仇雨临医药卫生体制改革的成效与展望XXXX

医药卫生体制改革的成效与展望仇雨临中国人民大学劳动人事学院西安2012-10-19目录4“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革的动因123新医改的提出和主要内容医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009－2011）我国医药卫生事业发展面临的形势5“十二五”时期医药卫生体制改革的方向和重点任务21一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（一）“看病贵”

1、“家庭无力支付的‘贵’”。就是看病就医总花费超过了家庭支付能力。（见图1、2）2、“社会无法承受的‘贵’”。即全社会医疗费用的总水平呈现不断增长且增速居高不下的趋势。（见图3）32图1中国卫生总费用来源构成（1990-2010）2010卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别为28.6%、 35.9%和35.5%数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》43一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因54图2不同收入国家医疗卫生总费用支出构成

资料来源:2010年《世界卫生统计》。Source:WorldHealthStatistics2010.一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因图3中国卫生总费用增长图（1990-2010）2010年全国卫生总费用19921.35亿元，占GDP比重达5.01%。与上年比较，全国卫生总费用增加2379.43亿元，增长13.56%。数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》。65一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（二）“看病难”1、“绝对性”看病难。是由于医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生服务需求的“看病难”。2、“相对性”看病难。是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”。76图4平均每家三甲医院服务人口数量数据来源：2011年中国统计年鉴、2011年中国卫生统计年鉴810

图5中国各地区每千人口卫生机构床位数数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（一）看病难——医疗服务供给不足从医疗服务需求方面来讲，2010年全国卫生总费用达到19921.35亿元，人均卫生费用1487元,卫生总费用同比增长13.56%，人均卫生费用增长13.14%”。由此可见由于近年经济的迅速发展，人们生活水平的日益提高以及对自身健康状况的进一步关注，医疗服务的需求增长是非常旺盛的。那么，医疗服务的供给状况又怎样呢？1013一、“看病病贵、看病病难”：医医药卫生体体制改革产产生动因（一）看病病难——医疗服务供供给不足1978-2009年全国的医医院数目增增加了118.35%，门诊部增增加了93.28%，医院、卫卫生床位增增加了116.32%，同期全国国医护人员员的增加数数，执业(助理)医师为138.12%，护士357.73%，然而相对对于卫生总总费用156.11倍的增长，，个人卫生生开支291.78倍的增长，，医疗服务务供给的增增长实在是是小巫见大大巫了。由此我们可可以看出，，随着医疗疗费用支出出增加以及及医疗服务务价格的增增加，医疗疗服务的总总量却上升升不多，用用经济学术术语来讲就就是一定时时期内医疗疗服务的供供给量的变变动相对于于该商品的的价格变动动反应程度度是较小的的，或者说说极其微弱弱的，这就就是经济学学中常说的的供给弹性性较小，或或供给无弹弹性（如图图6）。1114图6医疗服务供给给弹性示意图图医疗服务供给量（Q）医疗服务供给曲线（S）医疗服务价格（P）1215一、“看病贵贵、看病难””：医药卫生生体制改革产产生动因一、“看病贵贵、看病难””：医药卫生生体制改革产产生动因（二）看病贵贵——医疗保障制度度尚不完善我国医疗保障障制度在覆盖盖范围上取得得伟大成绩，，但据不完全全统计，仍有有2亿左右人口游游离在制度保保障范围之外外，如贫困人人口、农民工工流动人口、、自愿不参加加人口、部分分国有困难企企业职工和关关闭破产企业业退休人员等等。在保障水水平上，尤其其新农合报销销水平较低，，农民自付比比例较高，加加之医疗机构构行为失范导导致的过度医医疗，医疗保保险与医疗救救助制度的分分离管理，医医疗保险报销销范围等影响响，影响制度度保障效果。。1316二、“看病贵贵、看病难””折射出的医医药卫生体制制改革症结（三）其他因因素1、医疗卫生资资源分配不均均2、物价指数长长期走高3、医学技术进进步带来的医医疗费用增长长4、疾病模式转转变引发医疗疗费用增长5、过度医疗行行为等1417（1）从卫生技术术人员分布来来看中国城乡乡卫生技术人人员的供给严严重失衡图7城乡卫生技术术人员分布医疗资源配置置18（2）从医疗机构构病床数分布布来看，中国国城乡医疗卫卫生设施的配配置缺乏均衡衡医疗资源配置置图8城乡医疗机构构病床分布19(3)从卫生医疗费费用看，城乡乡差距显著年份医疗卫生总费用（亿元）合计城市农村城市/农村20004586.632624.241962.391.3420015025.932792.952232.981.2520025790.033448.242341.791.4720036584.104150.322433.781.7120047590.294939.212651.081.8620058659.916305.572354.342.6820069843.347174.732668.612.69200711573.978968.702605.273.44200814535.4011255.023280.383.43200917541.911783.05758.92.05表1我国医疗卫生生总费用在城城乡之间分布布资料来源：根根据《2010年中国卫生统统计年鉴》数数据计算整理理20医疗资源配置置疾病谱在20世纪初，威胁胁人类健康的的主要疾病是是急性和慢性性传染病、营营养不良及寄寄生虫病等。。进入20世纪后半叶以以来，人类““疾病谱”发发生了根本的的变化，危害害人类健康的的主要疾病是是慢性病。2009年城市居民死死亡率前五位位依次为恶性性肿瘤、脑血血管病、心脏脏病、呼吸系系病、损伤和和中毒；农村村居民依次为为恶性肿瘤、、脑血管病、、呼吸系病、、心脏病、损损伤和中毒。21182009年中国居民主主要疾病死亡亡率排名1922城市农村疾病名称位次位次疾病名称恶性肿瘤心脏病脑血管病呼吸系统疾病病损伤和中毒恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病病损伤和中毒1234512345疾病病谱谱陈竺竺：：未未来来我我国国人人民民更更大大的的健健康康挑挑战战来来自自慢慢性性病病。。例例如如，，糖糖尿尿病病已已经经被被国国内内外外学学术术界界公公认认是是导导致致慢慢性性肾肾功功能能不不全全的的第第一一高高危危因因素素；；以以高高血血压压为为主主要要致致病病因因素素的的脑脑卒卒中中是是我我国国居居民民的的主主要要死死亡亡原原因因；；吸吸烟烟已已成成为为癌癌症症、、心心血血管管疾疾病病最最主主要要的的危危险险因因素素之之一一。。2320医疗行为失范范“一心血管病病人被放7个支架”背后后的潜规则，，《北京青年报》2012年2月20日。242125二、新医改的的提出和主要要内容第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段1978-1984年

1985-1990年

1990-1999年

2000-2004年

Integrate2005年至今第五阶段改革开放后的的医疗卫生体体制沿革二、新医改的的提出和主要要内容2005年7月，国务院发发展研究中心心负责的最新新医改研究报报告认为：中中国的医疗卫卫生体制改革革基本上不成成功。（1）卫生部讨论论制定《关于深化城市市医疗体制改改革试点指导导意见》，最终确定医医疗卫生事业业改革应由市市场化向公益益性转变。（2）2005年被确确定为为医院院管理理年。。2623二、新新医改改的提提出和和主要要内容容（3）2006年6月，国国务院院筹划划启动动新一一轮医医改。。同年年9月，16个部委委组成成的医医改协协调小小组成成立，，国家家发改改委主主任和和卫生生部部部长共共同出出任组组长，，新一一轮医医改正正式启启动。。（4）2007年，医医改协协调小小组委委托多多家机机构进进行独独立、、平行行研究究，为为决策策提供供参考考。10月，十十七大大报告告中首首次完完整提提出中中国特特色卫卫生医医疗体体制的的制度度框架架包括括公共共卫生生服务务体系系，医医疗服服务体体系，，医疗疗保障障体系系，药药品供供应保保障体体系四四个重重要组组成部部分。。（5）2008年，温温家宝宝总理理在4月与9月两次次主持持召开开深化化医药药卫生生体制制改革革工作作座谈谈会，，向社社会征征求意意见；；10月，《关于深深化医医药卫卫生体体制改改革的的意见见(征求意意见稿稿)》出台，，共收收到反反馈意意见3.5万余条条。（6）2009年3月，《中共中中央国国务院院关于于深化化医药药卫生生体制制改革革的意意见》正式出出台，，新一一轮医医改方方案正正式出出台。。2724二、新新医改改的提提出和和主要要内容容《中共中中央国国务务院关关于深深化医医药卫卫生体体制改改革的的意见见》2009年3月17日总体目标到2011年，基本医疗保障障制度全面覆盖城乡乡居民。基本药物制度度初步建立，城乡基层医疗疗卫生服务体体系进一步健全，，基本公共卫生生服务得到普及，公立医院改革革试点取得突破破，明显提高高基本医疗卫卫生服务可及及性，有效减减轻居民就医医费用负担，，切实缓解““看病难、看看病贵”问题题。28二、新医改的的提出和主要要内容到2020年，覆盖城乡乡居民的基本医疗卫生生制度基本建立。普普遍建立比较较完善的公共卫生服务务体系和医疗服务体系系，比较健全的的医疗保障体系系，比较规范的的药品供应保障障体系，比较科学的的卫生机构管管理体制和运运行机制。人人人享有基本本医疗卫生服服务。29四大体系（四四梁）基本医疗卫生生制度公共卫生医疗服务医疗保障药品供应保障障30八大措施（八八柱）协调统一的医医药卫生管理理体制；高效规范的医医药卫生机构构运行机制；；政府主导的多多元卫生投入入机制；科学合理的医医药价格形成成机制；严格有效的医医药卫生监督督体制；可持续发展的的医药卫生科科技创新和人人才保障机制制；实用共享的医医药卫生信息息系统；健全医药卫生生法律制度。。31五项重点改革革《医药卫生体制制改革近期重重点实施方案案》（2009年-2011年）加快推进基本本医疗保障制制度建设；初步建立国家家基本药物制制度；健全基层医疗疗卫生服务体体系；促进基本公共共卫生服务逐逐步均等化；；推进公立医院院改革试点。。32三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）（一）医药卫卫生体制改革革成效国家发展改革革委副主任、、国务院医改改办公室主任任孙志刚(2012-2-8):2011年，医改五项项重点改革取取得阶段性成成果，特别是是基层医改实实现了重大突突破，取得了了“四提高、、一降低”的的显著成效。。即：城乡居民基本本医疗保障水水平明显提高高，基本医疗疗保险参保人人数超过13亿人，覆盖率率达到95%，新农合和城城镇居民医保保政府补助标标准从2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范围围内报销比例例由60%提高到70%左右；3033三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）基本公共卫生生服务均等化化水平明显提提高，年人均均补助标准达达到25元，服务项目目不断增多，，受惠人群持持续扩大；基层医疗服务务能力明显提提高，硬件设设施得到显著著改善，基本本实现村村都都有卫生室、、乡乡都有卫卫生院、每个个县都有达标标县级医院，，人员编制普普遍增加、素素质不断提升升；基层医疗机构构服务效率明明显提高，基基层医务人员员队伍结构优优化，待遇增增加，活力增增强；基本药物价格格明显下降，，基层药品价价格平均下降降了30%左右，破除了了基层医疗机机构“以药补补医”机制。。3431三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）（一）医药卫卫生体制改革革成效1、初步建立了了基本覆盖城城乡居民的医医疗保障制度度框架城镇职工基本本医疗保险、、城镇居民基基本医疗保险险和新型农村村合作医疗已已从制度上实实现全民覆盖盖：13亿人口，95%参保率。3235三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）医疗保险方面面：3336数据来源：2011年中国卫生统统计年鉴三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）医疗救助方面面：2010年全年累计救救助城市居民民1921.3万人次，各级级财政性资金金49.5亿元，比上年年增长20.1％，其中：民民政部门资助助城镇居民参参加基本医疗疗保险资金7.6亿元，比上年年增长31.0％，直接救助助37.3亿元，比上年年增长18.8％。2010年全年累计救救助贫困农民民5634.6万人次，各级级财政性资金金支出83.5亿元，比上年年增长29.2％，其中：资资助参加新型型农村合作医医疗资金14.0亿元,比上年增长33.3％，直接救助助资金67.0亿元，比上年年增长35.6％。3437三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）2、医疗卫生服服务体系不断断发展中央三年共投投入600多亿元，支持持了2200多所所县县级级医医院院、、3.3万多多个个基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构和和村村卫卫生生室室建建设设，，基基本本实实现现每每个个村村有有卫卫生生室室、、每每个个乡乡有有卫卫生生院院、、每每个个县县有有达达标标县县级级医医院院，，每每个个社社区区有有卫卫生生服服务务中中心心。。同同时时，，增增加加了了基基层层医医务务人人员员编编制制，，加加强强了了全全科科医医生生培培养养基基地地建建设设，，实实施施了了规规范范化化培培养养、、转转岗岗培培训训等等多多渠渠道道培培养养全全科科医医生生，，为为中中西西部部乡乡镇镇卫卫生生院院定定向向免免费费培培养养医医学学生生，，为为乡乡镇镇卫卫生生院院招招聘聘执执业业医医师师，，加加强强乡乡村村医医生生队队伍伍建建设设。。基基层层群群众众获获得得基基本本医医疗疗卫卫生生服服务务的的方方便便、、可可及及程程度度得得到到改改善善。。3538三、、医医药药卫卫生生体体制制改改革革实实施施方方案案中中期期评评估估（2009－2011）3、国国家家基基本本药药物物制制度度初初步步建建立立政府府办办基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构全全部部实实施施基基本本药药物物零零差差率率销销售售。。2009年刚刚推推出出时时，，基基层层覆覆盖盖率率只只有有30%，2010年底底达达到到57%，2011年底底会会实实现现全全覆覆盖盖。。4、公公立立医医院院改改革革主主要要是是在在16个国国家家联联系系试试点点城城市市和和一一批批省省级级试试点点城城市市推推进进围绕绕政政事事分分开开、、管管办办分分开开、、医医药药分分开开、、营营利利性性和和非非营营利利性性分分开开进进行行体体制制机机制制创创新新，，便便民民惠惠民民措措施施全全面面推推开开，，多多元元办办医医稳稳步步推推进进。。一一些些看看得得准准、、见见效效快快、、易易操操作作的的便便民民、、惠惠民民措措施施，，如如预预约约诊诊疗疗、、优优质质护护理理、、即即时时结结报报、、支支援援基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构等等则则主主要要在在各各级级各各类类公公立立医医疗疗卫卫生生机机构构全全面面推推行行。。改改革革战战略略是是先先易易后后难难。。39三、、医医药药卫卫生生体体制制改改革革实实施施方方案案中中期期评评估估（（2009－2011）5、基基本本公公共共卫卫生生服服务务均均等等化化水水平平不不断断提提高高，，10类国国家家基基本本公公共共卫卫生生服服务务面面向向城城乡乡居居民民免免费费提提供供，，国国家家重重大大公公共共卫卫生生服服务务项项目目全全面面实实施施。。基本本建建成成了了覆覆盖盖城城乡乡、、功功能能比比较较完完善善的的疾疾病病预预防防控控制制、、应应急急医医疗疗救救治治体体系系和和卫卫生生监监督督体体系系。。同同时时，，我我国国对对艾艾滋滋病病、、结结核核病病、、血血吸吸虫虫病病等等重重大大传传染染病病患患者者实实行行免免费费药药物物治治疗疗；；对对儿儿童童普普遍遍实实行行免免疫疫规规划划，，免免费费疫疫苗苗接接种种预预防防的的传传染染病病种种类类不不断断增增多多。。3740三、、医医药药卫卫生生体体制制改改革革实实施施方方案案中中期期评评估估（（2009－2011）（二二））医医药药卫卫生生体体制制改改革革尚尚存存不不足足医疗疗保保障障方方面面：：1、部部分分国国有有困困难难企企业业职职工工和和关关闭闭破破产产企企业业退退休休人人员员尚尚未未参参保保；；2、““三三三三一一””改改革革尚尚未未完完成成（（三三统统筹筹：：城城乡乡统统筹筹、、市市级级统统筹筹、、门门诊诊统统筹筹；；三三机机制制：：筹筹资资机机制制、、药药品品价价格格形形成成机机制制、、谈谈判判机机制制；；一一个个支支付付制制度度））；；3、各项医疗保保障制度本身身还有待优化化，如三项制制度的衔接、、异地就医、、权益记录、、报销程序、、转移接续等等；4、门诊统筹；；5、重特大疾病病保障；6、管理体制问问题；7、经办管理服服务能力有待待进一步提高高。3841三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）（二）医药卫卫生体制改革革尚存不足公共卫生方面面：1、地区和人群群公共卫生服服务水平和可可及性存在较较大差异，缺缺乏适合流动动人口的公共共卫生服务和和管理模式。。2、部分公共卫卫生服务机构构基础设施薄薄弱，经费投投入不足。3942三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）（二）医药卫生生体制改革尚尚存不足医疗服务方面面1、卫生事业发发展与经济发发展不协调，，卫生事业长长期滞后于经经济和其他社社会事业发展展；2、城乡、区域域医疗卫生发发展不协调，，农村与城市市、中西部地地区与东部地地区以及不同同人群之间的的医疗服务质质量、水平和和可及性差距距加大；3、医院管理体体制、运行机机制与医疗服服务需求不协协调，绩效考考核制度有待待完善；4、中西医发展展不协调，中中医药发展滞滞后，服务领领域逐渐萎缩缩，特色、优优势逐步淡化化。4043三、医药卫生生体制改革实实施方案中期期评估（2009－2011）（二）医药卫卫生体制改革革尚存不足基本药物方面面：1、国家基本药药物目录的制制定不尽合理理；2、国家基本药药物还不能有有效促进临床床合理用药；；3、新药审批与与药品定价机机制不完善；；4、基本药物临临床可及性缺缺乏保障；5、医生回避基基本药物。4144四、我国医药药卫生事业发发展面临的形形势（一）面临的挑挑战一是巩固基层层医改成果任任务艰巨。基基本药物制度度刚刚建立，，新的运行机机制还不稳固固，其他配套套改革滞后也也形成制约。。二是各地改革革进展还不平平衡，一些政政策落实还不不到位，影响响了改革整体体进展和成效效。三是完完善全全民医医保制制度，，真正正发挥挥其对对医疗疗行为为、医医疗费费用的的监督督制约约作用用，深深化公公立医医院改改革以以切实实解决决“以以药补补医””带来来的矛矛盾，，以及及重新新构建建药品品生产产流通通新秩秩序等等等，，改革革还待待破题题，今今后的的任务务十分分艰巨巨。四是医医疗资资源总总体供供给短短缺，，特别别是优优质资资源难难以满满足群群众需需求的的矛盾盾还很很突出出，医医疗卫卫生资资源配配置不不合理理，城城乡、、区域域之间间不平平衡的的矛盾盾依然然突出出。4246四、我我国医医药卫卫生事事业发发展面面临的的形势势（二））现实实的机机遇一是改改革的的认识识更加加深化化。深深化医医改既既能促促进公公共服服务均均等化化，改改善民民生，，还能能扩大大投资资，拉拉动内内需，，增加加就业业，是是重大大民生生工程程和发发展工工程。。二是改改革的的基础础更加加扎实实。基基本制制度框框架已已经初初步建建立，，积累累了改改革经经验，，赢得得了社社会支支持，，也极极大地地增强强了改改革的的内生生动力力。同同时，，综合合国力力不断断增强强，能能为改改革提提供更更为雄雄厚的的物质质支撑撑。三是改革革的方向向更加明明确。形形成了基基本医疗疗卫生制制度作为为公共产产品必须须向全民民提供的的核心理理念，探探索了坚坚持保基基本、强强基层、、建机制制的基本本原则，，形成了了坚持统统筹安排排、突出出重点、、循序渐渐进的改改革基本本路径。。四是改革革的组织织保障更更加健全全。各级级组织机机构进一一步健全全，实施施工作机机制不断断完善，，队伍不不断壮大大。五是改革革的社会会环境更更加有利利。群众众得到了了实惠，，更加支支持和拥拥护改革革。医疗疗机构和和医务人人员更加加积极支支持和参参与改革革。社会会舆论更更加关注注改革，，社会共共识广泛泛形成。。4347（三）老老龄化问问题根据第六六次全国国人口普普查资料料，2010年我国大大陆地区区60岁及以上上人口占占总人口口的13.26%。在老年人人口快速速增长的的同时，，高龄化化的发展展趋势明明显。全全国老龄龄办2010年发布的的《2009年度中国国老龄事事业发展展统计公公报》显示，2009年我国80岁以上高高龄老年年人口达达到1899万，今后后每年以以100万速度增增加，“十二五”期间将超超过2600万。研究文献显显示，65岁以上人口口的人均医医疗费用大大约是65岁以下人口口的3-5倍。另一方方面，老人人的慢性病病率增加，，通常是总总人口的2-3倍，这使老老人的医疗疗服务需求求比一般人人群高很多多。2008年的国务院院城镇居民民医疗保险险调查显示示，65岁以上老人人的次均门门诊费用为为1811元，一般人人群的次均均门诊费用用为958元。4944四、我国医医药卫生事事业发展面面临的形势势五、“十二二五”时期期医药卫生生体制改革革的方向和和重点任务务中华人民共共和国国民民经济和社社会发展第第十二个五五年规划纲纲要（11-3-17）4551五、“十二二五”时期期医药卫生生体制改革革的方向和和重点任务务2011年11月29日国务院深深化医药卫卫生体制改改革领导小小组第十次次全体会议议：一是健全全全民基本医医保制度。。在继续提提高城乡居居民参保率率的基础上上，进一步步提高政府府补助标准准，探索建建立重特大大疾病保障障机制，积积极发展商商业健康保保险。二是巩固完完善国家基基本药物制制度，把制制度实施范范围扩大到到村卫生室室和非政府府办基层医医疗卫生机机构，建立立药品生产产流通新秩秩序，理顺顺医药价格格体系，巩巩固完善基基层医疗机机构运行新新机制。4652五、“十二二五”时期期医药卫生生体制改革革的方向和和重点任务务三是全面推推进公立医医院改革，，坚持公立立医院的公公益性质，，推进政事事分开、管管办分开、、医药分开开、营利性性和非营利利性分开，，改革“以以药补医””机制，完完善公立医医院管理体体制，搞好好便民服务务。另外，加强强医疗卫生生人才队伍伍建设。发发挥医务人人员医改主主力军作用用，调动他他们参与改改革的积极极性。提高高政府卫生生投入比重重，尽力而而为，量力力而行，做做到可持续续。鼓励和和引导社会会资本开办办医疗机构构，形成多多元化办医医格局，发发展和健全全非基本医医疗卫生服服务体系。。5347五、“十二二五”时期期医药卫生生体制改革革的方向和和重点任务务陈竺：“十十二五”医医改需进一一步突破八八个关键问问题：一是全面取取消以药补补医，理顺顺补偿机制制。争取““十二五””期间在全全系统稳妥妥有序地革革除以药补补医弊端。。今年300个试点县先先行推开，，力争2013年在县级医医院普遍推推行，2015年在所有公公立医院全全面推开。。二是全面推推进支付制制度改革。。卫生行政政部门要充充分发挥既既管新农合合又管服务务提供的优优势，率先先推进新农农合的支付付制度改革革。三是强化新新农合的风风险保护机机制，合理理设置管理理体制。2012年，政府对对新农合的的补助将提提高到240元，各地区区要从新增增资金中划划出一定比比例，建立立省级统筹筹基金，用用于重特大大疾病保障障，并与医医疗救助有有效衔接，，使重特大大疾病补偿偿水平达到到90%左右。年底底前全面实实施儿童白白血病等8个病种的大大病保障。。要探索利利用商业保保险形成多多重补充保保险机制，，分担重特特大疾病高高额医疗费费用。4854五、“十二二五”时期期医药卫生生体制改革革的方向和和重点任务务四是巩固完完善基层医医疗卫生机机构运行新新机制。要要切实巩固固基本药物物制度的实实施效果，，抓住落实实投入政策策、规范采采购供应、、严格零差差率销售等等关键环节节，推动基基本药物制制度在城乡乡基层医疗疗卫生机构构实现常态态化健康有有效运行。。五是全面建建立信息公公开制度，，促进医疗疗机构良性性竞争。各各级卫生行行政部门要要建立医疗疗服务信息息公开发布布制度，将将辖区内医医疗机构的的服务安全全、质量、、费用等信信息进行排排序，定期期向社会发发布。六是创新工工作方式，，全面落实实基本公共共卫生服务务均等化。。“十二五五”期间，，要创新组组织领导方方式、创新新工作方式式、创新服服务内容，，充分发挥挥中医药在在预防保健健中的作用用，特别重重视并优先先解决农民民工等流动动人口均等等化享有基基本公共卫卫生服务问问题。4955五、“十二二五”时期期医药卫生生体制改革革的方向和和重点任务务七是全面实实行质量优优先推进药药品集中采采购。统一一药品采购购平台、统统一采购办办法，、招招采合一、、量价挂钩钩。要逐步步将耗材、、设备采购购纳入集中中招标采购购范围。对对部分专利利药、高值值耗材、大大型设备探探索面向国国内外生产产厂家集中中采购。对对进口产品品实行以国国际采价为为基础的集集中采购。。八是创新人人才培养和和分配激励励机制。要要加大全科科医生培养养力度，要要建立和实实施住院医医师培养制制度。要创创新基层人人才培养使使用机制，，要创新医医务人员分分配激励机机制，推行行岗位管理理，实现同同工同酬同同待遇。提提高医院人人员经费支支出占业务务支出的比比例。5650五、“十二二五”时期期医药卫生生体制改革革的方向和和重点任务务2012年2月22日国务院常常务会议：：一是加快健健全全民医医保体系。。巩固扩大大基本医保保覆盖面，，重点做好好农民工、、非公有制制经济组织织从业人员员、灵活就就业人员，，以及关闭闭破产企业业退休人员员和困难企企业职工参参保工作。。提高基本本医疗保障障水平，到到2015年，城镇居居民医保和和新农合政政府补助标标准提高到到每人每年年360元以上，三三项基本医医保政策范范围内住院院费用支付付比例均达达到75%左右。改革革完善医保保支付和医医疗救助制制度。积极极发展商业业健康保险险。二是巩固完完善基本药药物制度和和基层医疗疗卫生机构构运行新机机制。基本本药物制度度实施范围围逐步扩大大到村卫生生室和非政政府办基层层医疗卫生生机构。继继续支持村村卫生室、、乡镇卫生生院、社区区卫生服务务机构标准准化建设，，为基层医医疗卫生机机构培养15万名以上全全科医生。。三是积极推推进公立医医院改革。。深化补偿偿机制改革革，破除““以药养医医”机制，，推进医药药分开、管管办分开。。建立现代代医院管理理制度，规规范诊疗行行为，调动动医务人员员积极性。。2015年要实现县县级公立医医院阶段性性改革目标标，全面推推开城市公公立医院改改革。5157五、“十二二五”时期期医药卫生生体制改革革的方向和和重点任务务2012年温家宝政府府工作报告：：加快健全全民民医保体系，，巩固扩大基基本医保覆盖盖面，提高基基本医疗保障障水平和管理理服务水平。。城镇居民医医保和新农合合补助标准提提高到每人每每年240元。全面推开开尿毒症等8类大病保障，，将肺癌等12类大病纳入保保障和救助试试点范围。巩巩固完善基本本药物制度，，加强基层医医疗卫生服务务体系建设。。推进公立医医院改革，实实行医药分开开、管办分开开，破除以药药补医机制。。鼓励引导社社会资本办医医，加快形成成对外开放的的多元办医格格局。充分调调动医务工作作者积极性，，建立和谐的的医患关系。。加强公共卫卫生服务，预预防控制严重重威胁群众健健康的重大传传染病、慢性性病、职业病病。加强药品品安全工作。。扶持和促进进中医药和民民族医药事业业发展。5258五、“十二五五”时期医药药卫生体制改改革的方向和和重点任务总结：首先，加快健健全全民医保保制度和体系系。一是提高保障障水平。逐步步提高住院费费用医保支付付比例，缩小小与实际住院院费用支付比比例之间的差差距，提升大大病的保障力力度。二是改善管理理水平。加快快推进基本医医疗保险即时时结算，完善善医保关系转转移结算政策策，推进各项项基本医疗保保险制度之间间的衔接。加加强基本医保保基金收支管管理，合理使使用医保资金金，实现收支支平衡。积极极推广医保就就医一卡通，，方便参保人人员就医。三是推进支付付方式改革，，增强医保对对医疗费用增增长的约束作作用。促进医医保支付政策策进一步向基基层倾斜，引引导群众小病病到基层，促促进分级诊疗疗制度形成。。四是探索建立立重特大疾病病保障制度。。充分发挥基基本医保、医医疗救助、商商业健康保险险、多种形式式补充医疗保保险和社会慈慈善的协同互互补作用，切切实解决重特特大疾病患者者因病致贫问问题。5359五、“十二五五”时期医药药卫生体制改改革的方向和和重点任务其次，巩固完完善基本药物物制度和基层层运行新机制制。一是落实好已已经出台的各各项政策，包包括基本药物物集中采购机机制、基层医医疗卫生机构构补偿机制、、收入分配和和考核激励机机制等，充分分调动医务人人员的积极性性，确保基本本药物安全有有效配送及时时，确保基层层医疗卫生机机构正常运转转。二是将基本药药物制度延伸伸到村卫生室室，对非政府府办基层医疗疗卫生机构，，采取购买服服务的方式将将其纳入实施施范围。按照照保持合理数数量、优化品品种类别的原原则，完善基基本药物目录录，提高质量量标准，强化化质量监管。。三是加强基层层人才队伍建建设，加快建建立全科医生生制度，逐步步转变基层服服务模式，促促进人才向基基层向农村流流动。四是提高乡村村医生待遇，，稳定队伍，，筑牢“网底底”。5460五、“十二五五”时期医药药卫生体制改改革的方向和和重点任务第三，以县级级医院改革为为重点，积极极推进公立医医院改革。一是把县级公公立医院改革革放在突出位位置，以破除除“以药补医医”为关键环环节，统筹推推进管理体制制、补偿机制制、人事分配配、采购机制制等方面综合合改革，建立立新的体制机机制。二是拓展深化化城市大医院院改革。按照照上下联动、、内增活力、、外加推力的的原则，继续续推进城市公公立医院改革革试点，加快快建立现代医医院管理制度度，提高服务务质量和运行行效率。三是以服务为为导向、以病病人为中心，，继续在全国国范围内开展展便民惠民服服务，方便群群众看病就医医。四是大力推动动社会办医，，形成多元办办医格局。5561五、“十二五五”时期医药药卫生体制改改革的方向和和重点任务最后，统筹推推进药品生产产流通和医药药卫生监管体体制等配套改改革。一是改改革药药品价价格形形成机机制，，加强强进口口药品品、高高值耗耗材的的价格格管理理。二是完完善医医药产产业发发展政政策，，推动动产业业结构构优化化升级级，整整顿、、规范范流通通秩