晚期癌症病人的姑息关怀(打)课件

晚期癌痛病人的姑息关怀

钟进才广西医科大学第一附属医院

2009-09-12沉重的话题假如离别已经不可避免，你会采取什么态度，陪伴病人走到人生的终点？全国每年癌症死亡的病人近140万置之不理80年代时，对晚期癌症病人,由于治疗水平的限制，你可能会说，做什么治疗都有没用了，浪费钱干吗，回家去什么好吃吃什么.这种漠然的态度，在今天已被认为十分不人道。但这种情况现在是不是没有了呢？最大治疗-高科技医疗延长临终病人的濒死期滥用医疗资源病人受尽折磨生死两遗憾

最大的治疗≠最好的照顾！延长生命≠延长濒死期！

安乐死为解除痛苦，以特定方式（积极或消极）刻意结束患者的生命人不能杀人安乐死破坏了生命的神圣性和尊重其实现在通过缓和治疗就能缓解病人痛不欲生的情况安乐死已是过时的方法，起码已没有紧迫感现在重要的工作是普及姑息关怀。安宁缓和医学(HospicePalliativeCare)定义历史产生原因核心哲理任务与目标现状世界卫生组织的定义“Theactivetotalcareofpatientswhoseisnotresponsibletocurativetreatment.Controlofpain,ofothersymptoms,andofpsychological,socialandspirtualproblems,isparamount.Thegoalofpalliativecareisachievementofthebestqualityoflifeforpatientandtheirfamilies.”安宁缓和疗护(hospice)的历史12世纪：hospice是天主教会朝圣驿站19世纪：贫病及垂死者的收容院。1879年：都柏林的修女MaryAitkenhead创办一所hospice专为癌症未期病人的疗养院1905年：St.Joseph,sHospiced在伦敦成立，为第一所医院性质，专为癌症晚期患者服务的医院安宁缓和疗护(hospice)的历史（2）1968年：伦敦St.Christopher’sHospice创立，为现代第一所“Hospice”。以吗啡减轻癌末病人疼痛，并予全人照顾的理念。1976年:美国firstconnecticutHospice1981年：日本开始HospiceMovement1990年：台湾第一所宁养病房，在台北淡水马偕医院安宁疗护的产生原因

病人（晚期癌症及其他）痛苦及死亡的现实原有的医疗服务模式满足不了病人的需要基于人性的需要（优死）社会文明的标志晚期癌症病人的常见身体症状（312例）%疼痛(中度)72.4疲乏倦怠92.3消瘦90.7食欲不佳72.6恶心呕吐48.7肢体水肿36.2

%便秘27.9贫血24.4呼吸困难22.8咳嗽21.8胸水11.9腹水7.7梁远中国肿瘤临床与康复2004，11（1）：91-93晚期癌症病人的身体照顾控制身体不适症状至最低整洁的需要饮食合适大小便处理睡眠安适环境适合能活动患者常见的心理症状6.119自杀倾向或行为18.357绝望22.169恐惧26.984愤怒31.197抑郁34.9109孤独63.5198焦虑占所有患者的比例（％）例数常见心理症状社会、家庭、经济等困扰工作、职位、尊严没有了承担不了原来的家庭角色，甚至退化为别人照顾的对象。收入锐减，支出增多，经济困境。灵性的痛苦二考虑这一生的意义---感觉活得值吗？其实这也是灵性中最根本、最重要的问题。与其将要死亡，现在活着承受痛苦的折磨（活受罪），这样的日子还有意义吗？学科的缺陷

现有医学院校中从围产医学到老年医学等人的一生各个阶段学科俱全。但同样重要的阶段-临终阶段却没有医学—-缓和医学临床医师面对这些病人不知如何处理—多数医师选择了逃避安宁疗护核心哲理（1）

生命的神圣性承认死亡是人生的一部分不会提早结束生命，亦不会勉强延续生命。順天意,尽人力

------「敬天爱人」安宁疗护核心哲理（2）为不能治愈的病人提供积极的、全面的照顾(四全照顾：全人、全家、全程、全队照顾)。肯定疼痛及症状控制的重要性。以团队合作为病者提供身、心、灵的照顾。

协助病人积极地活到最后一刻。帮助病者家属面对丧亲的痛楚，并提供哀伤期的辅导。以尽量提高病人及家属的生活质量为目标。安宁疗护不是安乐死安宁服务—停止对病人毫无帮助的治疗，但给予积极全面的照顾，减轻症状、提高生活质量直到生命最后一刻。安乐死—（为解除痛苦）主动促使病人死亡实行安宁疗护之前医生必须作出严格的医学判断：病人是否继续或停止无谓治疗。（预期寿命少于6个月）必须取得病人及家属的完全信任、理解安宁疗护服务的现状（一）英国：hospice运动发源地涵盖了所有的晚期癌症病人免费服务美国：2000多家hospice，60%的病人受益

83年通过了立法（自然死法案naturaldeathact）国民医疗保险支付医疗费用安宁医疗服务的现状（二）香港：纾缓医学orHospice住院:十二间医院252张病床家居宁养服务日间纾缓治疗门诊9名纾缓专科医生，6家医院可提供纾缓专科训练台湾：安