临床医学课件小集如何正确使用呼吸机

如何正确使用呼吸机

华中科技大学同济医学院附属同济医院

赵建平如何正确使用呼吸机

华中科技大学同济医学院附属同济医院

赵建1一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式1、压力切换——定压型呼吸机2、容量切换——定容型呼吸机3、时间切换4、流速切换5、两种以上切换方式的结合（容量+压力切换）一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式2（二）常用的机械通气模式1、控制通气特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。

间歇指令通气（IMV）

（二）常用的机械通气模式32、辅助通气它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）2、辅助通气43、辅助/控制通气是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。3、辅助/控制通气54、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）

二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。4、间歇指令通气（IMV）6IMVSIMVIMVSIMV7优点：①不需要大量的镇静剂②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。优点：8缺点：①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳缺点：95、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。5、压力支持通气（PSV）106、SIMV加PSV二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。6、SIMV加PSV117、双气道正压通气（BiPAP）7、双气道正压通气（BiPAP）12二、呼吸机的连接1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气二、呼吸机的连接13三、机械通气的适应证选择益处：①维持适当的通气②在一定程度上改善交换功能③减少呼吸功的消耗三、机械通气的适应证选择141、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化6、用于预防目的的机械通气治疗对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭15四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气16（二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比（二）无创通气17（三）机械通气与自主呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因①机械通气治疗的早期②治疗过程中的病情变化③患者的外部原因a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。（三）机械通气与自主呼吸的协调182、对策①SIMV模式②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸③镇静剂使用④排除管道因素2、对策19

(四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低(四）常见呼吸机报警及处理20五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）五、机械通气的撤离21（二）恢复机械通气的生理指标1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg2、P>110次/分或每分钟增加20次3、R>30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。（二）恢复机械通气的生理指标22（三）撤离方式

1、SIMV2、压力支持通气（PSV）3、SIMV+PSV4、直接脱机、流量计给氧观察。（三）撤离方式

1、SIMV23气管插管、切开的护理注意事项1、吸痰、气道内湿化2、气囊放气3、气管插管外置部份长度测量4、管道消毒5、定时记录HR、BP、SaO2给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。气管插管、切开的护理注意事项24如何正确使用呼吸机

华中科技大学同济医学院附属同济医院

赵建平如何正确使用呼吸机

华中科技大学同济医学院附属同济医院

赵建25一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式1、压力切换——定压型呼吸机2、容量切换——定容型呼吸机3、时间切换4、流速切换5、两种以上切换方式的结合（容量+压力切换）一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式26（二）常用的机械通气模式1、控制通气特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。

间歇指令通气（IMV）

（二）常用的机械通气模式272、辅助通气它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）2、辅助通气283、辅助/控制通气是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。3、辅助/控制通气294、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）

二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。4、间歇指令通气（IMV）30IMVSIMVIMVSIMV31优点：①不需要大量的镇静剂②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。优点：32缺点：①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳缺点：335、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。5、压力支持通气（PSV）346、SIMV加PSV二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。6、SIMV加PSV357、双气道正压通气（BiPAP）7、双气道正压通气（BiPAP）36二、呼吸机的连接1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气二、呼吸机的连接37三、机械通气的适应证选择益处：①维持适当的通气②在一定程度上改善交换功能③减少呼吸功的消耗三、机械通气的适应证选择381、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化6、用于预防目的的机械通气治疗对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭39四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气40（二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比（二）无创通气41（三）机械通气与自主呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因①机械通气治疗的早期②治疗过程中的病情变化③患者的外部原因a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。（三）机械通气与自主呼吸的协调422、对策①SIMV模式②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸③镇静剂使用④排除管道因素2、对策43

(四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低(四）常见呼吸机报警及处理44五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）五、机械通气的撤离45（二）恢复机械通气的生理指标1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg2、P>110次/分或每分钟增加20次3、R>30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30