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文档简介
高危人群干预中的
性病服务
艾滋病高危人群HIV感染率相差较大性病的流行促进了艾滋病通过性途径传播!急性感染-3周无症状感染HIV进展期AIDS1/1,000-1/10,0001/500-½,0001/100-1/1,0001/50-1/250精子中HIVRNA的拷贝数(Log10数量/ml)2345HIV性传播–精液中的病毒载量尿道炎患者精液中HIV-1RNA载量(中位数)第1周第2周第3周040608010012014020RNA拷贝/ml(×1,000)STD治疗与HIV病毒载量我国梅毒报告病例仍在逐年上升!2015年梅毒报告数同比变化隐性梅毒增长对全部梅毒增长贡献率:269.93%
2015年梅毒报告病例的构成2015年梅毒发病趋势2004-2015年淋病发病趋势2015年全国报告102931例控制性病以预防艾滋病通过性途径传播已经成为当务之急!高危人群有效的预防应该:Rightfocus针对目标人群Rightprogram采取正确的措施Sufficientcoverage有足够的覆盖率高危人群有效的艾滋病预防策略行为改变(BCC)安全套的推广使用性病服务HIV自愿咨询与检测(VCT)母婴传播的预防(PMTCT)血液安全(BM)静脉吸毒者的降低危害(HR)减少歧视(RS)高危人群安全性行为明显改进存在的问题干预覆盖率有限;目前的干预几乎不能提供性病、生殖健康服务(FSW);目前大多的FSW干预很少涉及到低档的人群;尚未找到更好的评估指标。27需要解决的问题外展服务中纳入性病、生殖健康等服务;动员其他资源的参与;探索适宜的评估指标;摸索可持续性的工作方法。28我国不同人群梅毒血清阳性率MSM人群:10.6%-18.7%,中位数为14.56%FSW人群:4.95%-17.8%,中位数为12.49%中等价位(中档)暗娼人群:4.0%-8.8%低价位(低档)暗娼人群:32.2%-33.1%吸毒人群:5.01%-11.17%,中位数为6.81%嫖客人群:2.99%-5.79%,中位数为3.04%婚检人群:0.31%-1.43%,中位数为0.66%孕产妇:0.29%-0.6%,中位数为0.45%目标人群的需求生殖健康知识(FSW)62.6%
安全套76.9%性病的症状和诊治知识56.4%艾滋病的问题12.2%技巧10.5%咨询(求医)13.3%31
针对FSW人群的干预策略有针对性的艾滋病/性病健康教育;促进安全套推广与正确使用;提供规范的性病诊疗服务和生殖健康服务;将检测作为干预的手段之一。32MSM人群预防干预措施和工作模式宣传教育(网络、场所)同伴教育外展服务推广使用安全套性病诊疗检测咨询感染者医学随访和治疗以MSM民间组织和志愿者为主,CDC提供技术支持以医疗卫生机构为主,MSM民间组织协助和支持3334针对高危人群性病干预工作思路针对高危人群的性病服务宣传性病的预防知识(提高知晓率)提供咨询服务,发现目标人群中可疑的性病病例(发现可疑病例)性病筛查(梅毒的血清学检测)提供转介服务(规范的医疗机构)一、宣传性病预防识性病的病种、危害与艾滋病的关系性病的临床表现发现可疑情况及时就医的重要性推荐规范的性病门诊36宣传材料梅毒预防宣传核心信息(性病控制中心)性病预防宣传核心信息(中健所)37梅毒预防宣传折页性病门诊的宣传画
性病门诊张贴性病防治宣传画(公立医疗机构)
城市80%,
乡村50%高危场所的宣传画娱乐场所张贴性病防治宣传画城市80%,乡村50%二、提供咨询服务“一对一”的咨询服务;了解目标人群目前的状况,以及存在的安全问题;发现可疑的性病症状;解释实验室检测的结果;提供目标人群疑惑问题的有关信息。41及时发现可疑性病患者目标人群自述性伴和自己的可疑症状;通过现场简单的体检询发现目标人群存在的可疑症状(如皮疹、生殖器部位的溃疡、赘生物或水泡等);开展筛查发现实验室检测阳性的可疑病例(梅毒)。42及时发现可疑性病患者在咨询服务中,目标人群自述性伴和自己的可疑症状;通过现场简单的体检询发现目标人群存在的可疑症状(如可疑皮疹、生殖器部位的溃疡、赘生物、水泡和其他妇科问题等)。梅毒二期梅毒淋病临床表现生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣
生殖器疱疹三、高危人群的性病筛查开展梅毒的血清学检测;针对三个月内未接受梅毒检测的目标人群;梅毒的快速检测(现场检测)。50梅毒实验室检测策略选择根据目的选择检测方法及检测策略。可采用任何一类梅毒血清学检测方法作为筛查试验。梅毒实验室检测方法四、可疑性病患者的转介建立提供规范服务的性病门诊;门诊医生参与现场的服务;转介现场发现的可疑患者到门诊接受进一步的确诊和处理;通过随访评估治疗的效果。53提高性病和生殖健康
服务质量免费性病门诊“十一五”重大专项中尝试;建立免费性病门诊为就诊者提供部分免费的检测和治疗;提高现场转介成功率;医疗机构的积极性普遍不高;门诊量也未见明显的增加。55性病门诊医务人员的外展服务56性病门诊高危人群就诊比例57提高转介成功率现场转介(使用快速试剂)社会工作者陪同转介59非特异试验条带与RPR比较:RPR滴度>1:2时阳性一致率=98.4%阴性一致率=98.6%特异试验条带与TPPA比较:阳性一致率=96.5%阴性一致率=95.5%JClinMicrobiol,2010;48::4615筛查和检测:快速试验多中心、多试剂评估:敏感性=84.5-97.7%特异性=84.5-98%.SexTransmInfect,2006;82Suppl5:v7高危人群性病干预服务的评估梅毒预防知识的知晓率三个月内未进行梅毒筛查的高危人群梅毒筛查率可疑性病患者和梅毒血清学阳性者的转介率转介成功率高危人群干预工作存在问题覆盖面明显不足;干预质量不高,效果不显著;干预工作很少涉及到低档场所的FSW人群;工作人员能力不足(疾控中心、社会组织、非政府组织);部门间缺乏有效的合作沟通机制;可疑性病的诊疗、生殖健康服务(FSW)不足;没有好的评估工作质量的指标。
Poorcoverage覆盖率低1%5.4%8%19%Source:WHO(2004).CoverageofSelectedServicesforHIV/AIDSPrevention,CareandSupportinLowandMiddleIncomeCountriesin2003干预项目覆盖到的男性同性恋人群比例获得干预服务的静脉吸毒者比例通过常规性的安全套推广使用所保护到的危险性行为比例扩大该人群干预覆盖面和检测覆盖面;加强干预质量和效果评估;加强低档暗娼、老年嫖客综合干预服务;进一步加强艾滋病、性病和丙肝工作整合(干预服务包);加强与医疗机构合作,做好目标人群的转介和性病的规范化诊断和治疗;社区性病艾滋病防治工作的参与。高危人群干预工作的挑战低档暗娼的干预低档暗娼的特点活动地点隐蔽,不易发现警惕性高,不易接近性病艾滋病预防知识知晓率低安全套使用率低患病率高低档暗娼客人情况流动人口(青壮年,建筑工地工人)退休下岗(中老年)——重点人群残疾人青年学生——重点人群其他低档场所、站街女及其客人简易出租屋江边窝棚2015年低暗、嫖客调查结果调查人群的艾滋病知识知晓率:女性为67.3%(101/150);男性(嫖客)为22%(33/150)最近一次性生活使用安全套只有2人,占5%;每次用套为0;与临时性伴的性行为均不用套;与商业性伴的性行为:(1)女性:每月提供性服务次数60次以上124人,最近一次使用安全套93人,占62%,每次用套29人,占19.3%;(2)男性均不用套。检测结果暗娼:共检测150份血清,发现HIV阳性12例,阳性率8%(12/150),梅毒抗体阳性26例,阳性率17.3%(26/150)嫖客:共检测150份血清,发现HIV阳性8例,阳性率5.33%(8/150),梅毒抗体阳性10例,阳性率6.67%(10/150)存在问题因公安部门的严打越来越来频繁,导致开展干预活动更难,特别是低档场所;低档暗娼文化素质较低、难以沟通;年龄偏大、接受宣传能力也比较差;该人群对外界有一种戒备心理,不易沟通,人群流动性大。存在问题告知HIV阳性结果后,感染者仍然从事性服务,看到外展人员就跑开或者是直接换了地方,随访难度更大。干预工作力度不足,虽然出台了有关的政策,并由政府部门牵头,但实际上还是疾控的人员在忙。改进干预模式的思考
高危人群
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