与机械通气相关的呼吸生理课件

与机械通气相关的呼吸生理北京朝阳医院京西院区ICU北京呼吸疾病研究所曹志新2005-7与机械通气相关的呼吸生理北京朝阳医院京西院区ICU什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输什么是呼吸呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气什么是呼吸衰竭广义而言，呼吸衰竭是组织水平的气体交换障碍呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭狭义而言，呼吸衰竭是指肺通气和/或肺换气衰竭什么是呼吸衰竭广义而言，呼吸衰竭是组织水平的气体交换障碍呼吸衰竭的治疗外呼吸呼吸支持治疗气体的运输循环、血液系统支持治疗内呼吸组织灌注、代谢支持治疗呼吸衰竭的治疗外呼吸外呼吸的生理外呼吸的生理与机械通气相关的呼吸生理课件肺通气生理（1）肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力主要是气道阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺通气生理（1）肺通气的动力肺通气的阻力肺内压正0负吸气肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力呼气的动力动力不足和/或阻力增大均可导致通气功能衰竭肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素：气体分压差氧疗的基础气体的分子量和溶解度弥散面积和距离肺换气生理肺换气通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调，以完成正常的呼吸血流量（Q）通气量（V）V/Q3215432（肺底）肋骨数（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小总体上V/Q约等于0.8死腔样通气V/Q过大动-静脉短路V/Q过小通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调，换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变ALI/ARDS的概念由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变严重的ALI被定义为ARDS多脏器功能不全综合征（MODS）在肺部的表现即为ALI/ARDSALI/ARDS的概念由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的ALI/ARDS的病变特点ALI/ARDS的病理改变肺微血管通透性增高肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成造成肺泡-肺毛细血管间气体交换障碍广泛的肺不张及肺泡萎陷导致可进行有效通气的肺泡面积明显减少肺泡损伤分布不均下肺区存在广泛的肺水肿和肺不张上肺区存在通气较好的肺泡ALI/ARDS的病变特点ALI/ARDS的病理改变从异常呼吸力学的角度认识ALI/ARDS广泛的肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积减少肺弹性阻力生高→严重低氧血症从异常呼吸力学的角度认识ALI/ARDS广泛的肺水肿、肺泡萎通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变COPD的概念肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应主要累及内径＜2mm的小气道气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成最终出现不可恢复的气道阻塞吸烟是COPD最大的危险因素COPD的概念肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应COPD的病理改变COPD的病理改变从异常呼吸力学的角度认识COPD通气阻力升高肺过度充盈内源性PEEP吸气功耗增加通气动力不足呼吸肌疲劳换气障碍V/Q失调→有效通气量不足PEEPi从异常呼吸力学的角度认识COPD通气阻力升高PEEPi呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗的方法氧气治疗人工气道的建立与管理机械通气胸部物理治疗痰液引流气溶胶吸入－呼吸支持技术是危重症医学中最重要的治疗手段之一呼吸支持治疗的方法氧气治疗氧气治疗氧气治疗氧疗的目的通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散部分改善外呼吸的缺氧状态氧疗的最终目的是保证组织氧合（内呼吸）充分的血液灌注足够的血红蛋白…氧疗的目的通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散吸氧浓度的确定单纯低氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）高浓度吸氧，维持目标氧合低氧伴CO2潴留型呼吸衰竭（Ⅱ型）低流量吸氧，避免过高的氧合对呼吸的抑制吸氧浓度的确定单纯低氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）吸氧装置－鼻导管氧流量一般＜7L/min对于危重症患者，吸入氧量难以估计吸氧装置－鼻导管氧流量一般＜7L/min吸氧装置－面罩简单面罩供氧浓度可达40%以上为防止重复呼吸氧流量需达5-6L/min带储气囊面罩吸氧浓度可接近100％有一定程度重复呼吸吸氧装置－面罩简单面罩带储气囊面罩吸氧装置－Venturi面罩调节吸入氧浓度吸氧装置－Venturi面罩调节吸入氧浓度吸氧装置－Venturi面罩Venturi面罩适用于需严格控制的持续低流量吸氧吸氧装置－Venturi面罩Venturi面罩适用于需严格人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理对危重症患者建立人工气道危重症患者在建立人工气道前常见的状态SpO2↓↓和/或PaCO2↑↑在经喉插管过程中患者即可能死于低氧建立人工气道的策略“迅速”与“有效”的对立统一对危重症患者建立人工气道危重症患者在建立人工气道前常见的状态ALS之

高级气道管理及通气ALS之

高级气道管理及通气气管插管（1）保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧便于吸痰防止误吸提供一种给药途径要求很高的技能与经验可能会产生致命的并发症在CPR中，气管插管的失败率高达50%气管插管（1）保证通气，准确控制潮气量要求很高的技能与经验气管插管（2）气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）操作要求预充氧3分钟插管操作时人工呼吸停止时间＜30秒插入后确认导管位置气管插管（2）气管插管的指征气管插管（3）气管内导管位置的确认插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门气管插管（3）气管内导管位置的确认气管插管（4）食道探测呼出气CO2气管内导管位置的确认气管插管（4）食道探测呼出气CO2气管内导管位置的确认气管插管的临时替代方式口咽通气道（Oropharyngealairways)鼻咽通气道(Nasopharyngealairways)气管插管的临时替代方式口咽通气道鼻咽通气道其他侵入性人工气道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-气管联合导气管(Esophageal-trachealcombitube)其他侵入性人工气道喉罩食道-气管联合导气管人工气道建立方式的选择“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速通过“临时替代方式”，可为插管创造条件患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败－有效与迅速的对立统一人工气道建立方式的选择“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，简易呼吸器通气：

未行气管插管面罩紧贴患者面部潮气量10-15ml/Kg送气时间不少于2秒按压/通气比例=15:2人工呼吸时暂停胸外按压氧流量10L/min简易呼吸器通气：

未行气管插管面罩紧贴患者面部简易呼吸器通气：

环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口减轻胃胀气，胃内容物返流的危险在患者意识丧失时应用只有双人或三人CPR时才能用简易呼吸器通气：

环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口简易呼吸器通气：

气管插管、喉罩、联合导气管潮气量10-15ml/Kg通气频率10-12次/分每5-6秒通气1次，每次通气持续2秒人工呼吸时无须停止胸外按压胸外按压仍为100次/分氧流量10L/min简易呼吸器通气：

气管插管、喉罩、联合导气管潮气量10-15气管内导管的固定合适的深度隆突上2-4cm通过胸片或纤支镜确认可靠的固定不易脱出便于护理减少不适气管内导管的固定合适的深度气管切开的时机急性咽喉部阻塞经喉插管＞2周，并充分考虑病情的可逆性对患者生活质量的影响重视气管切开后气道狭窄气管切开的时机急性咽喉部阻塞人工气道的管理对VAP的预防有效的痰液引流气囊上滞留物的清除管路的更换与消毒接触隔离是最重要的预防措施洗手一次性物品的使用患者专用的诊疗器械合理的人员及物品流向人工气道的管理对VAP的预防人工气道的管理对医务人员的安全防护密闭气道合理使用防护设备口罩、防护镜、手套洗手人工气道的管理对医务人员的安全防护机械通气机械通气何为机械通气-直观的定义呼吸机控制和/或辅助下的呼吸何为机械通气-直观的定义呼吸机控制和/或辅助下的呼吸何为正压机械通气肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负何为正压机械通气肺内压正0负吸气何为机械通气-力学的定义机械通气是患者

呼吸相关动力的延展何为机械通气-力学的定义机械通气是患者

呼吸相关动力的延展模式问题模式问题呼吸机控制和／或辅助下的呼吸触发（Trigger）呼吸机触发：时间触发病人触发：压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle）时间切换、容量切换流速切换触发切换控制呼呼呼呼吸吸吸呼吸机控制和／或辅助下的呼吸触发（Trigger）切换（Cy通气模式-力学的定义模式呼吸机对呼吸相关动力的控制形式通气模式-力学的定义模式基本模式－辅助/控制通气（A/CMV）压力、流速或时间触发容量控制

时间切换基本参数：触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形吸气时间、吸呼时比压力、流速触发与时间触发的关系基本模式－辅助/控制通气（A/CMV）压力、流速或时间触发基本模式－同步间歇指令通气（SIMV）压力、流量或时间触发容量控制时间切换+自主呼吸基本参数触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形吸气时间、吸呼时比触发窗（triggerwindow）triggerwindow基本模式－同步间歇指令通气（SIMV）压力、流量或时间触发基SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分

呼吸机的实际工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分基本模式－压力支持通气（PSV）压力、流量触发压力控制流速切换基本参数触发灵敏度支持压力呼气触发灵敏度（ETS）基本模式－压力支持通气（PSV）压力、流量触发呼吸机参数的调节触发灵敏度（Trigger）压力触发＜呼吸末压0.5—2cmH2O流量触发3—5L/min既要减少呼吸功又要防止伪触发

呼吸频率（f）依不同模式而各异

吸气时间（Ti）或吸呼时比（I:E）Ti0.8-1.2秒I:E与f及Ti有关吸气流速（Flow）定容：强度、形式定压：强度、形式潮气量（Vt）6—10ml/kg体重

吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度注意避免氧中毒呼吸机参数的调节触发灵敏度（Trigger）吸气流速（Flo无创机械通气无创机械通气近十余年来无创机械通气成功用于治疗急性呼吸衰竭近十余年来无创机械通气成功用于治疗急性呼吸衰竭无创通气的概念无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气无创正压通气无创负压通气目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的正压机械通气无创通气的概念无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进无创通气与有创通气的关系两者正压通气原理相同两者的根本区别呼吸机与患者的连接方式不同

无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创通气与有创通气的关系两者正压通气原理相同无创通气和有创通气优劣的比较无创通气不建立有创人工气道呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少患者易于接受上、停呼吸机调节余地大无法提供有效的气道管理不能确高水平保通气支持无创通气和有创通气优劣的比较无创通气不建立有创人工气道呼吸机无创通气应用时机的把握（1）患者需要正压通气

不太需要有创人工气道

的保护和支持时

——应用无创通气

无创通气应用时机的把握（1）患者需要正压通气

不太需要有创人无创通气应用时机的把握（2）无创通气有创通气非机械通气无创通气应用时机的把握（2）无创通气有创通气非机械通气无创通气在急性呼吸衰竭中的应用对COPD急性加重的治疗最富于成功经验何时使用无创通气？COPD急性加重早期插管上机后行序贯通气策略在支气管哮喘急性发作中的应用在ALI/ARDS中的应用

——早期有限使用在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用

——是较好的适应证无创通气在急性呼吸衰竭中的应用对COPD急性加重的治疗最富于我们的ICU我们的ICU我们的ICU12345678我们的ICU12345678ICU-需要热情与付出的地方ICU-需要热情与付出的地方013TiTe0412TiTef=20次/分f=5次/分I:E=1:201与机械通气相关的呼吸生理北京朝阳医院京西院区ICU北京呼吸疾病研究所曹志新2005-7与机械通气相关的呼吸生理北京朝阳医院京西院区ICU什么是呼吸呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气肺换气组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸气体在血液中的运输什么是呼吸呼吸肺组织细胞血液循环O2O2CO2CO2肺通气什么是呼吸衰竭广义而言，呼吸衰竭是组织水平的气体交换障碍呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成呼吸衰竭狭义而言，呼吸衰竭是指肺通气和/或肺换气衰竭什么是呼吸衰竭广义而言，呼吸衰竭是组织水平的气体交换障碍呼吸衰竭的治疗外呼吸呼吸支持治疗气体的运输循环、血液系统支持治疗内呼吸组织灌注、代谢支持治疗呼吸衰竭的治疗外呼吸外呼吸的生理外呼吸的生理与机械通气相关的呼吸生理课件肺通气生理（1）肺通气的动力吸气为负压吸气肌收缩产生呼气为正压平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产生肺通气的阻力弹性阻力平静呼吸时占总阻力的70%非弹性阻力主要是气道阻力肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺通气生理（1）肺通气的动力肺通气的阻力肺内压正0负吸气肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程呼吸系统的弹性回缩力是吸气的阻力呼气的动力动力不足和/或阻力增大均可导致通气功能衰竭肺通气生理（2）肺通气可以看作是动力克服阻力的过程肺换气生理肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程肺换气的形式为弥散影响弥散的因素：气体分压差氧疗的基础气体的分子量和溶解度弥散面积和距离肺换气生理肺换气通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调，以完成正常的呼吸血流量（Q）通气量（V）V/Q3215432（肺底）肋骨数（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小总体上V/Q约等于0.8死腔样通气V/Q过大动-静脉短路V/Q过小通气（V）/血流（Q）肺的通气量与血流量之间必须保持协调，换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低换气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变ALI/ARDS的概念由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭其发生与机体的炎性反应-抗炎性反应失衡有关ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变严重的ALI被定义为ARDS多脏器功能不全综合征（MODS）在肺部的表现即为ALI/ARDSALI/ARDS的概念由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的ALI/ARDS的病变特点ALI/ARDS的病理改变肺微血管通透性增高肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成造成肺泡-肺毛细血管间气体交换障碍广泛的肺不张及肺泡萎陷导致可进行有效通气的肺泡面积明显减少肺泡损伤分布不均下肺区存在广泛的肺水肿和肺不张上肺区存在通气较好的肺泡ALI/ARDS的病变特点ALI/ARDS的病理改变从异常呼吸力学的角度认识ALI/ARDS广泛的肺水肿、肺泡萎陷肺泡交换面积减少肺弹性阻力生高→严重低氧血症从异常呼吸力学的角度认识ALI/ARDS广泛的肺水肿、肺泡萎通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg通气功能不全为主要原因的呼吸衰竭代表性病变COPD的概念肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应主要累及内径＜2mm的小气道气道壁反复损伤-修复，胶原组织增生及瘢痕形成最终出现不可恢复的气道阻塞吸烟是COPD最大的危险因素COPD的概念肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症反应COPD的病理改变COPD的病理改变从异常呼吸力学的角度认识COPD通气阻力升高肺过度充盈内源性PEEP吸气功耗增加通气动力不足呼吸肌疲劳换气障碍V/Q失调→有效通气量不足PEEPi从异常呼吸力学的角度认识COPD通气阻力升高PEEPi呼吸支持治疗呼吸支持治疗呼吸支持治疗的方法氧气治疗人工气道的建立与管理机械通气胸部物理治疗痰液引流气溶胶吸入－呼吸支持技术是危重症医学中最重要的治疗手段之一呼吸支持治疗的方法氧气治疗氧气治疗氧气治疗氧疗的目的通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散部分改善外呼吸的缺氧状态氧疗的最终目的是保证组织氧合（内呼吸）充分的血液灌注足够的血红蛋白…氧疗的目的通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散吸氧浓度的确定单纯低氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）高浓度吸氧，维持目标氧合低氧伴CO2潴留型呼吸衰竭（Ⅱ型）低流量吸氧，避免过高的氧合对呼吸的抑制吸氧浓度的确定单纯低氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）吸氧装置－鼻导管氧流量一般＜7L/min对于危重症患者，吸入氧量难以估计吸氧装置－鼻导管氧流量一般＜7L/min吸氧装置－面罩简单面罩供氧浓度可达40%以上为防止重复呼吸氧流量需达5-6L/min带储气囊面罩吸氧浓度可接近100％有一定程度重复呼吸吸氧装置－面罩简单面罩带储气囊面罩吸氧装置－Venturi面罩调节吸入氧浓度吸氧装置－Venturi面罩调节吸入氧浓度吸氧装置－Venturi面罩Venturi面罩适用于需严格控制的持续低流量吸氧吸氧装置－Venturi面罩Venturi面罩适用于需严格人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理对危重症患者建立人工气道危重症患者在建立人工气道前常见的状态SpO2↓↓和/或PaCO2↑↑在经喉插管过程中患者即可能死于低氧建立人工气道的策略“迅速”与“有效”的对立统一对危重症患者建立人工气道危重症患者在建立人工气道前常见的状态ALS之

高级气道管理及通气ALS之

高级气道管理及通气气管插管（1）保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧便于吸痰防止误吸提供一种给药途径要求很高的技能与经验可能会产生致命的并发症在CPR中，气管插管的失败率高达50%气管插管（1）保证通气，准确控制潮气量要求很高的技能与经验气管插管（2）气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）操作要求预充氧3分钟插管操作时人工呼吸停止时间＜30秒插入后确认导管位置气管插管（2）气管插管的指征气管插管（3）气管内导管位置的确认插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门气管插管（3）气管内导管位置的确认气管插管（4）食道探测呼出气CO2气管内导管位置的确认气管插管（4）食道探测呼出气CO2气管内导管位置的确认气管插管的临时替代方式口咽通气道（Oropharyngealairways)鼻咽通气道(Nasopharyngealairways)气管插管的临时替代方式口咽通气道鼻咽通气道其他侵入性人工气道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-气管联合导气管(Esophageal-trachealcombitube)其他侵入性人工气道喉罩食道-气管联合导气管人工气道建立方式的选择“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速通过“临时替代方式”，可为插管创造条件患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败－有效与迅速的对立统一人工气道建立方式的选择“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，简易呼吸器通气：

未行气管插管面罩紧贴患者面部潮气量10-15ml/Kg送气时间不少于2秒按压/通气比例=15:2人工呼吸时暂停胸外按压氧流量10L/min简易呼吸器通气：

未行气管插管面罩紧贴患者面部简易呼吸器通气：

环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口减轻胃胀气，胃内容物返流的危险在患者意识丧失时应用只有双人或三人CPR时才能用简易呼吸器通气：

环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口简易呼吸器通气：

气管插管、喉罩、联合导气管潮气量10-15ml/Kg通气频率10-12次/分每5-6秒通气1次，每次通气持续2秒人工呼吸时无须停止胸外按压胸外按压仍为100次/分氧流量10L/min简易呼吸器通气：

气管插管、喉罩、联合导气管潮气量10-15气管内导管的固定合适的深度隆突上2-4cm通过胸片或纤支镜确认可靠的固定不易脱出便于护理减少不适气管内导管的固定合适的深度气管切开的时机急性咽喉部阻塞经喉插管＞2周，并充分考虑病情的可逆性对患者生活质量的影响重视气管切开后气道狭窄气管切开的时机急性咽喉部阻塞人工气道的管理对VAP的预防有效的痰液引流气囊上滞留物的清除管路的更换与消毒接触隔离是最重要的预防措施洗手一次性物品的使用患者专用的诊疗器械合理的人员及物品流向人工气道的管理对VAP的预防人工气道的管理对医务人员的安全防护密闭气道合理使用防护设备口罩、防护镜、手套洗手人工气道的管理对医务人员的安全防护机械通气机械通气何为机械通气-直观的定义呼吸机控制和/或辅助下的呼吸何为机械通气-直观的定义呼吸机控制和/或辅助下的呼吸何为正压机械通气肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负何为正压机械通气肺内压正0负吸气何为机械通气-力学的定义机械通气是患者

呼吸相关动力的延展何为机械通气-力学的定义机械通气是患者

呼吸相关动力的延展模式问题模式问题呼吸机控制和／或辅助下的呼吸触发（Trigger）呼吸机触发：时间触发病人触发：压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle）时间切换、容量切换流速切换触发切换控制呼呼呼呼吸吸吸呼吸机控制和／或辅助下的呼吸触发（Trigger）切换（Cy通气模式-力学的定义模式呼吸机对呼吸相关动力的控制形式通气模式-力学的定义模式基本模式－辅助/控制通气（A/CMV）压力、流速或时间触发容量控制

时间切换基本参数：触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形吸气时间、吸呼时比压力、流速触发与时间触发的关系基本模式－辅助/控制通气（A/CMV）压力、流速或时间触发基本模式－同步间歇指令通气（SIMV）压力、流量或时间触发容量控制时间切换+自主呼吸基本参数触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形吸气时间、吸呼时比触发窗（triggerwindow）triggerwindow基本模式－同步间歇指令通气（SIMV）压力、流量或时间触发基SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分

呼吸机的实际工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分基本模式－压力支持通气（PSV）压力、流量触发压力控制流速切换基本参数触发灵敏度支持压力呼气触发灵敏度（ETS）基本模式－压力支持通气（PSV）压力、流量触发呼吸机参数的调节触发灵敏度（Trigger）压力触发＜呼吸末压0.5—2cmH2O流量触发3—5