小儿贫血危害与防治重要性课件

小儿贫血危害与防治重要性

贫血的分度

贫血程度

红细胞数（×1012/L）

血红蛋白量(g/L)新生儿<6岁>6岁轻度4~3145~120110~90120~90中度~2~90~60~60重度~1~60~30~30极重度<1<60<30<30贫血的分类1病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足溶血性贫血失血性贫血形态分类

MCV(fl)MCH(pg)MCHC正常80~9428~320.32~0.38大细胞性＞94＞320.32~0.38正细胞性80~9428~320.32~0.38单纯小细胞性＜80＜280.32~0.38小细胞低色素性＜80＜28＜0.32小儿贫血的诊断病史体格检查实验室检查病史发病年龄病程经过及伴随症状喂养史及饮食情况过去史家族史其他体格检查生长发育营养状况皮肤粘膜苍白指甲及毛发肝、脾及淋巴结肿大实验室检查基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白量、红细胞比容、网织红细胞计数、红细胞形态、红细胞分布宽度、白细胞数及血小板数骨髓检查有关溶血性贫血的检查有关铁代谢的检查小儿铁代谢铁在体内的分布：血红蛋白、铁蛋白、含铁血黄素、肌红蛋白、酶、血浆铁铁的来源：内源性铁、外源性铁铁的吸收:游离铁、血红素铁、铁吸收的调节铁的运转：以Fe3+的形式与运铁蛋白结合运送到骨髓铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素铁的排泄和需要量：成熟儿生后4个月~3岁需铁1mg/kg/d;早产儿2mg/kg/d；总量不超过15mg。小儿铁代谢特点儿童期缺铁的原因偏食、食物搭配不合理钩虫、蛲虫感染的隐性失血生长发育加快月经来潮缺铁对各系统的影响红系造血的改变：小细胞低色素神经系统：神经、行为、智力异常消化系统：渗出性肠病、脂肪泻、胃酸减少、胃与肠黏膜萎缩免疫系统：对感染的易感性增加其他：异食癖、口腔炎、舌炎、反甲、肌功能改变缺铁性贫血的发病年龄多见于6月~2岁、11岁~17岁缺铁性贫血的造血系统症状苍白、易疲劳、不爱活动、烦躁不安、食欲减退、头晕、眼花、耳鸣、学习劳作不能持久、肝脾轻度肿大缺铁性贫血的非造血系统症状智力及行为异常消化系统症状反复感染运动耐力下降其他表现智力及行为异常在轻度缺铁时就已开始，婴儿表现为激惹、易怒、对外界反应差、发育记分与智能指数均下降，儿童表现为注意力不集中、活动过度、认知力及记忆力差、智商降低、学习成绩下降、情绪易变、易冲动、人际关系不和睦、社交不良行为。部分婴儿屏气发作与小儿多动症均与缺铁有关。反复感染易呼吸道感染，与血红蛋白降低程度有关，血红蛋白小于100g/L时，细胞免疫功能损害明显运动耐力下降在隐性缺铁期就有运动耐力下降，运动维持时间短实验室检查血象骨髓象铁代谢生化检查血象小细胞低色素贫血，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31，红细胞比容减少红细胞形态红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW与缺铁呈高度正相关，RDW增高（＞0.153）伴MCV降低（≤80fl）者，IDA占78.8%铁代谢生化检查血清铁蛋白(SF)：早期最敏感指标,以SF＜16ug/L为确诊缺铁缺铁性贫血诊断标准小细胞低色素贫血，＜10天血红蛋白低于145g/L，10~3个月血红蛋白低于100g/L，3个月~6岁血红蛋白低于110g/L，6~14岁血红蛋白低于120g/L。有明确的缺铁病因及临床表现SF＜16ug/L铁剂治疗有效治疗去除病因铁剂治疗隐性缺铁

隐性缺铁发病率比缺铁性贫血的发病率要高出1倍左右隐性缺铁的定义贮存铁减少，血清铁蛋白减少，无贫血隐性缺铁对智能、行为有影响注意跨度缩短、反应迟钝、兴奋躁动、情绪波动、躯体紧张度增加、观察力较正常落后、手指手腕前臂协调功能及灵活度的控制能力也较正常儿差

即使轻度缺铁性贫血或隐性缺铁，对12~13岁初中生的学习和运动能力都有明显的影响地中海贫血地中海贫血的类型α-地中海贫血β-地中海贫血α-地中海贫血HB-Bart’s胎儿水肿综合征：纯合子血红蛋白H病：（-α/--）或（ααT/--）轻型（标准型）α-地贫：（αα/--）、（α-/α-）静止型α-地贫：（-α/αα）β-地中海贫血重型β-地中海贫血轻型β-地中海贫血中间型β-地中海贫血地中海贫血的治疗轻型β-地中海贫血不需治疗中间型α-地中海贫血应避免感染、过氧化性药物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手术中间型β-地中海贫血一