致较低的感染率，降低组织氧含量导致更高的感染率和更严重的感染发生。临床试验发现，在结直肠手术中给予患者充足的氧能使感染率降低50%，但是该试验由于设计的原因备受争议。杨宝忠与宿主相关的因素年龄确实肥胖确实远隔感染灶确实鼻腔金葡菌定植很可能营养很可能术前住院日数很可能吸烟很可能糖尿病可能类固醇可能种族非危险性别非危险总结杨宝忠与外科手术相关的因素

术前备皮确实抗生素预防性应用确实手术持续时间确实器械灭菌确实手术类型确实异物很可能组织损伤很可能总结杨宝忠手术室卫生学管理很可能输血可能术前抗菌浴可能急诊手术可能引流可能两把手术刀非危险杨宝忠第二部份

手术部位感染预防的建议

Ⅰ类包括IA和IB，由HICPAC及外科、感染病科、感染控制专家判定为有效。属强烈推荐，为所有医疗机构所采用。这两项建议的不同点只是科学证据的支持强度不同。Ⅱ类科学数据比Ⅰ类较少，属于建议执行。不建议尚有争议联邦政府的规定以星号为标志*。

杨宝忠1、病人准备 ⑴及早发现及治愈远离手术部位的感染。（IA）⑵除非影响手术，不需去除毛发。（IA）⑶如需去除毛发，须在术前短时间内进行，最好 用电剪。（IA）手术前杨宝忠⑷糖尿病患者，术前应尽量控制血糖浓度。（IB）

⑸至少术前30天停止吸烟。（IB）

⑹不要限制必需应用的血液制品。（IB）

⑺在术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡。（IB）

⑻皮肤消毒前，要彻底清洗切口及周围污垢。（IB）

⑼选用适当的抗菌剂消毒皮肤。（IB）

⑽以手术部位为中心向外作环状消毒。范围须足够大（II）

杨宝忠⑾尽可能缩短术前住院日数。（II）

⑿术前减少或停用类固醇药。（有争议）

⒀为预防手术部位感染，增加病人营养。（有争议）

⒁术前用mupirocin涂抹鼻腔预防手术部位感染。（有争议）

⒂增加伤口供氧预防手术部位感染。（有争议）杨宝忠2、手术小组成员手与前臂的消毒

⑴剪短指甲，不戴假指甲。（IB）⑵术前用适当的消毒剂，擦洗(或刷手)至少2～5分钟，且擦洗部位包括手、前臂，上达肘部。（IB）⑶手及前臂擦洗后，手向上远离身体，用无菌毛巾擦干后，穿无菌手术衣及戴手套。（IB）杨宝忠⑷每天第一次刷手，应特别注意指甲下及指缝污垢。（II）⑸手或臂部勿戴任何珠宝饰物。（II）⑹对于使用指甲油没有建议。（有争议）杨宝忠3、有感染或定植菌的手术小组成员的处理

⑴教育手术组成员，一旦出现感染征象，应报告主管。（IB）⑵要有一个好政策：（IB）①及时报告病情；②停止工作；③治愈后恢复工作；④由谁来完成。杨宝忠⑶组员有皮肤病时，应停止上班，直到确定不是感染病或接受适当治疗感染已治愈。（IB）⑷即使鼻腔、手或身体其他部位有金葡菌或A型链球菌定植，不需停止上班，除非与医疗机构中流行的菌株有关。（IB）杨宝忠⑴在有指征时才预防性应用。根据某种手术引起感染的常见致病菌选择抗生素。（IA）⑵经静脉途径预防性给药。在切开组织时药物在血浆与组织中达到杀菌浓度，在整个手术过程中及切口缝合后数小时保持此浓度。（IA）4、预防性应用抗生素杨宝忠⑶选择性结肠直肠手术前，在上述的基础上要进行灌肠及口服泻药，术前一天分次给予不吸收口服抗生素。（IA）⑷剖妇产术，夹住脐带后，立即给予预防性抗生素。（IA）⑸勿以vancomycin作常规的预防性抗生素。（IB）杨宝忠头孢菌素类的研究最透彻：①头孢唑啉应用最广泛，被认为是清洁手术的首选。②涉及大肠的手术需要抗厌氧菌能力的头孢西丁，若不能使用头孢菌素，氨曲南、可林霉素、甲硝唑等可取代。氨基糖苷类少用。③不推荐万古霉素作常规用药，除非MRSA、MRCNS流行。杨宝忠1、通风⑴手术室中通风应保持正压，防止走廊和附近空气进入。（IB）⑵手术室的换气应每小时有15次，至少3次新鲜空气。（IB）⑶无论是再循环或新鲜空气，必须选择适当的过滤网。(IB)⑷入风口应于天花板，出风口应接近地面。（IB）手术中杨宝忠⑸手术室内不需要使用紫外线照射预防手术部位感染。（IB）⑹除手术器材、工作人员及病人通过，手术室门应关闭。（IB）⑺对进行骨科植入物手术，其换气须使用“超洁净空气”。（II）⑻手术进行中应限制人员进出。（II）

杨宝忠⑴手术过程中，环境或设备被血液或体液污染，在下一台手术前应以EPA（环境保护机构）认可的医院消毒剂消毒污染部位（IB，*）⑵在污染或脏伤口手术后，并不需要特别的清洁或关闭手术室。（IB）2、环境表面的清洁与消毒杨宝忠⑶手术间入口处，不须使用蹭鞋垫。（IB）⑷每天最后一台手术结束，应以EPA核准的医院消毒剂，采用湿式吸尘打扫地面。（II）⑸每台手术之间，环境表面或设备，若无遭到污染，不推荐消毒剂擦试。（有争议）杨宝忠3、细菌培养

无需常规性环境细菌监测，只在开展流行病学调查时才进行环境或空气细菌培养。（IB）

4、外科器械灭菌

⑴手术器械的灭菌要依据已公布的指南进行。（IB）

⑵快速灭菌法只紧急时使用（如器械掉落时的再处理）。（IB）

杨宝忠5、手术衣及布料灭菌⑴手术准备开始或正在进行，无菌器械包已打开，任何进入手术室人员均需戴上口罩并完全覆盖口鼻，整个手术过程中均需戴着。（IB，*）⑵进入手术室前帽子口罩要盖住所有头发和脸部。（IB，*）⑶不要穿鞋套预防手术部位感染。（IB，*）杨宝忠⑷穿上灭菌手术衣后，戴上灭菌手套。（IB，*）⑸使用防水效果好的手术衣或手术袍，其原料需可防止液体渗透。（IB）⑹当刷手衣明显污染，和（或）遭受血液或其他感