导管相关的血流感染课件

导管相关的血流感染诊断为CRBSI肺炎克雷伯菌？继发性CRBSI?什么情况下怀疑CRBSI?什么情况下拔管？拔管后是否不需使用抗生素？CRBSI的相关定义导管定植出口感染隧道感染导管相关的血行感染CRBSI（Cather-relatedBloodsteamInfection）导管相关的细菌血症或真菌血症。至少一次外周血培养阳性，并且有感染的临床表现以及除导管外无其他明显的血行感染源。CRBSl的判断标准(5)从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，包括以下几种情况之一：①导管远端部分半定量培养≥15个菌落或定量培≥100菌落；②从中心静脉导管得到血标本细菌定量≥外周静脉血标本5倍；③从中心静脉导管得到血标本定性培养呈(+)时间较外周静脉血标本早2h以上。CRBSI的鉴定方法及评价（1）导管可拔出

培养方法：两个部位采集外周静脉血各一套导管尖端进行培养CRBSI的鉴定方法及评价导管maki半定量判断标准>15CFU超声洗脱法和震荡法，导管长度5cm，加入无菌生理盐水10ml，洗脱后接种0.1ml，次日生长出来的细菌菌落数×100即为计数结果。判断标准≥100CFU判断为CRBSI将导管无菌杯中，抽吸1ml无菌盐水反复冲洗,吸出0.1ml涂布接种，次日菌落数×10即为计数结果。

半定量Maki培养法：用无菌镊子将5cm导管在血琼脂平板上来回滚动,然后在二氧化碳孵箱35c过夜培养后如血琼脂平皿上生长15个菌落，提示有潜在导管相关性感染。Thistechniqueisalsocalledtherollplatemethod,asthecathetertipisrolledbackandforthonanagarplateforculture.

JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY,2009,4:885–888IF13.3培养方法导管外表面导管腔内Maki‘s半定量++++超声或震荡定量+++++半定量与定量培养效果比较CRBSI的鉴定方法及评价血培养导管Maki法培养菌落数是否CRBSI？注解1或2套阳性＋需15是1或2套阳性－否金葡、念珠菌时不能否认2套阴性＋不论多少否导管定置菌2套阴性－否结果及分析CRBSI的鉴定方法及评价（2）导管仍可留置培养方法：导管处采血外周静脉采血CRBSI的鉴定方法及评价导管血外周血报警时间结论备注++>2hCRBSI同种菌;无其他感染++<2h疑为CRBSI同种菌;无其他感染+-定植菌或污染菌-+疑为CRBSISau白念--正常结果及分析CRBSI的诊断原则导管内相关感染的处理指南血管内导管1.当怀疑CRBSI而移除导管时应进行导管培养；但不需常规留取导管作培养；2.不推荐导管尖端定性肉汤培养；3.对于CVC应作导管尖端培养，而非皮下节段培养。CRBSI的诊断原则4.对抗感染导管尖端的培养,需使用含抑制剂的特殊培养基。5.导管尖端5cm节段半定量培养细菌计数>15CFU,或导管尖端肉汤定量培养细菌计数>102CFU/平皿可排除定植。6.当怀疑导管相关感染,并且导管出口处有渗液者,应用拭子擦拭渗出物作培养和革兰染色。CRBSI的诊断原则短程导管(置管<14d),包括动脉导管7.短程导管尖端培养,推荐应用滚动平皿法作常规微生物分析。8.对可疑肺动脉导管感染的患者,应作导丝顶端养。长程导管(置管>14d)9.导管插入部位和导管中央培养出相同细菌的半定量细菌培养菌落计数<15CFU/平皿,高度提示导管不是血流感染的来源。CRBSI的诊断原则10.如因怀疑CRBSI移除皮下埋置式静脉输液港(venousaccesssubcutaneousport),将该输液港内容物及导管尖端做定量培养。血培养11.在开始抗生素治疗前留取血标本作培养12.无菌操作留取外周血和导管血诊断为CRBSI肺炎克雷伯菌？继发性CRBSI?什么情况下怀疑CRBSI?什么情况下拔管？拔管后是否不需使用抗生素？引发CRBSI的诱因诱因皮肤插管部位短期留置导管细菌定植和感染导管接头长期留置导管导管腔内或接头污染其他感染灶的血行性传播静脉输液的污染2011年我院CRBSI常见致病菌分析CRBSI的相关培养还不够规范导管尖端的培养量少(基本上留置导管无局部炎症反应)，且多为消极培养，即在万不得已的情况下才选送培养。多采用普通导管且放置时间为1~2月我院CRBSI多为继发性感染现有其他部位的感染临床表现更换抗生素或加大药物剂量导管穿刺点无局部感染现象继发性CRBSI继发性CRBSI

因此导管即使穿刺点及导管接头无感染，不发生原发性的CRBSI，也可因其他感染灶引发血流感染而发生继发性的CRBSI，在抗感染导管普通应用、置管技术及无菌操作已十分完善和规范的今天，CRBSI的发生往往不是原发的，而是继发的更为常见。诊断为CRBSI肺炎克雷伯菌？继发性CRBSI?什么情况下怀疑CRBSI?什么情况下拔管？拔管后是否不需使用抗生素？具有中心静脉插管的病人临床表现为寒战、高热，白细胞总数升高或中性粒细胞增高抗生素治疗效果不理想无其他明确的感染穿刺点出现红肿热痛，需拔管做细菌培养诊断为CRBSI肺炎克雷伯菌？继发性CRBSI?什么情况下怀疑CRBSI?什么情况下拔管？拔管后是否不需使用抗生素？仅有发热的病人(如血流动力学稳定、无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时)可不常规拔除导管,但应及时判断导管与感染表现的相关性,同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养(推荐级别:B)怀疑中心静脉导管导致的发热,同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时,应当立即拔除导管(推荐级别:A)中心静脉导管合并金葡菌感染时应该立即拔除导管,并需明确是否并发感染性心内膜炎(推荐级别:B)对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症,建议拔除中心静脉导管(推荐级别:D)念珠菌导致的导管相关菌血症时,建议拔除中心静脉导管(推荐级别:A)。

CVC引发CRBSI的防治措施

立即拔管是最有效的治疗措施。立即拔管就能使一部分感染治愈，其余病例在拔管后使用的抗菌药物恰当,则感染也可得到有效控制。换部位重新置管只能作为不得已情况下的权宜之计。因为血流中的病原容易挂在新插入的管头上，并在纤维蛋白鞘的保护下逃避机体免疫系统及抗菌药物的攻击，经过一段时间的生长繁殖就不断向血流中释放病菌，成为新的感染源。参考文献杨铁城,李春盛.导管相关性血行感染诊治进展.《第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编》.2006,270-273.LennertSlobbe,AbdelilahelBarzouhi,EricBoersma,andBartJ.A.Rijnders.ComparisonoftheRollPlateMethodtotheSonicationMethodTDiagnoseCatheterColonizationandBacteremiainPatientswithLong-TermTunnelledCatheters:aRandomizedProspectiveStudy.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2009,4:885–888.周翠云,高青,陈惠清,王世英.中心静脉导管相关血流感染的诊疗及防治对策.国际外科学杂志.2011,38(1):33-36.徐雅萍,周光,钟延法,王应芳,张秀菊.导管相关性血行感染的病原菌分析.中华医院