中医内科痫病课件

痫病痫病1·病名概念痫病------因脏腑受伤，气机逆乱，元神失控，临床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性神志异常疾病。又称“羊痫风”。概述1·病名概念概述《素问·奇病论》“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”2·源流《素问·奇病论》“病名为胎病，2·源流《古今医鉴·五痫》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”《古今医鉴·五痫》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，《丹溪·心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。”《景岳全书》“治此者，当察痰察气，因其甚者而先之。”《丹溪·心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。”

西医的癫痫病

3·范围：原发性癫痫

继发性癫痫

3·范围：

证侯特征重症：昏仆，抽，叫，涎。

突然仆倒，不醒人事。两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁，或口作猪羊叫声，移时苏醒。a:证侯特征重症：昏仆，抽，叫，涎。a:（1）头突然向前倾下，迅速抬起；（2）两目上吊数秒钟或几分钟即可恢复；（3）动作突然中断，手中物件落地（4）对上述症状发作后全然不知。

轻症：神呆，点头，吊目，短暂失忆。

（1）头突然向前倾下，迅速抬起；轻症：神呆，点头，吊目

病因病机情志失调→心肝气郁痰聚气逆→病发

禀赋不足→脏气失调风痰闭窍→痫病

饮食不节→脾失健运痰散气顺→休止头外伤、产伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病

a:痰病因病机情志失调→心肝气郁病机：痰浊、肝风（火）、血瘀。病位：脑、心、肝、脾、肾。病机：痰浊、肝风（火）、血瘀。病位：诊断要点先---先兆期急---发作期已---恢复期诊断要点1·发病过程：(临床表现）先----先兆期：短暂的头晕，胸闷，幻觉。1·发病过程：(临床表现）

*重症（大发作）

昏仆，抽，叫，涎。

*轻症（小发作）

神呆，点头，吊目，短暂失忆。

急-----发作期：急-----发作期：已-----恢复期：

发作过后，常遗有头昏，精神疲倦，四肢乏力等症状。已-----恢复期：2·青少年发病者，多有家族史。3·发病前多有诱因：惊恐、劳累，饮食不节。

4·脑电图检查棘波，尖波，棘慢波。

2·青少年发病者，多有家族史。4·脑电图检查颅脑CT,MR检查可发现病灶。颅脑CT,MR检查可发现病灶。

鉴别要点：鉴别要点：辨证论治一、辨证要点：

1、辨轻重*临床表现分轻证重证。*发作程度有轻重之分：发作持续时间的长短；发作间隔时间之久暂。辨证论治发作期-----多实证或实中夹虚阳痫发作多实阴痫发作多虚

2·辨虚实发作期-----多实证或实中夹虚2·辨虚实

休止期-----多虚或虚中夹实从证型来辨：风痰闭阻、痰火扰神属······实证心脾两虚、肝肾阴虚属······虚证休止期-----多虚或虚中夹实二、治疗原则

发作期治标：豁痰熄风，开窍定痫。

缓解期治本：健脾化痰，养心安神，补益肝肾，活血化瘀。二、治疗原则现代中医急救方法：

*平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，使呼吸道通畅。

*抽搐牙关紧闭者，用开口器，避免咬伤舌头；取下义齿。*针刺人中、合谷、内关。

*通关散搐鼻。现代中医急救方法：发作期

1、阳痫主症：神昏、抽、叫、涎+

面色潮红或青紫，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。

三、分证论治发作期三、分证论治治法：开窍醒神，泻热涤痰熄风。方药：黄连解毒汤合定痫丸《医学心悟》

（川贝、胆星、法夏、天麻）急救：针刺人中、十宣、合谷。静滴清开灵、醒脑静灌服安宫牛黄丸治法：开窍醒神，泻热涤痰熄风。2、阴痫主症：神昏或昏愦，抽、叫、涎

+面色悔暗，肢冷，舌淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。次症：呆木无知，不动不语，神疲肢倦痰多纳呆便溏。2、阴痫治法：开窍醒神，温化痰涎。方药：五生饮，二陈汤。

（生南星、生白附子、生半夏、川乌、黑豆）

病重者静滴参附注射液，喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。

治法：开窍醒神，温化痰涎。1、脾虚痰盛主症：反复发痫不愈，神疲乏力，面色恍白，胸闷，痰多，纳呆，便溏，舌淡，苔白腻，脉濡滑。治法：健脾化痰方药：六君子汤

休止期1、脾虚痰盛休止期2、肝火痰热

主症：情绪急躁易怒，心烦失眠，痰黄，口苦咽干，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

2、肝火痰热治法：清泻肝火，化痰宁神方药：当归龙荟丸《宣明论方》

（龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、麝香、木香、当归）或龙胆泻肝汤合涤痰汤治法：清泻肝火，化痰宁神3、肝肾阴虚主症：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉细数。

3、肝肾阴虚治法：滋养肝肾方药：大补元煎加减《景岳全书》

（人参、淮山、熟地、山萸肉、拘杞子、杜仲、当归）

治法：滋养肝肾中成药：四虫散痫宁片全天麻胶囊陈夏六君丸

中成药：

病例分析陈某，男，23岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约5分钟自行清醒，不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口苦口干，大便秘小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。请回答：诊断、证型、辨证分析，治法、方药。病例分析

痫病痫病1·病名概念痫病------因脏腑受伤，气机逆乱，元神失控，临床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要表现的一种发作性神志异常疾病。又称“羊痫风”。概述1·病名概念概述《素问·奇病论》“病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”2·源流《素问·奇病论》“病名为胎病，2·源流《古今医鉴·五痫》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”《古今医鉴·五痫》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，《丹溪·心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。”《景岳全书》“治此者，当察痰察气，因其甚者而先之。”《丹溪·心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。”

西医的癫痫病

3·范围：原发性癫痫

继发性癫痫

3·范围：

证侯特征重症：昏仆，抽，叫，涎。

突然仆倒，不醒人事。两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁，或口作猪羊叫声，移时苏醒。a:证侯特征重症：昏仆，抽，叫，涎。a:（1）头突然向前倾下，迅速抬起；（2）两目上吊数秒钟或几分钟即可恢复；（3）动作突然中断，手中物件落地（4）对上述症状发作后全然不知。

轻症：神呆，点头，吊目，短暂失忆。

（1）头突然向前倾下，迅速抬起；轻症：神呆，点头，吊目

病因病机情志失调→心肝气郁痰聚气逆→病发

禀赋不足→脏气失调风痰闭窍→痫病

饮食不节→脾失健运痰散气顺→休止头外伤、产伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病

a:痰病因病机情志失调→心肝气郁病机：痰浊、肝风（火）、血瘀。病位：脑、心、肝、脾、肾。病机：痰浊、肝风（火）、血瘀。病位：诊断要点先---先兆期急---发作期已---恢复期诊断要点1·发病过程：(临床表现）先----先兆期：短暂的头晕，胸闷，幻觉。1·发病过程：(临床表现）

*重症（大发作）

昏仆，抽，叫，涎。

*轻症（小发作）

神呆，点头，吊目，短暂失忆。

急-----发作期：急-----发作期：已-----恢复期：

发作过后，常遗有头昏，精神疲倦，四肢乏力等症状。已-----恢复期：2·青少年发病者，多有家族史。3·发病前多有诱因：惊恐、劳累，饮食不节。

4·脑电图检查棘波，尖波，棘慢波。

2·青少年发病者，多有家族史。4·脑电图检查颅脑CT,MR检查可发现病灶。颅脑CT,MR检查可发现病灶。

鉴别要点：鉴别要点：辨证论治一、辨证要点：

1、辨轻重*临床表现分轻证重证。*发作程度有轻重之分：发作持续时间的长短；发作间隔时间之久暂。辨证论治发作期-----多实证或实中夹虚阳痫发作多实阴痫发作多虚

2·辨虚实发作期-----多实证或实中夹虚2·辨虚实

休止期-----多虚或虚中夹实从证型来辨：风痰闭阻、痰火扰神属······实证心脾两虚、肝肾阴虚属······虚证休止期-----多虚或虚中夹实二、治疗原则

发作期治标：豁痰熄风，开窍定痫。

缓解期治本：健脾化痰，养心安神，补益肝肾，活血化瘀。二、治疗原则现代中医急救方法：

*平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，使呼吸道通畅。

*抽搐牙关紧闭者，用开口器，避免咬伤舌头；取下义齿。*针刺人中、合谷、内关。

*通关散搐鼻。现代中医急救方法：发作期

1、阳痫主症：神昏、抽、叫、涎+

面色潮红或青紫，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。次症：心烦失眠，口苦咽干便秘。

三、分证论治发作期三、分证论治治法：开窍醒神，泻热涤痰熄风。方药：黄连解毒汤合定痫丸《医学心悟》

（川贝、胆星、法夏、天麻）急救：针刺人中、十宣、合谷。静滴清开灵、醒脑静灌服安宫牛黄丸治法：开窍醒神，泻热涤痰熄风。2、阴痫主症：神昏或昏愦，抽、叫、涎

+面色悔暗，肢冷，舌淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。次症：呆木无知，不动不语，神疲肢倦痰多纳呆便溏。2、阴痫治法：开窍醒神，温化痰涎。方药：五生饮，二陈汤。

（生南星、生白附子、生半夏、川乌、黑豆）

病重者静滴参附注射液，喉中痰鸣者灌服鲜竹沥水。

治法：开窍醒神，温化痰涎。1、脾虚痰盛主症：反复发痫不愈，神疲乏力，面色恍白，胸闷，痰多，纳呆，便溏，舌淡，苔白腻，脉濡滑。治法：健脾化痰方