ICU总论2013最新版课件

ICU概论

ICU专科护士培训教程

ICU概论教学内容1、重症医学概论2、重症医学发展历史3.卫生部重症医学科建设指南4.重症医学科的发展与挑战CompanyLogo教学内容1、重症医学概论2、重症医学发展历史3.卫生部重症医2一．重症医学概论基本概念：重症医学(Critical

Care

Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。

重症加强治疗病房(Intensive

Care

Unit，ICU)是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。CompanyLogo一．重症医学概论基本概念：www.themegallery.3分类重症医学的临床分类1、重症医学科2、重症监护室——综合ICU：以监护和支持治疗所有人体脏器为己任（SICU、PICU、EICU）

——专科ICU：以监护和支持治疗单人脏器为己任。(CCU.RCU等）

CompanyLogo分类重症医学的临床分类www.themegallery.co4学科认可时间重症医学科2009年1月19日危重病医学在中国历史上发展近30年正式纳入国家科学学科管理体系成为独立的二级学科。而本身就是一项系统工程

2009.1.19卫生部《医疗机构诊疗科目名录》

CompanyLogo学科认可时间重症医学科www.themegal5业务范围重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。CompanyLogo业务范围重症医学科的主要业务范围为：www.themegal6建设与管理指南发布

2009年2月23日卫生部推出《重症医学科建设和管理指南》

要求医疗机构以此为标准逐步建立规范的重症医学科。重症医学科建立调查：CompanyLogo建设与管理指南发布2009年2月27重症医学科目前限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。具有符合规定的医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。“未经批准‘重症医学科’诊疗科目登记的医疗机构，不得设置重症医学科；CompanyLogo重症医学科目前限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目8对专业医生的要求“开展‘重症医学科’诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。CompanyLogo对专业医生的要求“开展‘重症医学科’诊疗科目诊疗服务的医院应9重症监护室

原设置在其他专门科室的与本科重症患者治疗有关的病房，如内外科重症监护病房（SICU）（CCU）（PICU）等可以保留，中文名称为某科重症监护病房(室)。继续在相关专业范围内开展诊疗活动。

清晰了专科重症监护和重症医学科的关系。CompanyLogo重症监护室Comp10《重症医学科建设与管理指南》

“指南”对重症医学科的准入条件、质量管理、感染控制、病人的转入转出标准等关键环节进行了明示；特别鼓励以省为单位成立重症医学质量控制中心，使重症医学科在成为独立二级学科的同时，从此走上一条规范化发展之路。北京市重症医学质量控制改进中心CompanyLogo《重症医学科建设与管理指南》www.them11二．重症医学发展史重症医学是历史发展之必然。将危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代.1863年：南丁格尔提出对于伤员在靠近手术室旁边设立单独房间，奠定了ICU发展的基础。CompanyLogo二．重症医学发展史重症医学是历史发展之12早期ICU

第二次世界大战期间，大量战伤和失血性休克的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了巨大的发展，形成了早期的外科ICU(SICU)。CompanyLogo早期ICU第二次世界大战期间，大量战伤和失血性休克的抢救，13发展历史1926年美国WatlerDandy为脑外科开设了三张病床的术后恢复室，被认为是最早期的术后恢复室．可使术后24小时内的死亡率降低近50％。1939-1941年，二战大量青壮年到达前线，美国纽约设立了一个中央恢复室，前方有三个休克病房。CompanyLogo发展历史1926年美国WatlerDandy为脑外科开设14调查1947年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查，发现有50%可以避免死亡，只要加强监护发现问题就能挽救病人生命，首次提出监护概念。CompanyLogo调查1947年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一15里程碑1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约58000个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中，更有超过3000人死亡。

丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请200多医护人员捏皮球，使死亡率降到20%。其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位(respiratorycareunit，RCU)被认为是世界上第一个加强医疗单位。CompanyLogo里程碑1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）16*1956年美国巴尔地摩城市医院（BaltimoreCityHospitol）建立了具有现代规范的综合性ICU。1958年：第一个ICU在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生PeterSafar是CPR的发明者，主张ICU应尽量简单使多数人易于掌握。CompanyLogo*1956年美国巴尔地摩城市医院（BaltimoreCit17CCU1962年美国坎萨斯市（KansasCity）的巴施尼（Bathny）医院Day医生首先建立了冠心病监护病房(coronarycareunit，CCU)，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％。CompanyLogoCCU1962年美国坎萨斯市（KansasCity）的巴施18不同时代重症治疗发展·1940年（二战期间）建立休克病房：主要针对循环衰竭，将血压维持好挽救休克成为主要贡献。1950年（朝鲜战争）主要针对肾功能衰竭进行治疗并获得经验。

1967年（越南战争）呼吸衰竭ARDS概念出现CompanyLogo不同时代重症治疗发展·1940年（二战期间）建立休克病房：主19多器官功能障碍提出与发展1973年序贯性多系统功能衰竭（SSOF）概念引出1976年多系统器官衰竭概念（MSOF）引出1977年多器官衰竭（MOF）1992年多器官功能障碍CompanyLogo多器官功能障碍提出与发展1973年序贯性多系统功能衰竭（20培训与学会建立的发展1963年美国首先开设了危重症监护医学(criticalcaremedicine，CCM)培训课程。1970年美国设立了危重病医学会。经美国医学专业委员会批准，于1983年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业，现已有取得CCM学位的加强监护医师(intensivist)。CompanyLogo培训与学会建立的发展1963年美国首先开设了危重症监护医学(21中国第一个ICU20世纪60～70年代，我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不同规模的术后恢复室，为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。1982年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了全国第一个加强医疗病房。

从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中。CompanyLogo中国第一个ICU20世纪60～70年代，我国部分大中型医院随22·80年代是中国国内ICU的创业阶段，主要表现为重症医学专业的创立和人员的专业化程度不断提高.

90年代是ICU发展的年代，随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强，ICU的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院现代化的重要标志．CompanyLogo·80年代是中国国内ICU的创业阶段，主要表现为重症医学专业23学术地位1996年（ＣＳＣＣＭ成立）

中国病生理学会危重病学术委员会由于病理生理学家伍贻经、薛全福等教授的大力支持、经中国病理生理学会常务理事会讨论，接受了陈德昌、席修明、王辰等提出的申请，于1996年成立了中国病理生理学会危重病医学专业委员会筹备委员会。

1996年，筹委会在北京召开了第一届全国危重病医学会议（与中国病理生理学会休克专业委员会联合召开）。

CompanyLogo学术地位1996年（ＣＳＣＣＭ成立）www.themega24｀

2003年SARS肄虐，CSCCM上书中央领导、北京市委、市政府，提出积极建议并被领导采讷。北京、广州、杭州、南京等地大批ICU医师、护士投入一线SARS危重患者的治疗。医疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许，部分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政府、广东省、江苏省等奖章、奖状。

CompanyLogo｀Company25｀2003年中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、护理学会重症监护学术委员会相继成立．2005年中华医学会重症医学分会成立，刘大为教授任主任委员。2005年4月在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会，会议以危重症领域内基本问题及前沿性问题为重点内容，并对ICU规范性建设和危重病人抢救指南进行讨论。

CompanyLogo｀2003年中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、护理学26中华医学会重症医学分会指南2006年10月，在中华医学会重症医学分会出台了三个全国性指南，在国内引起很大反响：1、《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》2、《中国重症加强治疗病房危重病人营养支持指导意见》3、《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见》CompanyLogo中华医学会重症医学分会指南2006年10月，在中华医学会重症27·2006年8月，CSCCM和中国科协在北京承办了亚太危重病医学学会（APACCM）第十四届亚太危重病医学大会，第七届全国危重病医学学术会议同时召开。中国病理生理学会理事长、中国科学院院士韩启德教授任大会名誉主席，CSCCM主任委员陈德昌教授任大会主席。

这次大会是国际危重病医学学术组织，首次在我国举办大型学术年会，标志着我国的危重病医学学科已经跨进世界行列并得到世界同行的肯定。CompanyLogo·2006年8月，CSCCM和中国科协在北京承办了亚太28专科医生培训2007年中国病理生理学会危重病专业委员会(CSCCM)与香港中文大学(CUHK)麻醉与危重病医学院(A&IC)合作：将被全球20个国家/地区的危重病医学学会广泛认可和选用的标准化危重病专业CME课程BASIC

引入中国，并正式开始将BASIC推向全国，以期通过BASIC，推进全国的ICU医生规范化培训

。危重病专业继续教育课程的BASIC（BasicAssesment&SupportinIntensiveCare）CompanyLogo专科医生培训2007年中国病理生理学会危重病专业委员会(CS29地震中的ICU作用

2008年5月12日，四川发生了史上罕见的8级地震，众多的危重病医学专家奔赴灾区一线，以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信任和依赖的职业责任，在这场罕见的灾难中发挥了令所有人刮目相看的作用。陈竺部长讲话：汶川地震的成功是在重症医学基础上的多学科合作的成功。CompanyLogo地震中的ICU作用30抗震救灾CompanyLogo抗震救灾Compan31｀2008年，《重症医学》被国务院批准为标准二级学科，有了自己的标准二级学科代码320.58，正式成为一个独立的学科。

2009年：卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

CompanyLogo｀2008年，《重症医学》被国务院批准为标准二级学科，有了32北京ICU年会护理分会场CompanyLogo北京ICU年会护理分会场www.themegallery.c33北京ICU年会医疗专家在护理分会场CompanyLogo北京ICU年会医疗专家在护理分会场www.themegall34北京年会护理分会场医疗专家CompanyLogo北京年会护理分会场医疗专家www.themegallery.35三、卫办医政发〔2009〕23号：指南

卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

中华人民共和国卫生部

2009-02-26

08:04:56

CompanyLogo三、卫办医政发〔2009〕23号：指南

卫生36第一章总则

重症医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。CompanyLogo第一章总则

重症医学科建设与管理指南（试37指南第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。第四条重症医学科以“综合性”重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。CompanyLogo指南第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。www.t38指南第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。CompanyLogo指南第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检39第二章基本条件第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；配备适当数量的医疗辅助人员，技术与维修人员。CompanyLogo第二章基本条件Co40ICU护士配备参考资料全球范围内：英国，1：5，美国是护士最短缺的国家，1：3，我国规定为1：2.5-3。已是最低标准。如果在ICU有50%病人带有呼吸机，护士的比例在1：3以下，就有玩忽职守的嫌疑。病人的并发症与死亡率都会增加。CompanyLogoICU护士配备参考资料全球范围内：英国，1：5，美国是护士41主任、护士长基本要求·第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。CompanyLogo主任、护士长基本要求·第八条重症医学科至少应配备一名具有副42人员配置工作模式资料ICU工作倡导团队合作，（医生、护士、药剂师、营养师等）效率最好，药剂师的加入能减少30%的用药错误。减少病人花费。第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。CompanyLogo人员配置工作模式资料ICU工作倡导团队合作，（医生、护士、药43医院支持设备第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供——床旁B超、——血液净化仪、——X线摄片等影像学，——生化和细菌学等实验室检查。CompanyLogo医院支持设备第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能44床位要求第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。三级综合医院重症医学科床位数——为医院病床总数的2%-8%，——床位使用率以75%为宜，——全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。——重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。CompanyLogo床位要求第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际45床位面积·第十二条重症医学科——每床使用面积不少于15平方米，床间距大于

1米；——每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。第十三条重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。CompanyLogo床位面积·第十二条重症医学科www.themegaller46第三章质量管理

第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。第十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。CompanyLogo第三章质量管理

第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制47病人收治对象第十六条重症医学科收治以下患者：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。CompanyLogo病人收治对象Comp48病人收入对象（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。CompanyLogo病人收入对象（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急49病人转出标准第十七条下列病理状态的患者应当转出重症医学科：（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。CompanyLogo病人转出标准第十七条下列病理状态的患者应当转出重症医学科：50医生对病人的管理责任·第十八条重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。第十九条医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。CompanyLogo医生对病人的管理责任·第十八条重症医学科的患者由重症医学科51评估第二十条对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。CompanyLogo评估第二十条对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为52信息系统第二十一条医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。第二十二条重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。CompanyLogo信息系统第二十一条医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，53设备维护第二十三条重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。CompanyLogo设备维护第二十三条重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用54第四章医院感染管理第二十四条重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。CompanyLogo第四章医院感染管理第二十四条重症医学科要加强医院感染管理55四个区域第二十五条重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域医疗辅助用房区域污物处理区域医务人员生活辅助用房区域有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。CompanyLogo四个区域第二十五条重症医学科的整体布局应该使www.the56感染控制第二十六条重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。第二十七条对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。CompanyLogo感染控制第二十六条重症医学科应具备良好的通风、采光条件。w57感染控制第二十八条重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。第二十九条重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。CompanyLogo感染控制第二十八条重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在58感染控制第三十条重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。CompanyLogo感染控制第三十条重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的59第五章监督管理第三十一条省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。第三十二条医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。CompanyLogo第五章监督管理第三十一条省级卫生行政部门可以设置省级重症60第六章附则

第三十三条设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。第三十四条本指南由卫生部负责解释。CompanyLogo第六章附则

第三十三条设在医疗机构相关科室内开展本科重612.重症医学科基本建设

附件1——重症医学科医护人员基本技能要求一、医师（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。（二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，（17个方面）要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：CompanyLogo2.重症医学科基本建设

附件1——重症医学科医护人员基本技能62医生需要掌握的重要脏器理论与技能1、休克2、呼吸功能衰竭3、心功能不全、严重心律失常4、急性肾功能不全5、中枢神经系统功能障碍6、严重肝功能障碍7、胃肠功能障碍与消化道大出血8、急性凝血功能障碍9、严重内分泌与代谢紊乱CompanyLogo医生需要掌握的重要脏器理论与技能1、休克www.themeg63医生需要掌握的重要脏器理论与技能8、急性凝血功能障碍9、严重内分泌与代谢紊乱10、水电解质与酸碱平衡紊乱11、肠内与肠外营养支持12、镇静与镇痛13、严重感染14、多器官功能障碍综合症15、免疫功能紊乱16、要掌握复苏17、疾病危重程度的评估方法CompanyLogo医生需要掌握的重要脏器理论与技能8、急性凝血功能障碍www.64医生需要掌握的监测与支持技术（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术颅内压监测技术人工气道建立与管理机械通气技术深静脉及动脉置管技术血流动力学监测技术持续血液净化纤维支气管镜等技术CompanyLogo医生需要掌握的监测与支持技术（三）除掌握临床科室常用诊疗技术65ICU护士应掌握的基本技能

（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。（二）掌握重症监护的专业技术：

1、输液泵的临床应用和护理，

2、外科各类导管的护理，

3、给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，

4、循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术

5、血液净化技术6、水、电解质及酸碱平衡监测技术，

7、胸部物理治疗技术

8、重症患者营养支持技术

9、危重症患者抢救配合技术等。CompanyLogoICU护士应掌握的基本技能

（一）经过严格的专业理论和技术培66ICU护士的能力（三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：1、各系统疾病重症患者的护理、2、感染预防与控制3、疼痛管理4、心理护理

CompanyLogoICU护士的能力（三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下67附件2：重症医学科基本设备

一、每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上氧气接口2个以上压缩空气接口2个负压吸引接口2个以上。CompanyLogo附件2：重症医学科基本设备

一、每床配备完善的功能设备带或68电路保障医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。CompanyLogo电路保障医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是69病床与床边监护系统二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。三、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。四、为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。CompanyLogo病床与床边监护系统二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。ww70设备配备四、三级综合医院的重症医学科原则上每床配备1台呼吸机，二级综合医院的重症医学科可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。五、每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原则上每床4台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。CompanyLogo设备配备四、三级综合医院的重症医学科原则上每床配备1台呼吸71六、其他必配设备1、心电图机2、血气分析仪3、除颤仪4、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）5、纤维支气管镜6、升降温设备等7、三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。

CompanyLogo六、其他必配设备Co72新的认识

重症医学的范畴已经明确，基础研究正在向临床定量化和可操作性发展，对多年来死亡率一直高居不下，缺少有效治疗措施的致死性疾病的研究，更具有实际应用的价值。重症医学的发展正在面临着重要的机遇，国际学术动态正在预示着重症医学发展的巨大潜力。重症医学在短期内所积蓄的理论体系＼信息来源＼医疗措施＼科研方法等基础是数年前大多数临床学者无法想象的，其发展趋势正预示着在二十一世纪将出现重大突破。CompanyLogo新的认识重症医学的范畴已经明确，基础研究正在向临床定量化73管理的挑战未来管理的挑战

重症医学科的独特服务决定了该科的医护人员，特别是医生必须具备扎实的医学基础知识，熟练的操作技能和对医学前沿的迅速跟进能力。CompanyLogo管理的挑战未来管理的挑战www.themegallery.c74应对灾害突发性灾害事件会对重症医学的整体规模和实力提出更高要求；纹川地震后应急医疗救援过程中，我国的重症医学科暴露出的床位数不足、缺乏标准的运作模式的弱点；发达国家ICU床位数多占到医院总床位的5%-10%。我国二级医院ICU的床位设置多在2%左右，在接收日常患者时都显不足，更何况面临各种灾难。CompanyLogo应对灾害突发性灾害事件会对重症医学的整体规模和实力提出更高要75技术——管理纹川地震后，早期被派往灾区的重症医学专家多数处于单病作战的状态，没有形成有序的操作模式，不能充分发挥作用。如果能在平时进行定期的高级灾难生命支持等标准化培训，他们会在危难时刻更好的发挥协同作战优势，使重伤员在最短时间内得到最有效的救治。专家们认为：学科未来发展的方向应该是，由技术层面想管理层面倾斜。CompanyLogo技术——管理纹川地震后，早期被派往灾区的重症医学专家多数处于76护理发展趋向1、加强专科护士培养建立ICU的技术主干力量，形成合理的人力架构：临床护理专家专科护士辅助护士专科护士助理护士护理专家CompanyLogo护理发展趋向1、加强专科护士培养建立ICU的技术主干力量，形77专业人员专业人员做专业工作：专业、高效。避免或减少非专业处理一个医疗团队建议有医生、护士、药剂师、社会工作者、心理咨询师等。

——呼吸问题：呼吸治疗师

——静脉输液：静脉输液专业持证护士

——伤口与压疮：造口治疗师

——心理问题：心理咨询师

——药物使用问题：药剂师

——专科医生、专科护士CompanyLogo专业人员专业人员做专业工作：专业、高效。www.themeg78护理发展趋向2、强化护理质量的专科化管理ICU基础数据：—病人情况（总数、床位占有率、ICU日、转入、转出、院内转运、抢救、急诊手术）—APACHEⅡ评分：主要治疗与操作分布—各类导管日、呼吸机日—成本控制：支出与收益CompanyLogo护理发展趋向2、强化护理质量的专科化管理www.themeg79结果指标结果相关指标：死亡率院内感染率重回ICU率（24小时内）插管病人重新置管率非计划性拔管率投诉相关错误意外事件CompanyLogo结果指标结果相关指标：www.themegallery.co80护理指标护理敏感指标：给药错误压疮坠床针刺伤CompanyLogo护理指标护理敏感指标：www.themegallery.co81实践标准3、逐渐确立ICU护士临床实践标准

依据：1、重症医学科建设管理指南2、指南关于ICU医生护士需要具备知识与能力的要求3、护士条例4、护理学导论CompanyLogo实践标准3、逐渐确立ICU护士临床实践标准www.theme82展望随着专科护士的增加，ICU护理的专业性必然加强，合理的人力架构实现的可能性不断增加，在国际学术舞台上展现我们实力的机会必然到来。专科质量指标的专业化用以表达护士在重症医学中的实际作用可以巩固护理专业地位，得到更广泛的认可。ICU护士实践标准的确立明确了医护之间的实践问题，规避了护理风险，使专业发展更清晰。CompanyLogo展望随着专科护士的增加，ICU护理的专业性必然加强，合理的人83ThankYou!

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王丽华ThankYou!ICU概论

ICU专科护士培训教程

ICU概论教学内容1、重症医学概论2、重症医学发展历史3.卫生部重症医学科建设指南4.重症医学科的发展与挑战CompanyLogo教学内容1、重症医学概论2、重症医学发展历史3.卫生部重症医86一．重症医学概论基本概念：重症医学(Critical

Care

Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。

重症加强治疗病房(Intensive

Care

Unit，ICU)是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。CompanyLogo一．重症医学概论基本概念：www.themegallery.87分类重症医学的临床分类1、重症医学科2、重症监护室——综合ICU：以监护和支持治疗所有人体脏器为己任（SICU、PICU、EICU）

——专科ICU：以监护和支持治疗单人脏器为己任。(CCU.RCU等）

CompanyLogo分类重症医学的临床分类www.themegallery.co88学科认可时间重症医学科2009年1月19日危重病医学在中国历史上发展近30年正式纳入国家科学学科管理体系成为独立的二级学科。而本身就是一项系统工程

2009.1.19卫生部《医疗机构诊疗科目名录》

CompanyLogo学科认可时间重症医学科www.themegal89业务范围重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。CompanyLogo业务范围重症医学科的主要业务范围为：www.themegal90建设与管理指南发布

2009年2月23日卫生部推出《重症医学科建设和管理指南》

要求医疗机构以此为标准逐步建立规范的重症医学科。重症医学科建立调查：CompanyLogo建设与管理指南发布2009年2月291重症医学科目前限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。具有符合规定的医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。“未经批准‘重症医学科’诊疗科目登记的医疗机构，不得设置重症医学科；CompanyLogo重症医学科目前限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目92对专业医生的要求“开展‘重症医学科’诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。CompanyLogo对专业医生的要求“开展‘重症医学科’诊疗科目诊疗服务的医院应93重症监护室

原设置在其他专门科室的与本科重症患者治疗有关的病房，如内外科重症监护病房（SICU）（CCU）（PICU）等可以保留，中文名称为某科重症监护病房(室)。继续在相关专业范围内开展诊疗活动。

清晰了专科重症监护和重症医学科的关系。CompanyLogo重症监护室Comp94《重症医学科建设与管理指南》

“指南”对重症医学科的准入条件、质量管理、感染控制、病人的转入转出标准等关键环节进行了明示；特别鼓励以省为单位成立重症医学质量控制中心，使重症医学科在成为独立二级学科的同时，从此走上一条规范化发展之路。北京市重症医学质量控制改进中心CompanyLogo《重症医学科建设与管理指南》www.them95二．重症医学发展史重症医学是历史发展之必然。将危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代.1863年：南丁格尔提出对于伤员在靠近手术室旁边设立单独房间，奠定了ICU发展的基础。CompanyLogo二．重症医学发展史重症医学是历史发展之96早期ICU

第二次世界大战期间，大量战伤和失血性休克的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了巨大的发展，形成了早期的外科ICU(SICU)。CompanyLogo早期ICU第二次世界大战期间，大量战伤和失血性休克的抢救，97发展历史1926年美国WatlerDandy为脑外科开设了三张病床的术后恢复室，被认为是最早期的术后恢复室．可使术后24小时内的死亡率降低近50％。1939-1941年，二战大量青壮年到达前线，美国纽约设立了一个中央恢复室，前方有三个休克病房。CompanyLogo发展历史1926年美国WatlerDandy为脑外科开设98调查1947年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查，发现有50%可以避免死亡，只要加强监护发现问题就能挽救病人生命，首次提出监护概念。CompanyLogo调查1947年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一99里程碑1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约58000个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中，更有超过3000人死亡。

丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请200多医护人员捏皮球，使死亡率降到20%。其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位(respiratorycareunit，RCU)被认为是世界上第一个加强医疗单位。CompanyLogo里程碑1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）100*1956年美国巴尔地摩城市医院（BaltimoreCityHospitol）建立了具有现代规范的综合性ICU。1958年：第一个ICU在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生PeterSafar是CPR的发明者，主张ICU应尽量简单使多数人易于掌握。CompanyLogo*1956年美国巴尔地摩城市医院（BaltimoreCit101CCU1962年美国坎萨斯市（KansasCity）的巴施尼（Bathny）医院Day医生首先建立了冠心病监护病房(coronarycareunit，CCU)，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％。CompanyLogoCCU1962年美国坎萨斯市（KansasCity）的巴施102不同时代重症治疗发展·1940年（二战期间）建立休克病房：主要针对循环衰竭，将血压维持好挽救休克成为主要贡献。1950年（朝鲜战争）主要针对肾功能衰竭进行治疗并获得经验。

1967年（越南战争）呼吸衰竭ARDS概念出现CompanyLogo不同时代重症治疗发展·1940年（二战期间）建立休克病房：主103多器官功能障碍提出与发展1973年序贯性多系统功能衰竭（SSOF）概念引出1976年多系统器官衰竭概念（MSOF）引出1977年多器官衰竭（MOF）1992年多器官功能障碍CompanyLogo多器官功能障碍提出与发展1973年序贯性多系统功能衰竭（104培训与学会建立的发展1963年美国首先开设了危重症监护医学(criticalcaremedicine，CCM)培训课程。1970年美国设立了危重病医学会。经美国医学专业委员会批准，于1983年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业，现已有取得CCM学位的加强监护医师(intensivist)。CompanyLogo培训与学会建立的发展1963年美国首先开设了危重症监护医学(105中国第一个ICU20世纪60～70年代，我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不同规模的术后恢复室，为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。1982年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了全国第一个加强医疗病房。

从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中。CompanyLogo中国第一个ICU20世纪60～70年代，我国部分大中型医院随106·80年代是中国国内ICU的创业阶段，主要表现为重症医学专业的创立和人员的专业化程度不断提高.

90年代是ICU发展的年代，随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强，ICU的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院现代化的重要标志．CompanyLogo·80年代是中国国内ICU的创业阶段，主要表现为重症医学专业107学术地位1996年（ＣＳＣＣＭ成立）

中国病生理学会危重病学术委员会由于病理生理学家伍贻经、薛全福等教授的大力支持、经中国病理生理学会常务理事会讨论，接受了陈德昌、席修明、王辰等提出的申请，于1996年成立了中国病理生理学会危重病医学专业委员会筹备委员会。

1996年，筹委会在北京召开了第一届全国危重病医学会议（与中国病理生理学会休克专业委员会联合召开）。

CompanyLogo学术地位1996年（ＣＳＣＣＭ成立）www.themega108｀

2003年SARS肄虐，CSCCM上书中央领导、北京市委、市政府，提出积极建议并被领导采讷。北京、广州、杭州、南京等地大批ICU医师、护士投入一线SARS危重患者的治疗。医疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许，部分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政府、广东省、江苏省等奖章、奖状。

CompanyLogo｀Company109｀2003年中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、护理学会重症监护学术委员会相继成立．2005年中华医学会重症医学分会成立，刘大为教授任主任委员。2005年4月在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会，会议以危重症领域内基本问题及前沿性问题为重点内容，并对ICU规范性建设和危重病人抢救指南进行讨论。

CompanyLogo｀2003年中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、护理学110中华医学会重症医学分会指南2006年10月，在中华医学会重症医学分会出台了三个全国性指南，在国内引起很大反响：1、《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》2、《中国重症加强治疗病房危重病人营养支持指导意见》3、《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见》CompanyLogo中华医学会重症医学分会指南2006年10月，在中华医学会重症111·2006年8月，CSCCM和中国科协在北京承办了亚太危重病医学学会（APACCM）第十四届亚太危重病医学大会，第七届全国危重病医学学术会议同时召开。中国病理生理学会理事长、中国科学院院士韩启德教授任大会名誉主席，CSCCM主任委员陈德昌教授任大会主席。

这次大会是国际危重病医学学术组织，首次在我国举办大型学术年会，标志着我国的危重病医学学科已经跨进世界行列并得到世界同行的肯定。CompanyLogo·2006年8月，CSCCM和中国科协在北京承办了亚太112专科医生培训2007年中国病理生理学会危重病专业委员会(CSCCM)与香港中文大学(CUHK)麻醉与危重病医学院(A&IC)合作：将被全球20个国家/地区的危重病医学学会广泛认可和选用的标准化危重病专业CME课程BASIC

引入中国，并正式开始将BASIC推向全国，以期通过BASIC，推进全国的ICU医生规范化培训

。危重病专业继续教育课程的BASIC（BasicAssesment&SupportinIntensiveCare）CompanyLogo专科医生培训2007年中国病理生理学会危重病专业委员会(CS113地震中的ICU作用

2008年5月12日，四川发生了史上罕见的8级地震，众多的危重病医学专家奔赴灾区一线，以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信任和依赖的职业责任，在这场罕见的灾难中发挥了令所有人刮目相看的作用。陈竺部长讲话：汶川地震的成功是在重症医学基础上的多学科合作的成功。CompanyLogo地震中的ICU作用114抗震救灾CompanyLogo抗震救灾Compan115｀2008年，《重症医学》被国务院批准为标准二级学科，有了自己的标准二级学科代码320.58，正式成为一个独立的学科。

2009年：卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

CompanyLogo｀2008年，《重症医学》被国务院批准为标准二级学科，有了116北京ICU年会护理分会场CompanyLogo北京ICU年会护理分会场www.themegallery.c117北京ICU年会医疗专家在护理分会场CompanyLogo北京ICU年会医疗专家在护理分会场www.themegall118北京年会护理分会场医疗专家CompanyLogo北京年会护理分会场医疗专家www.themegallery.119三、卫办医政发〔2009〕23号：指南

卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

中华人民共和国卫生部

2009-02-26

08:04:56

CompanyLogo三、卫办医政发〔2009〕23号：指南

卫生120第一章总则

重症医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。CompanyLogo第一章总则

重症医学科建设与管理指南（试121指南第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。第四条重症医学科以“综合性”重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。CompanyLogo指南第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。www.t122指南第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。CompanyLogo指南第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检123第二章基本条件第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；配备适当数量的医疗辅助人员，技术与维修人员。CompanyLogo第二章基本条件Co124ICU护士配备参考资料全球范围内：英国，1：5，美国是护士最短缺的国家，1：3，我国规定为1：2.5-3。已是最低标准。如果在ICU有50%病人带有呼吸机，护士的比例在1：3以下，就有玩忽职守的嫌疑。病人的并发症与死亡率都会增加。CompanyLogoICU护士配备参考资料全球范围内：英国，1：5，美国是护士125主任、护士长基本要求·第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。CompanyLogo主任、护士长基本要求·第八条重症医学科至少应配备一名具有副126人员配置工作模式资料ICU工作倡导团队合作，（医生、护士、药剂师、营养师等）效率最好，药剂师的加入能减少30%的用药错误。减少病人花费。第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。CompanyLogo人员配置工作模式资料ICU工作倡导团队合作，（医生、护士、药127医院支持设备第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供——床旁B超、——血液净化仪、——X线摄片等影像学，——生化和细菌学等实验室检查。CompanyLogo医院支持设备第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能128床位要求第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。三级综合医院重症医学科床位数——为医院病床总数的2%-8%，——床位使用率以75%为宜，——全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。——重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。CompanyLogo床位要求第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际129床位面积·第十二条重症医学科——每床使用面积不少于15平方米，床间距大于

1米；——每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。第十三条重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。CompanyLogo床位面积·第十二条重症医学科www.themegaller130第三章质量管理

第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。第十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。CompanyLogo第三章质量管理

第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制131病人收治对象第十六条重症医学科收治以下患者：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。CompanyLogo病人收治对象Comp132病人收入对象（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。CompanyLogo病人收入对象（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急133病人转出标准第十七条下列病理状态的患者应当转出重症医学科：（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。CompanyLogo病人转出标准第十七条下列病理状态的患者应当转出重症医学科：134医生对病人的管理责任·第十八条重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。第十九条医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。CompanyLogo医生对病人的管理责任·第十八条重症医学科的患者由重症医学科135评估第二十条对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。CompanyLogo评估第二十条对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为136信息系统第二十一条医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证重症医学科及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。第二十二条重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。CompanyLogo信息系统第二十一条医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，137设备维护第二十三条重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。CompanyLogo设备维护第二十三条重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用138第四章医院感染管理第二十四条重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。CompanyLogo第四章医院感染管理第二十四条重症医学科要加强医院感染管理139四个区域第二十五条重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域医疗辅助用房区域污物处理区域医务人员生活辅助用房区域有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。CompanyLogo四个区域第二十五条重症医学科的整体布局应该使www.the140感染控制第二十六条重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。第二十七条对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。CompanyLogo感染控制第二十六条重症医学科应具备良好的通风、采光条件。w141感染控制第二十八条重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。第二十九条重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。CompanyLogo感染控制第二十八条重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在142感染控制第三十条重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。CompanyLogo感染控制第三十条重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的143第五章监督管理第三十一条省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。第三十二条医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。CompanyLogo第五章监督管理第三十一条省级卫生行政部门可以设置省级重症144第六章附则

第三十三条设在医疗机构相关科室内开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。第三十四条本指南由卫生部负责解释。CompanyLogo第六章附则

第三十三条设在医疗机构相关科室内开展本科重1452.重症医学科基本建设

附件1——重症医学科医护人员基本技能要求一、医师（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。（二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，（17个方面）要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：CompanyLogo2.重症医学科基本建设

附件1——重症医学科医护人员基本技能146医生需要掌握的重要脏器理论与技能1、休克2、呼吸功能衰竭3、心功能不全、严重心律失常4、急性肾功能不全5、中枢神经系统功能障碍6、严重肝功能障碍7、胃肠功能障碍与消化道大出血8、急性凝血功能障碍9、严重内分泌与代谢紊乱CompanyLogo医生需要掌握的重要脏器理论与技能1、休克www.themeg147医生需要掌握的重要脏器理论与技能8、急性凝血功能障碍9、严重内分泌与代谢紊乱10、水电解质与酸碱平衡紊乱11、肠内与肠外营养支持12、镇静与镇痛13、严重感染14、多器官功能障碍综合症15、免疫功能紊乱16、要掌握复苏17、疾病危重程度的评估方法CompanyLogo医生需要掌握的重要脏器理论与技能8、急性凝血功能障碍www.148医生需要掌握的监测与支持技术（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术颅内压监测技术人工气道建立与管理机械通气技术深静脉及动脉置管技术血流动力学监测技术持续血液净化纤维支气管镜等技术CompanyLogo医生需要掌握的监测与支持技术（三）除掌握临床科室常用诊疗技术149ICU护士应掌握的基本技能

（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。（二）掌握重症监护的专业技术：

1、输液泵的临床应用和护理，

2、外科各类导管的护理，

3、