AML形态学诊断进展课件

急性髓细胞白血病

形态学诊断的进展

北京协和医院血液内科沈悌急性髓细胞白血病

形态学诊断的进展

北京协和医院血液内1一、白血病的定义

Virchow(1849):“……在病理情况下，血细胞正常分化过程受阻引起一类特殊的疾病，即白血病。”

Gale等（1991）：“造血干细胞或祖细胞呈克隆性扩增，调节失控，可能伴有成熟障碍。”AML形态学诊断进展课件2

CecilTextbookofMedicine(1996)：早期造血干细胞或祖细胞的恶性病变，病变细胞增殖失控，持续增加，不能分化成熟，致使原始细胞迅速积聚，取代了正常骨髓细胞。CecilTextbookofMedicine(193二、急性白血病的诊断依据

临床表现血象

骨髓形态学检查二、急性白血病的诊断依据4三、急性白血病的骨髓诊断标准

——原始细胞≥30%或20%？1982年：J.Bennett等提出：骨髓中原始细胞≥30%（无论是TNC或NEC）1999年：WHO建议原始细胞>20%即可诊断急性白血病，但未被广泛接受目前，多数作者仍以30%为标准。三、急性白血病的骨髓诊断标准

——5四、细胞形态学检查在急性白

血病诊断中的意义细胞形态学是诊断白血病的重要依据细胞形态学检查可对70%的白血病作出正确分类但形态学分类依赖主观经验，缺少可重复性四、细胞形态学检查在急性白

血病诊断中的意6五、细胞化学染色

形态学检查的组成部分基本的染色方法包括：

PAS，苏丹黑，过氧化酶，酯酶有助于AML的分型五、细胞化学染色形态学检查的组成部分7AML形态学诊断进展课件8AML形态学诊断进展课件9AML形态学诊断进展课件10六、Auer小体的诊断价值

在约50%初治的AML患者可发现Auer小体曾认为Auer小体是AML的特殊标记物

FAB小组将作为RAEB-t的诊断依据之一

K.B.Miller提出：它是髓系肿瘤细胞成熟异常的表现六、Auer小体的诊断价值在约50%初治的AML患者可发11七、骨髓活检的临床意义1．确定骨髓增生程度2．确定巨核细胞数量3．确定有无骨髓纤维化七、骨髓活检的临床意义1．确定骨髓增生程度12八、AML的分型——历史回顾

国外

1976年FAB分型标准

1985年FAB分型修订标准

1986年MIC分型标准

1990年M0型的诊断标准

中国

1980年苏州分型建议

1986年天津分型标准

八、AML的分型——历史回顾

13AML形态学诊断进展课件14AML形态学诊断进展课件15AML形态学诊断进展课件16AML形态学诊断进展课件17九、AML-Mo的诊断标准

原始细胞≥30%，形态、类似急淋L2型

MPO或NSE染色阴性免疫表型CD33+，CD13，可能有CD34和

TdT表达九、AML-Mo的诊断标准原始细胞≥30%，形态、类似急18AML的诊断与鉴别BoneMarrowDifferentialErythroblasts≥50%TNCErythroblasts<50%TNCMyeloblastsMyeloblastsMyeloblastsMyeloblasts>30%NEC<30%NEC<30%NEC>30%NECAML-M6MDSAML,MO,M5,M7AML的诊断与鉴别BoneMarrowDifferent19十、杂合型与混合型白血病（M.Lichtman）十、杂合型与混合型白血病（M.Lichtman）20杂合型白血病（HybridLeukemia）定义：一个病人同时或先后存在不同系列来源的白血病细胞包括双系列（或双表型）白血病杂合型白血病（HybridLeukemia）定义：一个病人21肿瘤细胞同时具有髓系和淋系表达（Chimeric嵌合）或有不同系列的肿瘤细胞，但来自同一克隆（Mosaic拼合）肿瘤细胞同时具有髓系和淋系表达（Chimeric嵌合）22混合型白血病（MixedLeukemia）定义：同时存在两种系列的肿瘤细胞，但来自不同克隆混合型白血病（MixedLeukemia）定义：23十一、杂合型白血病的诊断标准10%以上的白血病细胞具有磷系和髓系的标记十一、杂合型白血病的诊断标准10%以上的白血24两种杂合型白血病（1994年报告）髓系-NK细胞杂合白血病临床特点急性白血病伴淋巴结肿大骨髓检查AML，类似M3型淋巴结病理NK细胞淋巴瘤

t(8;13)髓系-淋系白血病，与前者类似，但伴有嗜酸细胞增多和t(8;13)。两种杂合型白血病（1994年报告）髓系-NK细胞杂合白血25ANLL的预后因素因素好差临床年龄<50>60诱因初治继发FAB分型M3,M4EOMO,M5,M6,M7髓外病变无有Auer小体有无免疫表型CD34-CD34+MDR-1-MDR-1+

骨髓纤维化无有减瘤速度快慢缓解疗程少多异常幼红细胞少多病态造血无三系体外试验细胞培养正常异常标记指数高低ANLL的预后因素因素26急性髓细胞白血病

形态学诊断的进展

北京协和医院血液内科沈悌急性髓细胞白血病

形态学诊断的进展

北京协和医院血液内27一、白血病的定义

Virchow(1849):“……在病理情况下，血细胞正常分化过程受阻引起一类特殊的疾病，即白血病。”

Gale等（1991）：“造血干细胞或祖细胞呈克隆性扩增，调节失控，可能伴有成熟障碍。”AML形态学诊断进展课件28

CecilTextbookofMedicine(1996)：早期造血干细胞或祖细胞的恶性病变，病变细胞增殖失控，持续增加，不能分化成熟，致使原始细胞迅速积聚，取代了正常骨髓细胞。CecilTextbookofMedicine(1929二、急性白血病的诊断依据

临床表现血象

骨髓形态学检查二、急性白血病的诊断依据30三、急性白血病的骨髓诊断标准

——原始细胞≥30%或20%？1982年：J.Bennett等提出：骨髓中原始细胞≥30%（无论是TNC或NEC）1999年：WHO建议原始细胞>20%即可诊断急性白血病，但未被广泛接受目前，多数作者仍以30%为标准。三、急性白血病的骨髓诊断标准

——31四、细胞形态学检查在急性白

血病诊断中的意义细胞形态学是诊断白血病的重要依据细胞形态学检查可对70%的白血病作出正确分类但形态学分类依赖主观经验，缺少可重复性四、细胞形态学检查在急性白

血病诊断中的意32五、细胞化学染色

形态学检查的组成部分基本的染色方法包括：

PAS，苏丹黑，过氧化酶，酯酶有助于AML的分型五、细胞化学染色形态学检查的组成部分33AML形态学诊断进展课件34AML形态学诊断进展课件35AML形态学诊断进展课件36六、Auer小体的诊断价值

在约50%初治的AML患者可发现Auer小体曾认为Auer小体是AML的特殊标记物

FAB小组将作为RAEB-t的诊断依据之一

K.B.Miller提出：它是髓系肿瘤细胞成熟异常的表现六、Auer小体的诊断价值在约50%初治的AML患者可发37七、骨髓活检的临床意义1．确定骨髓增生程度2．确定巨核细胞数量3．确定有无骨髓纤维化七、骨髓活检的临床意义1．确定骨髓增生程度38八、AML的分型——历史回顾

国外

1976年FAB分型标准

1985年FAB分型修订标准

1986年MIC分型标准

1990年M0型的诊断标准

中国

1980年苏州分型建议

1986年天津分型标准

八、AML的分型——历史回顾

39AML形态学诊断进展课件40AML形态学诊断进展课件41AML形态学诊断进展课件42AML形态学诊断进展课件43九、AML-Mo的诊断标准

原始细胞≥30%，形态、类似急淋L2型

MPO或NSE染色阴性免疫表型CD33+，CD13，可能有CD34和

TdT表达九、AML-Mo的诊断标准原始细胞≥30%，形态、类似急44AML的诊断与鉴别BoneMarrowDifferentialErythroblasts≥50%TNCErythroblasts<50%TNCMyeloblastsMyeloblastsMyeloblastsMyeloblasts>30%NEC<30%NEC<30%NEC>30%NECAML-M6MDSAML,MO,M5,M7AML的诊断与鉴别BoneMarrowDifferent45十、杂合型与混合型白血病（M.Lichtman）十、杂合型与混合型白血病（M.Lichtman）46杂合型白血病（HybridLeukemia）定义：一个病人同时或先后存在不同系列来源的白血病细胞包括双系列（或双表型）白血病杂合型白血病（HybridLeukemia）定义：一个病人47肿瘤细胞同时具有髓系和淋系表达（Chimeric嵌合）或有不同系列的肿瘤细胞，但来自同一克隆（Mosaic拼合）肿瘤细胞同时具有髓系和淋系表达（Chimeric嵌合）48混合型白血病（MixedLeukemia）定义：同时存在两种系列的肿瘤细胞，但来自不同克隆混合型白血病（MixedLeukemia）定义：49十一、杂合型白血病的诊断标准10%以上的白血病细胞具有磷系和髓系的标记十一、杂合型白血病的诊断标准10%以上的白血50两种杂合型白血病（1994年报告）髓系-NK细胞杂合白血病临床特点急性白血病伴淋巴结肿大骨髓检查AML，类似M3型淋巴结病理NK细胞淋巴瘤

t(8;13)髓系-淋系白血病，与前者类似，但伴有嗜酸细胞增多和t(8;13)。两种杂合型白血病（1994年报告）髓系-NK细胞杂合白血51ANLL的预后因素因素好差临床年龄<50>60诱因初治继发FAB分型M3,M4EOMO,M5,M6,M7髓外病变无有Auer小体有无