XXXX-XXXX下第十四章医疗事故处理的法律制度课件

医疗事故处理法律制度第十四章医疗事故处理法律制度第十四章1你自己是否经历过医疗纠纷？或者听闻过身边医疗纠纷？你自己是否经历过医疗纠纷？或者听闻过身边医疗纠纷？2第一节、医疗事故与医疗纠纷（一）概述第一节、医疗事故与医疗纠纷（一）概述3过失分为两种：（1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。

过失分为两种：4（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能5(二)不属于医疗事故的情形

1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；(二)不属于医疗事故的情形1、在紧急情况下为抢救垂危患者生6不属于医疗事故的情形4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。不属于医疗事故的情形4、无过错输血感染造成不良后果的；7（三）医疗纠纷与医疗事故医疗纠纷的概念：是指医患双方对医疗服务中出现的某个事实或其形成原因以及如何得到解决，由于认识不同而发生的争议。（三）医疗纠纷与医疗事故医疗纠纷的概念：是指医患双方对医疗服8医疗纠纷医疗事故医疗纠纷医疗事故9医疗纠纷与医疗事故的区别和联系必然有可能有损害后果一定赔可能赔是否赔偿过失故意或过失主观形态医方医方、患方责任主体医疗事故医疗纠纷分类医疗纠纷与医疗事故的区别和联系必然有可能有损害后果一定赔可能10一、医疗事故处理法制建设1987年6月29日国务院发布了《医疗事故处理办法》1988年卫生部相继制定了《关于医疗事故处理办法若干问题的说明》、《医疗事故分级标准（试行草案）》第二节医疗事故一、医疗事故处理法制建设第二节医疗事故11相关文件卫生部发布《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗事故分级标准（试行）》2002年9月1日起施行国务院发布《医疗事故处理条例》2002年9月1日起施行,该条例是处理医疗事故的主要法律依据。相关文件卫生部发布国务院发布12二、医疗事故的界定（一）医疗事故的概念p179是指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。二、医疗事故的界定（一）医疗事故的概念p17913认定医疗事故必须具备下列五个构成要件（二）医疗事故的构成要件认定医疗事故必须具备下列五个构成要件（二）医疗事故的构成要14第一，主体要件：医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员第一，主体要件：15所谓医疗机构，是指取得《医疗机构执业许可证》的医疗单位。

所谓医务人员，是指依法取得相应资格及执业证书的各级各类卫生专业技术人员。所谓医疗机构，是指取得《医疗机构执业许可证》的医疗单位。

16案例1 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。案例1 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业17分析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。分析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准18刑法规定：未取得执业医师资格的人，非法行医，情节严重的，构成非法行医罪。处3年以下有期徒刑、拘役、或者管制，并处或单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处10以上有期徒刑，并处罚金。刑法规定：未取得执业医师资格的人，非法行医，情节严重的，构成19第二，行为违法性要件

违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规第二，行为违法性要件20案例2某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午"3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。案例2某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所21分析本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。分析本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊22第三，主观过错要件即医方在主观上存在过错。过失：疏忽大意的过失过于自信的过失第三，主观过错要件23例：有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此离婚。不久，前妻因阑尾炎来院诊治，该医生给她作了手术。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。由此又引起前妻与再婚丈夫的离婚诉讼。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私，经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。后经司法机关审理此案，查明是其前夫在阑尾炎手术中故意所为。据此，该医生以故意伤害罪被判处有期徒刑3年。此案虽造成了患者不孕的不良后果，但由于是医生的故意行为，因此,依据现行《医疗事故处理条例》就不能再按医疗事故处理。例：有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此离婚。24过失分为两种：

（1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。

（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。过失分为两种：25案例某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而负责管理的药剂师，在接到内科提取芒硝的单据后，未做检验，就凭印象将砒霜当作芒硝发了出去，结果造成5人中毒、3人死亡的恶性事件。药剂师对没有标签的药发放出去可能发生严重后果是有预见的。但他认为自己经验丰富，不去检验，结果发生了死亡事故，这就是过于自信的过失。案例某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而负责管理的药剂26构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此27案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，28分析本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。分析本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未29第四，损害结果要件过失行为必须造成患者人身损害危害性，是指医务人员在过失实施的行为给病员造成了实际损害。仅有过失违法行为而没有造成实际损害的，仍不能认定为医疗事故。过失行为必须有违法性和危害性

第四，损害结果要件危害性，是指医务人员在过失实施的行为给病员30案例4赵男，26岁，因交通事故损伤入院，诊断：左腿粉碎性开放性骨折，左腿多处皮肤肌肉撕裂伤，左腿动脉断裂，失血性休克。急查血型，报告为AB型，当时医院没有这种血型的血，到血库现取已来不及，遂用O型血600毫升输入，没有出现不良反应，失血症状有所缓解。案例4赵男，26岁，因交通事故损伤入院，诊断：左腿粉碎性开放31在此期间，紧急派人去血库提取AB型血。取回后立即输入800毫升，同时完成了左腿截肢手术。输血及手术后，病人的症状大大缓解。由于失血过多，第二天又输血200毫升，当输入70毫升时出现寒战、体冷等输血反应，立即注射地塞米松等抗过敏药，反应消失，输血顺利完成。第二天输血输到80毫升时再次出现输血反应，病员称“怕见输血袋”。医生注射抗过敏药并挡住血袋，但反应仍在继续并出现肾衰现象。医生立即停止输血，紧急转送上级医院。在此期间，紧急派人去血库提取AB型血。取回后立即输入800毫32在上级医院透析治疗中证实，病人的血型是A型而不是AB型。后经抢救病人痊愈。这是一个非常罕见的病例，病人在输入了1080毫升异型血竞然逃脱了死神的手掌。专家分析，这可能与病人体质特异有关。XXXX-XXXX下第十四章医疗事故处理的法律制度课件33需要说明的是：首诊医院验血型时发生了错误，这显然是有过失的，但由于病人体质异常，没有出现严重不良后果。血型检验错误导致的输入异型血，医院并不是没给病员造成任何不良后果，实际上，输入异型血延长了治疗时间，增加了病人的痛苦，这显然也是不良后果，这种不良后果是明显的，根据医疗事故处理条例，应当认定是四级医疗事故。需要说明的是：首诊医院验血型时发生了错误，这显然是有过失的，34医疗差错是指在医疗活动中，医务人员虽有过失行为，但尚未给病人的身体健康造成损害，无任何不良后果的情况。例：某护士因急于下班，而将本该给甲床注射的80万单位青霉素误给乙床无此医嘱的患者注射，同时交叉地将应给乙床注射的8万单位庆大霉素注射给了甲。用药后发现有错，紧急报告医师，立即进行抢救准备，经观察恰遇乙对青霉素没有过敏反应，未造成任何不良影响。护士的行为显然是有过失，但并未对患者造成明显人身损害后果。属于一般医疗差错，因此，不能认定为医疗事故。医疗差错是指在医疗活动中，医务人员虽有过失行为，但尚未给病人35第五、因果关系要件

不良后果与过失间必须有直接因果关系因果关系之所以成为确定法律责任的必要条件之一，是因为过失行为不一定引起损害后果的发生。

损害后果有时也不是由医务人员的过失行为一种原因引起，既有一因一果，也有多因一果和一因多果。在后一种情况下，尤其是多因一果情况下，确定因果关系的具体情况就显得极为重要。第五、因果关系要件

不良后果与过失间必须有直接因果关系因果关36案例5某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。案例5某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查37分析本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。分析本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是38案例：病人王女，56岁。两天呕吐、腹泻10余次，稀水样大便，无脓血及粘液。收院查体，除有脱水表现外，无其他异常体征。经治医生再三追问病史，均否认病前进食特殊食物以及共同进餐者有类似症状。因此诊断为急性胃肠炎。对症治疗后，病人脱水情况稍有好转，但呕吐及腹泻仍不止。医生与家属商定，带药回家，如病情变化，随时复诊。病人返家后，同餐的另外三人也先后发病前来就诊。他们把食用假贝母的情况告诉了医生，经检查诊断为食用假贝母中毒，最先发病及就诊的王女终因中毒太深，经抢救无效死亡。案例：39王的死亡是由三种原因造成的：

一是病人食用假贝母；

二是病人就诊时隐瞒病史的真实情况；

三是医生的“误诊误治”。第一和第二两个原因的结合，是本例病人死亡的直接原因。王的死亡是由三种原因造成的：

一是病人食用假贝母；

40《条例》第三十三条第五项规定：

因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故。本案中，病人食用假贝母，就诊时隐瞒真实情况，不配合诊治，因此不能认定为医疗事故，自然，医院和当事医生也不应承担法律责任。

《条例》第三十三条第五项规定：

因患方原因延误诊疗导致不良后41（三）不属于医疗事故的情形（三）不属于医疗事故的情形42案情摘要：危害行为还是救死扶伤2005年春节大年初一晚上，初产妇由丈夫、家婆陪同来到卫生院，经接生员韦某检查，认为分娩还需一些时间，安排其休息待产。后半夜，产妇上产床、于次晨6时左右助产分娩，却因婴儿被脐带绕颈两圈，宫内窒息，娩出无哭声、全身青紫，韦接生员急忙对婴儿掐人中，拍打足心，作人工呼吸，各种急救方法都用过了，仍无起色。案情摘要：危害行为还是救死扶伤2005年春节大年初一晚上，初43韦接生员想起：曾见卫生院有医生用温水浴洗方法救活过窒息婴儿。即叫产妇丈夫帮把热水瓶内的热水(大半瓶，是头天上午装的)倒入脸盆，自已手套也来不及脱，双手捧着婴儿放入热水中，再一手托着婴儿，一手拿毛巾放人热水中并敷洗婴儿的胸、腹部等部位。在浸泡敷洗中，果然哇的一声，婴儿哭开了。其家人很感激接生员救活了婴儿。但到第二天上午给婴儿洗澡时，发现婴儿的背、臀、小腿后部、足跟凡是热水浸泡过的部位，皮肤红、有小水泡。韦接生员想起：曾见卫生院有医生用温水浴洗方法救活过窒息婴儿。44认定为轻度烫伤，原因是水温偏高，婴儿皮嫩，耐热性低。后来由韦接生员陪送，当天转县医院住院治疗。转院治疗第9天婴儿死亡。结论是：“烫伤休克衰竭死亡”。家属以“用开水把婴儿白白烫死”的理由连连投诉。认定为轻度烫伤，原因是水温偏高，婴儿皮嫩，耐热性低。后来由韦45韦接生员见婴儿窒息，在各种急救方法都用过无效的紧急情况下，想起曾见卫生院有医生用温水浴洗方法救活过窒息婴儿，于是效仿这种方法对婴儿进行抢救，是挽救患者生命，有益于社会、对人民高度负责，没有社会危害的医疗抢救行为，不能认定为医疗事故，更不能认为是犯罪。”韦接生员见婴儿窒息，在各种急救方法都用过无效的紧急情况下，想461、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（三）不属于医疗事故的情形1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良472、在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

2、在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外48案情简介某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作规程给予用药。第二天用完药，患者回到家中感到不适，三小时后加重，急送医院抢救无效死亡。家属认为是青霉素过敏致死，反映到市卫生局。经市医学会鉴定，护士在用药上完全按操作规程给药，皮试曾阴性，而且这是在第二天的连续治疗过程中出现的过敏反应，患者的死亡是医疗机构及护士难以预料和防范的，这是由于患者体质特殊而发生医疗意外。

案情简介某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作规程给予用药49医疗意外概念：医疗意外是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病员出现难以预料和防范的不良后果的情况。医疗意外，并不是医务人员的过失所致，而是病员自身体质变化和病情特殊而发生的；在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的，不是医疗事故。医疗意外概念：医疗意外是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原50案例病员林女，68岁。因患慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心病，心力衰竭，第22次住院治疗。由于病情危重，于入院后第15天进入昏迷状态，相继呼吸、心跳停止，经气管插管复苏抢救，20分钟后心跳呼吸相继恢复，但仍昏迷不醒。考虑气管插管即将超过48小时，为避免喉头水肿和有利吸痰，保持呼吸道畅通，应做气管切开。案例病员林女，68岁。因患慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心51开始家属不同意，科领导出面做家属工作，直至病人气管内分泌物增多，经医师多次动员，才勉强同意。由五官科医师施行气管切开术。正当手术分离肌层时(尚未切进气管)，病员心跳再次骤停，经尽力抢救无效死亡。家属认为是气管切开手术致死，属医疗事故。问：本案是否属于医疗事故？开始家属不同意，科领导出面做家属工作，直至病人气管内分泌物增52经鉴定，结论是：正常死亡理由是：病员所患呼吸系统疾患合并心衰，已久治不愈。此次发病又极其危重，医院从人道主义出发，收入院治疗，是尽职尽责的表现，在治疗和抢救中，医师也是积极、认真、负责的。病员由于反复发作，病情危重，是目前医学难以救治的，最后死于呼吸循环衰竭，属病情发展的自然转归，与气管切开的操作无关，不存在医疗过失。经鉴定，结论是：正常死亡理由是：病员所患呼吸系统疾患合并心衰533、在现有医学科学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；3、在现有医学科学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果544、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。4、无过错输血感染造成不良后果的；55三、医疗事故的分级具体分级标准国务院卫生行政部门制定（一）一级医疗事故：患者死亡、重度残疾。

一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的；

一级乙等医疗事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理；三、医疗事故的分级具体分级标准国务院卫生行政部门制定56某医师在农村巡回医疗过程中，在条件不具备的情况下，为一子宫颈癌患者施行盆腔清扫手术。医生在手术中由于担心切除不彻底影响治疗效果，于是大刀阔斧地进行清扫手术。结果手术后病人无尿，抢救无效死亡。经尸检发现死者的双侧输尿管均被切除，是造成死者不能排尿以致死亡的直接原因。这就是一起一级医疗事故。某医师在农村巡回医疗过程中，在条件不具备的情况下，为一子宫颈57（二）二级医疗事故：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。如二级甲等：1.双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感2.小肠缺失90%以上，功能完全丧失（二）二级医疗事故：58（三）三级医疗事故：患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。如三级甲等：鼻缺损1/3以上；上唇或下唇缺损大于1/2；胃缺损3/4；肝缺损1/2伴较重功能障碍；（四）四级医疗事故：患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。（三）三级医疗事故：59案例：病员陈女，27岁。因鼻道堵塞感并头痛到医院门诊检查。接诊医师为检查鼻道，将浸有药液的棉片塞入双侧鼻孔。2分钟后，病人诉说疼痛，随即取出药棉核对，方发现误将2％硝酸银药棉当作1％麻黄素药棉置入。立即检查发现鼻粘膜变为灰白色，迅速以生理盐水冲洗后收住院治疗。经过积极治疗，双侧下鼻甲及鼻中隔粘膜坏死，逐渐脱落愈合，18天后出院。硝酸银属腐蚀剂，用于烧灼粘膜溃疡、出血及裂口等治疗。鼻道疾患检查本应用麻黄素，促使粘膜收缩。但医师没有执行用药前的查对制度，误将腐蚀剂置入，造成鼻粘膜烧伤、坏死，从而增加了病员的痛苦。延长了治疗时间。这就属于造成明显人身损害后果的，因此属于四级医疗事故。

案例：病员陈女，27岁。因鼻道堵塞感并头痛到医院门诊检查60一、医疗事故的预防遵守法律法规、恪守职业道德医疗机构的教育和培训的义务成立机构和工作人员制定防范、处理医疗事故的预案患者知情权的保护：医疗机构告知义务第三节医疗事故的预防与处置一、医疗事故的预防第三节医疗事故的预防与处置612006年1月8日，尹女士因摔伤到某医院就诊，2月9日到医院拆石膏，发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更换石膏，但1月11日复查时大夫对此只字未提，只告知复位很好。4月13日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受限。2006年11月，尹女士起诉至一审法院，认为这一结果是医院未告知及时复查、没有在半个月内更换石膏造成的。故要求医院赔偿医疗、误工、精神损失、交通、鉴定、复印、鉴定人员出庭等费用共计2．8万余元。医院则认为对尹女士的诊治符合国内通行的骨科治疗原则，没有过错；尹女士目前的状况是自身原因造成，不同意其诉讼请求。应尹女士申请，一审法院委托有关部门对医院的诊疗行为进行了鉴定。鉴定认为：医院未充分告知尹女士及时复查的必要性，导致未及时发现骨折端移位，存在医疗缺陷，增加了尹女士的痛苦及治疗负担，一审法院经审理于2007年4月判决医院退还尹女士医疗费560余元，2006年1月8日，尹女士因摔伤到某医院就诊，2月9日到医62医疗机构的告知义务在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。医疗机构的告知义务在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患63诊疗同意制度手术、特殊检查、特殊治疗必须由病人及其家属或者关系人签字同意如果病人方面的意见不统一，医师应当以病人本人意见为准无法取得患者意见又无家属或者无关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，处理措施是经治医师提出处置方案，取得医疗机构负责人批准后实施诊疗同意制度手术、特殊检查、特殊治疗必须由病人及其家属或者关641、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后遗症；2、需要患者承担痛苦的检查项目；3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4.改变手术方式，扩大手术范围；5.手术切除的组织器官；6、需要患者暴露隐私部；7、从事医学科研和教学活动的；8、需要对患者实施行为限制的。9.转诊病人。征得患者（家属）的同意或知晓：1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后征得患者（家65二、医疗事故的处置报告制度现场实物管理（证据的管理）尸检的有关规定病历资料和现场实物的封存尸体解剖的规定病历资料的复印二、医疗事故的处置66医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部门通报患者1.报告：p180医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部67报告制度医务人员发生医疗事故或可能引起医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告。科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。报告制度医务人员发生医疗事故或可能引起医疗事故争议的，应当立68有重大医疗过失行为，应当在１２小时内向所在地的县级卫生行政部门报告：（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（二）导致３人以上人身损害后果；（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

有重大医疗过失行为，应当在１２小时内向所在地的县级卫生行政部692．病历资料和现场实物的封存p181

（1）医疗机构应当妥善保管病历资料，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录，上级医师查房记录、会诊意见、病程记录，应当在医患双方在场的情况下封存和启封，封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。2．病历资料和现场实物的封存p18170病历管理医疗机构应按规定要求医务人员书写并妥善保管病历资料。门诊病历应即时书写；因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。病历管理医疗机构应按规定要求医务人员书写并妥善保管病历资料。71第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》（试行）第六条:病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。72患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料。患者依照规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验731.普遍性；2.习惯性；3.随意性；病历违规案件存在：刮、粘、涂！1.普遍性；2.习惯性；3.随意性；病历违规案件74一份修改了183处的病历

医疗纠纷预防重点环节之一——病历的规范一份修改了183处的病历医疗纠纷预防重点环节之一——75（2）疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。（2）疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方76（3）疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采、供血机构派人员到现场。（3）疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机773．尸检患者死亡，医患双方当事人不能确定死因，或者对死因有异议的应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。3．尸检78

尸检应当由按国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。尸检应当由按国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技79第四节医疗事故的技术鉴定(第四节医疗事故的技术鉴定(80（一）医疗事故技术鉴定的概念是指对某一起医疗纠纷作出技术审定，通过调查研究，以医学科学为指导，判明医疗纠纷的性质，即是否属于医疗事故，并进而分析事故产生的原因，指出原因和后果的关系，明确主要责任者和其他责任者。（一）医疗事故技术鉴定的概念是指对某一81（二）医疗事故技术鉴定的启动1.卫生行政部门移交鉴定2.医患双方共同委托鉴定3.人民法院自行组织鉴定XXXX-XXXX下第十四章医疗事故处理的法律制度课件82（三）医疗事故技术鉴定组织医学会建立医疗事故技术鉴定的专家库。鉴定组织：医学会首次鉴定：县（市）医学会再次鉴定：省医学会（三）医疗事故技术鉴定组织鉴定组织：医学会83医疗事故技术鉴定的程序1.鉴定的提起2.鉴定的受理和收费3.专家鉴定组的组成4.医学会调查取证5.专家鉴定组进行技术鉴定6.形成医疗事故技术鉴定书7.鉴定结论的审核医疗事故技术鉴定的程序84（四）首次医疗鉴定结论不服的救济方式1.向卫生行政部门提出再次鉴定的申请:期限:自收到首次医疗事故鉴定书之日起15日内2.双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。期限：自收到首次医疗事故鉴定书之日起15日内3.向人民法院提起民事诉讼，待医疗事故争议进入诉讼程序后，再向人民法院申请重新鉴定。（四）首次医疗鉴定结论不服的救济方式85XXXX-XXXX下第十四章医疗事故处理的法律制度课件86（一）医疗事故处理的方式

1.医患双方自行协商解决2.向卫生行政部门提出处理申请3.向人民法院提起诉讼第四节医疗事故的行政处理（一）医疗事故处理的方式第四节医疗事故的行政处理87医疗事故处理中对医方的要求1.医疗机构和直接责任人员应坚持实事求是的科学态度2.医疗机构应主动承担责任3.医疗机构应妥善处理死亡患者尸体4.封存病例资料和现场实物，由医患双方共同在场的情况下进行5.医疗机构向其所在地的卫生行政部门报告医疗事故处理中对医方的要求88医疗事故处理中对患者及其家属的要求1.要通情达理,克制忍让2.要按照医院规定,办理出院手续3.要及时处理死亡患者的尸体4.积极参与对病例资料和现场实物的封存医疗事故处理中对患者及其家属的要求89XXXX-XXXX下第十四章医疗事故处理的法律制度课件90（二）医疗事故行政处理的一般程序1.报告与受理

（1）报告：包括医疗机构内部的逐级报告制度和医疗机构按照规定向当地卫生行政部门报告制度。（2）审查——受理：

审查的内容：管辖范围、医疗主体方资格、申请人资格、时限、有无明确争议的相对方、是否已起诉。（二）医疗事故行政处理的一般程序912.调查与移交鉴定

（1）调查：调查有三种情况：一是医疗单位主动调查；二是患者及其家属提出查处要求；三是当地卫生行政部门进行调查。（2）移交鉴定：卫生行政部门无法判断是否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗事故首次鉴定的医学会组织技术鉴定。2.调查与移交鉴定923、审核鉴定结论

审核的时间：在收到医学会出具医疗事故技术鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。

审核的内容：一是参加鉴定的人员是否具备条例规定的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数比例是否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的程序是否符合法律规定。3、审核鉴定结论93住院五年的老人住院五年的老人94第五节法律责任（一）行政责任（二）民事责任（三）刑事责任第五节法律责任（一）行政责任95（一）行政责任

行政处罚对发生医疗事故的医疗机构，卫生行政部门可以根据情节轻重，依法给予警告、罚款、停业整顿直至吊销《医疗机构执业许可证》的行政处罚。对发生医疗事故的医务人员，卫生行政部门可以根据情节轻重，依法给予警告、暂停6个月以上1年以下执业活动的行政处罚；情节特别严重的，给予吊销其执业证书的行政处罚。（一）行政责任

行政处罚96行政处分1．对卫生行政部门及其人员的行政处分（1）接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的；（2）接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民政府卫生行政部门处理的；行政处分1．对卫生行政部门及其人员的行政处分97（3）未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移交医学会组织鉴定的；（4）未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的行政处理情况上报的；（5）未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。（3）未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗98卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果，尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行政处分。卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反规定，利992．对医疗机构及医务人员的行政处分(1)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；(2)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；(3)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;2．对医疗机构及医务人员的行政处分(1)未如实告知患者病情、100(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；(5)未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的；(6)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；101(7)未制定有关医疗事故防范和处理预案的；(8)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；(9)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；(10)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。(7)未制定有关医疗事故防范和处理预案的；102（二）民事责任1.原则：医疗事故赔偿数额应当与具体案件的医疗事故等级相适应的原则；医疗事故赔偿数额，应当与医疗行为在医疗事故损害后果中的责任程度相适应的原则；应客观考虑医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。（二）民事责任1.原则：1032、举证责任一般举证原则举证责任倒置原则2、举证责任1043、赔偿的项目和标准医疗事故赔偿的项目和标准

（1）医疗费（2）误工费（3）住院伙食补助费（4）陪护费3、赔偿的项目和标准105（5）残疾生活补助费（6）残疾用具费（7）丧葬费（8）被扶养人生活费（9）交通费（10）住宿费（11）精神损害抚慰金（5）残疾生活补助费106（三）医疗事故的刑事责任1、医疗事故罪的概念是指医务人员严重不负责任，过失造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的行为。（三）医疗事故的刑事责任1、医疗事故罪的概念1072、医疗事故罪的构成：p184(1)客体：医疗管理制度患者的生命、健康权利(2)客观方面：行为+结果是严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康。严重不负责任：是指在诊疗护理工作中，违反规章制度和诊疗护理常规。作为和不作为2、医疗事故罪的构成：p184(1)客体：(2)客观方108（3）主体：医务人员(1)医疗防疫人员；(2)药剂人员；(3)护理人员；(4)其他专业技术人员（4）主观方面：过失：疏忽大意和过于自信故意不构成医疗事故罪（3）主体：（4）主观方面：1093、医疗事故罪的刑事责任对医务人员的处罚，刑法第335条规定，医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。3、医疗事故罪的刑事责任110相关刑事责任

卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，滥用职权，玩忽职守，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果的，依照刑法追究刑事责任。相关刑事责任卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反111相关刑事责任参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依照刑法追究刑事责任。受贿罪相关刑事责任参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定112相关刑事责任以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任。寻衅滋事罪，聚众扰乱社会秩序罪相关刑事责任以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗113复习思考题：简述医疗事故的概念及其构成要件。简述我国医疗事故鉴定制度。如何确定医疗事故民事赔偿的项目与标准？复习思考题：简述医疗事故的概念及其构成要件。114充分重视告知义务告知-----重要的法律义务充分重视告知义务告知-----重要的法律义务115

案例

原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能微睁，功能受限。随后，原告至XX医院就诊，被告知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。

案例原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术116XX区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为被告医院在术前未向本人告知术后有关并发症，且在手术中割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共计人民币250000元。鉴定XX区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；117根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民币30,000元，可以准许。案件受理费人民币6,260元，由原告负担。一审法院认为：根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过程中具有过错，1181.原审认定事实无误，予以确认。2.另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；

3.委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。二审法院（上海市第一中级人民法院）1.原审认定事实无误，予以确认。二审法院（上海市第一119最后，二审法院判决如下：一、撤销原审；二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.47元。一、二审案件受理费被告医院承担9,520元。最后，二审法院判决如下：120医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，违背了医院的法定义务。；病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，侵犯了原告的法定权利------知情权。在本案判决中，法官认为：

医院（医生）错在哪里？①医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，121

目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。

有损害后果②

目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为122行为和损害后果之间存在因果关系

③目前损伤未充分了解手术后果丧失避免风险发生的选择医院的手术直接原因告知不详行为和损害后果之间存在因果关系

③目前损伤未充分了解丧失避免123首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等；其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。该案判决对规范医务人员的医疗行为和加强自我保护具有警示作用医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话记载。首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及124

书面告知---列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的抗辩空间。口头告知---没有记录，不能作为静态证据。口头告知不能有“保证”、“没问题”等允诺行为。该案判决对规范医务人员的医疗行为和加强自我保护具有警示作用书面告知---列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的125医疗事故处理法律制度第十四章医疗事故处理法律制度第十四章126你自己是否经历过医疗纠纷？或者听闻过身边医疗纠纷？你自己是否经历过医疗纠纷？或者听闻过身边医疗纠纷？127第一节、医疗事故与医疗纠纷（一）概述第一节、医疗事故与医疗纠纷（一）概述128过失分为两种：（1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。

过失分为两种：129（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能130(二)不属于医疗事故的情形

1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；(二)不属于医疗事故的情形1、在紧急情况下为抢救垂危患者生131不属于医疗事故的情形4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。不属于医疗事故的情形4、无过错输血感染造成不良后果的；132（三）医疗纠纷与医疗事故医疗纠纷的概念：是指医患双方对医疗服务中出现的某个事实或其形成原因以及如何得到解决，由于认识不同而发生的争议。（三）医疗纠纷与医疗事故医疗纠纷的概念：是指医患双方对医疗服133医疗纠纷医疗事故医疗纠纷医疗事故134医疗纠纷与医疗事故的区别和联系必然有可能有损害后果一定赔可能赔是否赔偿过失故意或过失主观形态医方医方、患方责任主体医疗事故医疗纠纷分类医疗纠纷与医疗事故的区别和联系必然有可能有损害后果一定赔可能135一、医疗事故处理法制建设1987年6月29日国务院发布了《医疗事故处理办法》1988年卫生部相继制定了《关于医疗事故处理办法若干问题的说明》、《医疗事故分级标准（试行草案）》第二节医疗事故一、医疗事故处理法制建设第二节医疗事故136相关文件卫生部发布《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗事故分级标准（试行）》2002年9月1日起施行国务院发布《医疗事故处理条例》2002年9月1日起施行,该条例是处理医疗事故的主要法律依据。相关文件卫生部发布国务院发布137二、医疗事故的界定（一）医疗事故的概念p179是指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。二、医疗事故的界定（一）医疗事故的概念p179138认定医疗事故必须具备下列五个构成要件（二）医疗事故的构成要件认定医疗事故必须具备下列五个构成要件（二）医疗事故的构成要139第一，主体要件：医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员第一，主体要件：140所谓医疗机构，是指取得《医疗机构执业许可证》的医疗单位。

所谓医务人员，是指依法取得相应资格及执业证书的各级各类卫生专业技术人员。所谓医疗机构，是指取得《医疗机构执业许可证》的医疗单位。

141案例1 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。案例1 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业142分析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。分析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准143刑法规定：未取得执业医师资格的人，非法行医，情节严重的，构成非法行医罪。处3年以下有期徒刑、拘役、或者管制，并处或单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处10以上有期徒刑，并处罚金。刑法规定：未取得执业医师资格的人，非法行医，情节严重的，构成144第二，行为违法性要件

违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规第二，行为违法性要件145案例2某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午"3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。案例2某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所146分析本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。分析本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊147第三，主观过错要件即医方在主观上存在过错。过失：疏忽大意的过失过于自信的过失第三，主观过错要件148例：有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此离婚。不久，前妻因阑尾炎来院诊治，该医生给她作了手术。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。由此又引起前妻与再婚丈夫的离婚诉讼。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私，经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。后经司法机关审理此案，查明是其前夫在阑尾炎手术中故意所为。据此，该医生以故意伤害罪被判处有期徒刑3年。此案虽造成了患者不孕的不良后果，但由于是医生的故意行为，因此,依据现行《医疗事故处理条例》就不能再按医疗事故处理。例：有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此离婚。149过失分为两种：

（1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。

（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。过失分为两种：150案例某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而负责管理的药剂师，在接到内科提取芒硝的单据后，未做检验，就凭印象将砒霜当作芒硝发了出去，结果造成5人中毒、3人死亡的恶性事件。药剂师对没有标签的药发放出去可能发生严重后果是有预见的。但他认为自己经验丰富，不去检验，结果发生了死亡事故，这就是过于自信的过失。案例某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而负责管理的药剂151构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此152案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，153分析本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。分析本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未154第四，损害结果要件过失行为必须造成患者人身损害危害性，是指医务人员在过失实施的行为给病员造成了实际损害。仅有过失违法行为而没有造成实际损害的，仍不能认定为医疗事故。过失行为必须有违法性和危害性

第四，损害结果要件危害性，是指医务人员在过失实施的行为给病员155案例4赵男，26岁，因交通事故损伤入院，诊断：左腿粉碎性开放性骨折，左腿多处皮肤肌肉撕裂伤，左腿动脉断裂，失血性休克。急查血型，报告为AB型，当时医院没有这种血型的血，到血库现取已来不及，遂用O型血600毫升输入，没有出现不良反应，失血症状有所缓解。案例4赵男，26岁，因交通事故损伤入院，诊断：左腿粉碎性开放156在此期间，紧急派人去血库提取AB型血。取回后立即输入800毫升，同时完成了左腿截肢手术。输血及手术后，病人的症状大大缓解。由于失血过多，第二天又输血200毫升，当输入70毫升时出现寒战、体冷等输血反应，立即注射地塞米松等抗过敏药，反应消失，输血顺利完成。第二天输血输到80毫升时再次出现输血反应，病员称“怕见输血袋”。医生注射抗过敏药并挡住血袋，但反应仍在继续并出现肾衰现象。医生立即停止输血，紧急转送上级医院。在此期间，紧急派人去血库提取AB型血。取回后立即输入800毫157在上级医院透析治疗中证实，病人的血型是A型而不是AB型。后经抢救病人痊愈。这是一个非常罕见的病例，病人在输入了1080毫升异型血竞然逃脱了死神的手掌。专家分析，这可能与病人体质特异有关。XXXX-XXXX下第十四章医疗事故处理的法律制度课件158需要说明的是：首诊医院验血型时发生了错误，这显然是有过失的，但由于病人体质异常，没有出现严重不良后果。血型检验错误导致的输入异型血，医院并不是没给病员造成任何不良后果，实际上，输入异型血延长了治疗时间，增加了病人的痛苦，这显然也是不良后果，这种不良后果是明显的，根据医疗事故处理条例，应当认定是四级医疗事故。需要说明的是：首诊医院验血型时发生了错误，这显然是有过失的，159医疗差错是指在医疗活动中，医务人员虽有过失行为，但尚未给病人的身体健康造成损害，无任何不良后果的情况。例：某护士因急于下班，而将本该给甲床注射的80万单位青霉素误给乙床无此医嘱的患者注射，同时交叉地将应给乙床注射的8万单位庆大霉素注射给了甲。用药后发现有错，紧急报告医师，立即进行抢救准备，经观察恰遇乙对青霉素没有过敏反应，未造成任何不良影响。护士的行为显然是有过失，但并未对患者造成明显人身损害后果。属于一般医疗差错，因此，不能认定为医疗事故。医疗差错是指在医疗活动中，医务人员虽有过失行为，但尚未给病人160第五、因果关系要件

不良后果与过失间必须有直接因果关系因果关系之所以成为确定法律责任的必要条件之一，是因为过失行为不一定引起损害后果的发生。

损害后果有时也不是由医务人员的过失行为一种原因引起，既有一因一果，也有多因一果和一因多果。在后一种情况下，尤其是多因一果情况下，确定因果关系的具体情况就显得极为重要。第五、因果关系要件

不良后果与过失间必须有直接因果关系因果关161案例5某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。案例5某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查162分析本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。分析本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是163案例：病人王女，56岁。两天呕吐、腹泻10余次，稀水样大便，无脓血及粘液。收院查体，除有脱水表现外，无其他异常体征。经治医生再三追问病史，均否认病前进食特殊食物以及共同进餐者有类似症状。因此诊断为急性胃肠炎。对症治疗后，病人脱水情况稍有好转，但呕吐及腹泻仍不止。医生与家属商定，带药回家，如病情变化，随时复诊。病人返家后，同餐的另外三人也先后发病前来就诊。他们把食用假贝母的情况告诉了医生，经检查诊断为食用假贝母中毒，最先发病及就诊的王女终因中毒太深，经抢救无效死亡。案例：164王的死亡是由三种原因造成的：

一是病人食用假贝母；

二是病人就诊时隐瞒病史的真实情况；

三是医生的“误诊误治”。第一和第二两个原因的结合，是本例病人死亡的直接原因。王的死亡是由三种原因造成的：

一是病人食用假贝母；

165《条例》第三十三条第五项规定：

因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故。本案中，病人食用假贝母，就诊时隐瞒真实情况，不配合诊治，因此不能认定为医疗事故，自然，医院和当事医生也不应承担法律责任。

《条例》第三十三条第五项规定：

因患方原因延误诊疗导致不良后166（三）不属于医疗事故的情形（三）不属于医疗事故的情形167案情摘要：危害行为还是救死扶伤2005年春节大年初一晚上，初产妇由丈夫、家婆陪同来到卫生院，经接生员韦某检查，认为分娩还需一些时间，安排其休息待产。后半夜，产妇上产床、于次晨6时左右助产分娩，却因婴儿被脐带绕颈两圈，宫内窒息，娩出无哭声、全身青紫，韦接生员急忙对婴儿掐人中，拍打足心，作人工呼吸，各种急救方法都用过了，仍无起色。案情摘要：危害行为还是救死扶伤2005年春节大年初一晚上，初168韦接生员想起：曾见卫生院有医生用温水浴洗方法救活过窒息婴儿。即叫产妇丈夫帮把热水瓶内的热水(大半瓶，是头天上午装的)倒入脸盆，自已手套也来不及脱，双手捧着婴儿放入热水中，再一手托着婴儿，一手拿毛巾放人热水中并敷洗婴儿的胸、腹部等部位。在浸泡敷洗中，果然哇的一声，婴儿哭开了。其家人很感激接生员救活了婴儿。但到第二天上午给婴儿洗澡时，发现婴儿的背、臀、小腿后部、足跟凡是热水浸泡过的部位，皮肤红、有小水泡。韦接生员想起：曾见卫生院有医生用温水浴洗方法救活过窒息婴儿。169认定为轻度烫伤，原因是水温偏高，婴儿皮嫩，耐热性低。后来由韦接生员陪送，当天转县医院住院治疗。转院治疗第9天婴儿死亡。结论是：“烫伤休克衰竭死亡”。家属以“用开水把婴儿白白烫死”的理由连连投诉。认定为轻度烫伤，原因是水温偏高，婴儿皮嫩，耐热性低。后来由韦170韦接生员见婴儿窒息，在各种急救方法都用过无效的紧急情况下，想起曾见卫生院有医生用温水浴洗方法救活过窒息婴儿，于是效仿这种方法对婴儿进行抢救，是挽救患者生命，有益于社会、对人民高度负责，没有社会危害的医疗抢救行为，不能认定为医疗事故，更不能认为是犯罪。”韦接生员见婴儿窒息，在各种急救方法都用过无效的紧急情况下，想1711、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（三）不属于医疗事故的情形1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良1722、在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

2、在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外173案情简介某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作规程给予用药。第二天用完药，患者回到家中感到不适，三小时后加重，急送医院抢救无效死亡。家属认为是青霉素过敏致死，反映到市卫生局。经市医学会鉴定，护士在用药上完全按操作规程给药，皮试曾阴性，而且这是在第二天的连续治疗过程中出现的过敏反应，患者的死亡是医疗机构及护士难以预料和防范的，这是由于患者体质特殊而发生医疗意外。

案情简介某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作规程给予用药174医疗意外概念：医疗意外是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病员出现难以预料和防范的不良后果的情况。医疗意外，并不是医务人员的过失所致，而是病员自身体质变化和病情特殊而发生的；在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的，不是医疗事故。医疗意外概念：医疗意外是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原175案例病员林女，68岁。因患慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心病，心力衰竭，第22次住院治疗。由于病情危重，于入院后第15天进入昏迷状态，相继呼吸、心跳停止，经气管插管复苏抢救，20分钟后心跳呼吸相继恢复，但仍昏迷不醒。考虑气管插管即将超过48小时，为避免喉头水肿和有利吸痰，保持呼吸道畅通，应做气管切开。案例病员林女，68岁。因患慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心176开始家属不同意，科领导出面做家属工作，直至病人气管内分泌物增多，经医师多次动员，才勉强同意。由五官科医师施行气管切开术。正当手术分离肌层时(尚未切进气管)，病员心跳再次骤停，经尽力抢救无效死亡。家属认为是气管切开手术致死，属医疗事故。问：本案是否属于医疗事故？开始家属不同意，科领导出面做家属工作，直至病人气管内分泌物增177经鉴定，结论是：正常死亡理由是：病员所患呼吸系统疾患合并心衰，已久治不愈。此次发病又极其危重，医院从人道主义出发，收入院治疗，是尽职尽责的表现，在治疗和抢救中，医师也是积极、认真、负责的。病员由于反复发作，病情危重，是目前医学难以救治的，最后死于呼吸循环衰竭，属病情发展的自然转归，与气管切开的操作无关，不存在医疗过失。经鉴定，结论是：正常死亡理由是：病员所患呼吸系统疾患合并心衰1783、在现有医学科学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；3、在现有医学科学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果1794、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。4、无过错输血感染造成不良后果的；180三、医疗事故的分级具体分级标准国务院卫生行政部门制定（一）一级医疗事故：患者死亡、重度残疾。

一级甲等医疗事故：是指造成患者死亡的；

一级乙等医疗事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理；三、医疗事故的分级具体分级标准国务院卫生行政部门制定181某医师在农村巡回医疗过程中，在条件不具备的情况下，为一子宫颈癌患者施行盆腔清扫手术。医生在手术中由于担心切除不彻底影响治疗效果，于是大刀阔斧地进行清扫手术。结果手术后病人无尿，抢救无效死亡。经尸检发现死者的双侧输尿管均被切除，是造成死者不能排尿以致死亡的直接原因。这就是一起一级医疗事故。某医师在农村巡回医疗过程中，在条件不具备的情况下，为一子宫颈182（二）二级医疗事故：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。如二级甲等：1.双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感2.小肠缺失90%以上，功能完全丧失（二）二级医疗事故：183（三）三级医疗事故：患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。如三级甲等：鼻缺损1/3以上；上唇或下唇缺损大于1/2；胃缺损3/4；肝缺损1/2伴较重功能障碍；（四）四级医疗事故：患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。（三）三级医疗事故：184案例：病员陈女，27岁。因鼻道堵塞感并头痛到医院门诊检查。接诊医师为检查鼻道，将浸有药液的棉片塞入双侧鼻孔。2分钟后，病人诉说疼痛，随即取出药棉核对，方发现误将2％硝酸银药棉当作1％麻黄素药棉置入。立即检查发现鼻粘膜变为灰白色，迅速以生理盐水冲洗后收住院治疗。经过积极治疗，双侧下鼻甲及鼻中隔粘膜坏死，逐渐脱落愈合，18天后出院。硝酸银属腐蚀剂，用于烧灼粘膜溃疡、出血及裂口等治疗。鼻道疾患检查本应用麻黄素，促使粘膜收缩。但医师没有执行用药前的查对制度，误将腐蚀剂置入，造成鼻粘膜烧伤、坏死，从而增加了病员的痛苦。延长了治疗时间。这就属于造成明显人身损害后果的，因此属于四级医疗事故。

案例：病员陈女，27岁。因鼻道堵塞感并头痛到医院门诊检查185一、医疗事故的预防遵守法律法规、恪守职业道德医疗机构的教育和培训的义务成立机构和工作人员制定防范、处理医疗事故的预案患者知情权的保护：医疗机构告知义务第三节医疗事故的预防与处置一、医疗事故的预防第三节医疗事故的预防与处置1862006年1月8日，尹女士因摔伤到某医院就诊，2月9日到医院拆石膏，发现骨折畸形愈合，才知道半个月前就应更换石膏，但1月11日复查时大夫对此只字未提，只告知复位很好。4月13日医院确认骨折有轻度畸形，部分活动受限。2006年11月，尹女士起诉至一审法院，认为这一结果是医院未告知及时复查、没有在半个月内更换石膏造成的。故要求医院赔偿医疗、误工、精神损失、交通、鉴定、复印、鉴定人员出庭等费用共计2．8万余元。医院则认为对尹女士的诊治符合国内通行的骨科治疗原则，没有过错；尹女士目前的状况是自身原因造成，不同意其诉讼请求。应尹女士申请，一审法院委托有关部门对医院的诊疗行为进行了鉴定。鉴定认为：医院未充分告知尹女士及时复查的必要性，导致未及时发现骨折端移位，存在医疗缺陷，增加了尹女士的痛苦及治疗负担，一审法院经审理于2007年4月判决医院退还尹女士医疗费560余元，2006年1月8日，尹女士因摔伤到某医院就诊，2月9日到医187医疗机构的告知义务在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。