《呼吸困难》急救培训课件

（Dyspnea）呼吸困难（Dyspnea）呼吸困难1男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸2该患者的主要症状?病因?机制?请思考该患者的主要症状?请思考3该患者的主要症状是呼吸困难该患者的主要症状是呼吸困难4

患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸困难定义5病因病因6肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类7

通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统疾病通气--换气障碍一、呼吸系统疾病8各种原因导致的心力衰竭二、循环系统各种原因导致二、循环系统9呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素10

代谢疾病药物中毒气体五、血液病四、中毒代谢疾病五、血液病四、中毒11发生机制及临床表现发生机制及临床表现12呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性13类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类类型时像特点14胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征15左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难

左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能16活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解左心衰竭呼吸困难特点17肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓18体循环淤血

左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制体循环淤血左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器右心衰19（Kussmaul呼吸）

机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺20神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难21

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时血液病机制：血液病221.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：伴随症状与疾病23颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…呼吸困难伴昏迷24救治原则1.吸氧2.保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧或半卧位3.不能明确原因者，呼吸＜12次／min，0.9%生理盐水250m1静脉点滴，可拉明0.375、洛贝林3mg静脉注射，必要时可重复。呼吸＞20次／min，0.9%氯化钠250m1静脉点滴。4.能明确原因者，按相应抢救原则处理。5.必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工呼吸。

救治原则1.吸氧25转送注意事项1.吸氧

2.保证呼吸道通畅。

3.开放静脉通道。

4.途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律等。转送注意事项1.吸氧

2.保证呼吸道通畅。

3.开放静脉通26思考题三凹征属于呼吸困难中的哪一类？夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？Kussmaul呼吸常见于什么疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？救治原则及转送注意事项思考题三凹征属于呼吸困难中的哪一类？27参考文献临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社．2001临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995西氏内科学，第一卷，第19版，[美]温加登史密斯贝内特主编：西安，世界图书出版公司，1995Textbookofphysicaldiagnosis.4thedition.MHSwartz.Elsevierscience.2002.physicalDiagnosis，FourthEdition,Jo-AnnReteguiz,M.D.,McGraw-Hill参考文献临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民28《呼吸困难》急救培训课件29（Dyspnea）呼吸困难（Dyspnea）呼吸困难30男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸31该患者的主要症状?病因?机制?请思考该患者的主要症状?请思考32该患者的主要症状是呼吸困难该患者的主要症状是呼吸困难33

患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸困难定义34病因病因35肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类36

通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统疾病通气--换气障碍一、呼吸系统疾病37各种原因导致的心力衰竭二、循环系统各种原因导致二、循环系统38呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素39

代谢疾病药物中毒气体五、血液病四、中毒代谢疾病五、血液病四、中毒40发生机制及临床表现发生机制及临床表现41呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性42类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类类型时像特点43胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征44左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难

左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能45活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解左心衰竭呼吸困难特点46肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓47体循环淤血

左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制体循环淤血左心房舆上腔V压↑刺激压力感受器右心衰48（Kussmaul呼吸）

机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺49神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难50

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时血液病机制：血液病511.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：伴随症状与疾病52颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…呼吸困难伴昏迷53救治原则1.吸氧2.保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧或半卧位3.不能明确原因者，呼吸＜12次／min，0.9%生理盐水250m1静脉点滴，可拉明0.375、洛贝林3mg静脉注射，必要时可重复。呼吸＞20次／min，0.9%氯化钠250m1静脉点滴。4.能明确原因者，按