讲稿：常见异常心理的症状-心理咨询师培训一课件

第三节常见异常心理症状安徽省精神卫生中心顾建华

2007.03.常见异常心理的症状－精神症状异常的精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。心理咨询师了解这些知识是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍者转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。避免错把精神病人当作一般心理问题来处里。判断某一精神活动属于病态或正常，一般应从三个方面进行对比分析：1.纵向比较；2.横向比较；3.结合当事人的心理背景和处境具体分析判断。精神症状除了有明确定义，还有以下特点：1.症状的出现不受病人意识的控制；2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3.症状的内容与周围客观环境不相称；4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。感觉障碍感觉过敏：定义：感觉阈值降低，对外界一般强度刺激感受性增高；疾病：神经症、更年期综合征等。感觉减退：定义：感觉阈值增高，对外界一般强度刺激感受性降低；疾病：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。感觉障碍内感性不适：定义：体内产生的各种不舒适、难以忍受的异样感觉；表现：牵拉、挤压、游走、蚁爬感等；特点：难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念；疾病：神经症、精神分裂症、抑郁状态、躯体化障碍。知觉障碍错觉：定义：对客观事物歪曲的知觉；◆生理性错觉：在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下产生，经验证后可以认识纠正，见于正常人；幻想性错觉：通过想象将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节，从而产生歪曲的知觉。见于正常人。也可见于感染，中毒性精神病人和精神分裂症。。知觉障碍◆病理性错觉：常在意识障碍发生，经验证难以纠正，也可见于分裂症；◆谵妄状态下出现的错觉常带有恐怖色彩(谵妄状态：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主。）知觉障碍◆幻视：看到不存在的形象；

特点：

内容丰富多样；

意识障碍时的幻视多表现生动而鲜明，且常具有恐怖性质；

疾病：精神分裂症、器质性疾病、谵妄。

知觉障碍◆幻味：尝到不存在的味道；性质：多为怪异的、难尝的味道；影响：思维------被害感行为------拒食疾病：精神分裂症。知觉障碍◆内脏幻觉：定义：躯体内部某一器官或某一脏器的一种异常知觉体验；表现：肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内虫爬等；特点：其性质明确，部位具体；疾病：精神分裂症、抑郁症。知觉障碍◆按幻觉体验的来源分类

真性幻觉：具备真性知觉特点的幻觉；特点：形象鲜明存在于外部客观空间通过感觉器官获得◆假性幻觉：不具备真性知觉特点的幻觉；特点：形象模糊存在于主观空间不是通过相应感觉器官感知

知觉障碍◆按幻觉产生的特殊条件分

功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉；特点：正常知觉与幻觉并存，出现在同一感觉器官；疾病：精神分裂症、心因性障碍◆反射性幻觉：某一感觉器官处于功能活动状态的同时，另一感觉器官出现的幻觉；特点：正常知觉与幻觉并存，出现在不同感觉器官；

疾病：精神分裂症◆思维鸣响或思维回响：

定义：听到自已所思考的内容；

疾病：精神分裂症；◆心因性幻觉：定义：强烈心理因素影响下出现的幻觉；

特点：幻觉内容与心理因素密切有关；

疾病：应激相关障碍、癔症等；知觉障碍知觉障碍感知综合障碍：

定义：对客观事物个别属性歪曲的知觉；◆视物变形症：感到周围的人或物体在大小、形状和体积方面发生了变化；

视物显大症：看到物体的形象比实际增大；

视物显小症：看到物体的形象比实际缩小；知觉障碍错觉、幻觉和感知综合障碍的区别：

◆幻觉：知觉体验的产生无客观刺激；

◆错觉：知觉体验的产生存在客观刺激，是对客观存在事物的歪曲知觉；

◆感知综合障碍：知觉体验的产生存在客观刺激，但是对客观事物个别属性的歪曲知觉；思维和思维障碍正常思维特点目的性：思维指向一定的目的，解决某一问题；连贯性：思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的；逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；实践性：正确的思维是能通过客观实践检验的。思维障碍一、思维形式障碍思维奔逸：

定义：思维联想速度的加快、数量增多、内容丰富而生动。

表现：◆语言：量多而流速快；◆音联：音韵联想；◆意联：字意联想；◆随境转移：主题易随环境而改变；疾病：躁狂症思维障碍例：某躁狂病人读报，标题：“朝着光明的道路走”病人边读边说明：“朝即是朝廷的朝（音联），革命不是改朝换代（音联、意联），朝字上下两个十字，中间一日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗（音联、意联），开灯关灯（意联），电灯管儿灯------”。此时一老医生走进来，病人马上站起来，一边敬礼，一边说“向白衣战士学习，向白衣战士致敬”（随境转移）。思维障碍思维贫乏：定义：思维内容空洞，概念与词汇贫乏；表现：沉默少语；言语空洞单调或词穷句短；回答问题简单；严重者对什么问题都回答不知道；疾病：分裂症、脑器质性精神障碍、痴呆状态。思维障碍思维松驰或散漫：定义：思维的目的性和连贯性障碍；表现：联想松驰内容散漫缺乏主题,答非所问

特点：语句完整，语句之间存在联系，但整个思维内容缺乏中心；疾病：精神分裂症。思维障碍思维破裂：定义：语句间缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性；表现：意识清楚下出现的思维过程的破裂；语句完整，但语句间缺乏联系；疾病：分裂症。思维障碍思维中断：定义：在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断；表现：说话突然停顿，片刻后又重新说话，但内容非原话题；疾病：精神分裂症。思维障碍思维插入：患者感到某种思想不是属于自己，是被别人强行塞入脑中；特点：思维的异已感和不自主感；疾病：精神分裂症思维被夺：患者感觉自己的思维被外界某种力量抽走；

特点：思维的被掠夺感和中断感；疾病：精神分裂症。思维障碍思维云集（强制性思维）：

定义：不受自己意愿支配，强制性大量涌现的无现实意义的联想；突然出现，迅速消失。疾病：精神分裂症思维云集、思维插入、思维被夺的区别：

思维云集：异已性、不自主性，来自脑内；

思维插入：异己性、被强加感，来自外界；

思维被夺：自我性，被掠夺感；思维障碍病理性赘述：定义：思维联想活动的停滞不前和迂回曲折；表现：语言啰嗦、累赘；描述不必要的过分详尽；联想的枝节过多；疾病：癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。思维障碍病理性象征性思维：

定义：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。疾病：精神分裂症。象征性思维与病理性象征性思维的区别：◆象征性思维：以传统和习惯为基础，约定俗成，不会将象征的东西当作现实的东西；◆病理性象征性思维：以思维逻辑障碍为基础，将象征性东西当作现实的东西，并坚信不移；思维障碍语词新作：患者自创一些新的符号、图形、文字或语言，并赋予特殊的概念；如：日记中％意为离婚。

疾病：精神分裂症。逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或无前提根据，或因果倒置，显得离奇古怪，不可理解；坚持己见，不可说服。疾病：精神分裂症。思维障碍二、思维内容障碍：妄想：病理性的歪曲的信念；◆信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；◆妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；◆妄想具有个人独特性；◆妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，常有浓厚的时代色彩。思维障碍关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与其有关；疾病：精神分裂症。被害妄想：坚信被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离、被迫害等；疾病：精神分裂症、偏执性障碍。特殊意义妄想：对周围的事物赋予某种特殊的意义；疾病：精神分裂症思维障碍物理影响妄想：患者觉得自己的思想、情感、意志行为都受到某种力量的支配、控制和操纵，不能自主；疾病：精神分裂症。夸大妄想：对自己的像貌、财富、地位、能力、权利等作出夸大解释；疾病：躁狂症、精神分裂症、器质性障碍。思维障碍自罪妄想：坚信自己犯了严重错误和罪行，应受到惩罚；疾病：抑郁症、精神分裂症。疑病妄想：毫无根据地怀疑自己患了某种严重疾病或不治之症，到处求医，通过一系列详细检查和反复的医学验证而不能纠正；疾病：精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。思维障碍嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对自已不忠，有外遇；疾病：精神分裂症、更年期精神障碍。钟情妄想：坚信自己被异性所钟情（非指本人的单相思现象）；

疾病：精神分裂。被洞悉感（内心被揭露感）：认为自己内心所想的事，未经语言文字表达就被外人所知；疾病：精神分裂症。思维障碍原发性妄想和继发性妄想：◆原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也非来源于其他异常心理活动的病态信念，包括：突发妄想、妄想知觉、妄想心境；◆继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生的另一种妄想等；意义：前者是精神分裂症的特征性症状，后者见于多种精神疾病。系统性妄想和非系统性妄想按妄想的结构分——系统性妄想：妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想。非系统性妄想：相反。

思维障碍强迫观念：脑中反复出现的某一概念或相同的思维，明知不必要，但无法摆脱。包括强迫思维、强迫意向、强迫动作。

疾病：强迫症。超价观念：意识中占主导地位的错误观念；特点：观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，其形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑错误；

疾病：人格障碍、心因性障碍。思维障碍强迫观念与强制性思维的区别：◆前者的观念或思维是自已的，明知想法不必要，但控制不住自己；后者的观念或思维是异已的，在大脑中不自主地涌现，感到陌生。◆前者感到痛苦和烦恼；后者表现淡漠、无所谓。◆前者主要见于强迫症；后者见于分裂症。思维障碍超价观念与妄想的区别：◆前者观念片面而偏激，后者观念病理而固执；◆前者观念具有一定的现实基础，后者观念毫无事实根据；◆前者观念形成有一定性格基础，后者观念不一定与性格有关；◆前者观念带有强烈的情感色彩，后者观念可不具有情感色彩；◆前者观念无逻辑性错误，后者观念可有逻辑性错误；注意障碍注意：个体精神活动对一定事物的指向和集中。◆指向性：表现出人的心理活动具有选择性和保持性的特点；◆集中性：使注意的对象鲜明和清晰；◆主动注意（随意注意）：对既定目标的有意识注意；◆被动注意（不随意注意）：外界刺激引起的定向反射。注意增强主动注意的增强。见于神经症，偏执型精神分裂症，更年期抑郁症等。注意涣散主动注意的不易集中，注意的稳定性降低所致。见于精神分裂症，神经衰弱，儿童多动症。注意转移主动注意不能持久，注意稳定性降低。见于躁狂症。注意障碍注意减弱：主动和被动注意的兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降，表现为注意力不容易集中，容易疲劳；

疾病：神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍。注意狭窄：注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物；

疾病：激情状态、专注状态、意识障碍、智能障碍。记忆障碍记忆：既往事物经验的重现。四个基本过程：◆识记：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程；◆保持：使这些痕迹免于消失的过程；◆再认：是现实刺激与以往痕迹联系的过程；◆回忆：痕迹的重新活跃或复现。记忆障碍记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能且不重要的事都能回忆起来；疾病：躁狂状态、偏执状态。记忆减退：记忆的基本过程普遍减退，轻者近记忆减弱，重者远记忆减退；

疾病：神经衰弱------较轻，只是记忆困难；正常老年人；脑器质性精神障碍、痴呆。记忆障碍遗忘：既往一段时期内的经历或事不能回忆；◆完全性遗忘：全部经历或事件的回忆丧失；◆部分性遗忘：部分经历或事件不能回忆；记忆障碍◆顺行性遗忘：紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，------脑器质性障碍；◆逆行性遗忘：回忆不起疾病发生这之前某一阶段事件，------脑器质性障碍；◆界限性遗忘（心因性遗忘）：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，------癔症。记忆障碍错构：对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是时间上出现错误的回忆，并坚信不移，------“记忆的错觉”；

疾病：老年性痴呆、动脉硬化性痴呆、脑外伤性痴呆、洒精中毒性精神障碍。虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。内容多变化，常受暗示的影响。

疾病：各种原因痴呆、脑器质性障碍；柯萨可夫综合征：近事遗忘、虚构、定向障碍。智能智能的定义：是一个复杂的综合的精神活动功能。是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，涉及感知、记忆、注意、思维等一系列认知过程。

智能检查◆临床判别：理解能力、常识能力、计算能力、记忆力、分析概括能力、判断能力等。

◆智力测验：智商（IQ）130以上：极优秀；120～129：优秀；110～119：中上；90～109：中等；80～89：中下；70～79：低能边缘；70以下：智力缺陷。智能障碍精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，随着年龄增长，其智能水平明显低于正常的同龄人。轻度：IQ：50～69；中度：35～49；重度：20～34；极重度：20以下。智能障碍痴呆：一种综合症，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，其发生具有脑器质病变基础；

表现：◆创造性思维受损---惰性思维；

◆抽象、理解、推理能力下降；

◆记忆力、计算力下降；

◆后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理；◆可伴有行为、精神症状；智能障碍假性痴呆：由强烈精神创伤所致的一种貌似痴呆的表现，其大脑组织结构无任何器质性损害；预后较好。◆刚塞综合征：对简单的问题给予近似而错误的回答；------癔症、心因性障碍◆

童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿行为为特征；------癔症、心因性障碍◆抑郁性假性痴呆：严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现的认知能力的降低。自知力障碍自知力：指患者对自己精神疾病的认识和判断能力，又称领悟力或内省力；◆判断指标：1、能否认识自己有病？2、能否认识自己疾病的表现？3、能否愿意接受治疗？◆意义：

判定病情轻重的指标；判定疾病好转程度的指标：情感障碍情感（情绪）：个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验；◆基本情绪：喜、怒、悲、恐；◆高级情感：道德感、美感、理智感；◆心境：一种较弱而持续的情绪状态；情感障碍一.情感性质改变情感高涨：

◆表现：

▼不同程度的病态喜悦，与环境不相符的过分的愉快、欢乐；

▼

自我感觉良好，自我评价增高，夸大、自负；

▼表情丰富，眉飞色舞，喜笑颜开，语音高昂，言语行为增多；

▼行为轻率，挥霍无度；

▼高涨情绪具有可理解性和感染性，易引起周围人的共鸣；

◆疾病：躁狂症情感障碍情感低落：

◆表现：表情优愁，唉声叹气；心境苦闷，悲观失望；消极自杀；思维联想缓慢困难；活动减少，兴趣减低；自我评价低、自责自罪；

◆疾病：抑郁症、器质性和躯体疾病所致抑郁状态。焦虑：持续性焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，表现为顾虑重重、紧张恐惧，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状惊恐发作：严重急性焦虑发作者体验到：濒死感、失控感、伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状。疾病：焦虑症、恐惧症、更年期精神障碍；恐惧：对某种特定境遇和事物产生不必要的恐惧反应，并伴有逃避行为；

疾病：恐惧症情感迟钝：对一般情况下能引起鲜明反应的事情反应平淡，缺乏相应情感反应。高级情感受损；

疾病：分裂症早期、脑器质性精神障碍。二情感的波动性改变情感不稳：情感反应极易变化，喜怒无常，变幻莫测。常见于脑器质性精神障碍。情感淡漠：指对能引起正常人情感波动的事情，以及与自己切身利益有密切关系的事情缺乏相应的情感反应；

疾病：单纯型及慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍。情感脆弱：因一些细小或无关重要的事情而情绪波动，表现为伤心哭泣或兴奋；

疾病：器质性精神障碍、神经衰弱。易激惹：因小事而引起强烈的情感反应，持续时间短暂；

疾病：躁狂症、人格障碍、神经症、偏执性障碍、疲劳状态。三.器质性损害的情感障碍强制性哭笑：没有外界的因素的影响下，突然出现的、不能控制的、缺乏内心体验的哭或笑；

疾病：器质性障碍欣快：不易理解、自得其乐，显得幼稚而愚蠢的“情感高涨”；

疾病：器质性障碍四.情感协调性改变情感倒错：情感反