COPD病人的护理查房课件

COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房提问：

1、COPD的病理改变主要是什么？2、COPD的病人怎样进行氧疗?3、COPD的并发症是什么4、该病的临床表现有哪些?5、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰区别?2COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房COPD病人的护提问：

1、

COPD的病理改变主要是什么？2、

COPD的病人怎样进行氧疗?3、

COPD的并发症是什么4、该病的临床表现有哪些?5、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰区别?2提问：

1、COPD的病理改变主要是什么？2主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报

相关知识、床边查体

23主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报

病史汇报4病史汇报4基本资料

姓名：梁桥桂56岁住院号：726251

入院时间：2012年9月17日22时45分主诉:因反复咳嗽、咯痰、气促10余年，再发加重1周入院诊断：1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2）肺部感染；3）II型呼吸衰竭；4）高血压病

5基本资料入院查体：

T36.4℃，BP156/78mmHg，HR133次/分，R26次/分，SpO295%。神志清，胸廓对称，肋间隙增宽，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻多量呼气相哮鸣音，心尖无抬举样博动，触诊无震颤，心率133次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。病史:有高血压病10年，长期服药治疗（不详），血压控制一般。余个人史、家族史无特殊。吸烟史30年，日1包，未戒。6入院查体：T36.4℃，BP156/78mmHg，辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结合临床复查。血气分析：PH7.11，CO252mmHg，PO2210mmg，HCO320.1mmol/L。7辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结合临床复查。血治疗:1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化痰、解痉、2使用支气管舒张药:多索茶碱抗生素:特治星糖皮质激素:甲强龙3纤支镜吸痰加强引流，4呼吸机辅助呼吸,控制性吸氧：氧浓度为28%～30%

吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）8治疗:1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化病情动态缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，咯少量黄白粘痰，并逐渐出现气促，活动后明显，症状多于天气转凉或气候转变时发作，每年发作时间累计超过3个月，曾在外院医院就诊（具体诊治不详），经治疗后症状可缓解，但易反复，长期服用止喘类药物控制气促发作。1周前受凉后，患者再次出现上述症状，咳多量黄粘痰，伴气促加重，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂送至我院急诊予利尿、激素平喘、吗啡等处理，患者气促无改善，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，经口气管插管接呼吸机，予纤支镜吸痰后改经鼻气管插管，留置CVP+ART+尿管+胃管。NG+静安

窦性心律+左束支传导阻滞。现为进一步治疗收入我科。呼吸机参数：CPAP模式，FiO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰少量，有低热，最高体温为37.5℃。体查：BP167/71mmHg，P106次/分，R21次/分，SpO299%，CVP13cmH2OCT：1.右输尿管上段（脐平面）结石，直径13mm，以上输尿管及右肾盂积水扩张。2.双肾多发细小囊肿，双肾细小结石。3.肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常。4.前列腺增生。5.双下肺感染，双下胸膜增厚。18/910:30

17/9.23:459病情动态缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连病情动态呼吸机参数：CPAP模式，FiO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰较前减少，昨日有低热，最高体温为37.5℃。体查：BP130/72mmHg，P94次/分，R20次/分，SpO2100%，CVP8cmH2O

支纤镜吸出较多稀薄分泌物

加强利尿

要求控制血压120-130加用NG降压。腹胀予开塞露通便后效果差，予胃肠减压引出较多胃气

停机2小时血氧低上机停机

气囊漏气

痰多

K：3.5静脉补钾

患者呼吸平顺，脉氧可维持在95%左右

24/9

22/910病情动态24/922/910病情动态拔气管插管，呼吸平顺

能可出少量白色痰

烦躁

间见心率慢转呼吸科病房27/9

25/911病情动态27/925/911辅助检查比较血气分析血常规胸片18/9PH7.119，PCO262mmHg，PO2210mmHg，HCO320.1mmol/LWBC21.37*10e9/L，NE93.41%，HGB120g/L，PLT203*10e9/L双肺感染与肺水肿鉴别19/9PH7.404，PO2118mmHG（FiO240%），PCO237.3mmHG，HCO323.4，BE-1，WBC19.02*10e9/L，NE90.11%，HGB118g/L，PLT178*10e9/胸片阴影有所吸收24/9PH7.438，PO2133mmHg，PCO244.4mmHg，HCO329.9mmol/L，BE6。WBC14.55*10e9/L，NE86.74%，HGB103g/L，PLT155*10e9/L胸片阴影有所吸收25/9PH7.439，PO285mmHg，PCO240.7mmHg，HCO327.7mmol/L，WBC12.26*10e9/L，NE82.51%，HGB109g/L，PLT178*10e9/L。双下肺野阴影已吸收12辅助检查比较血气分析血常规胸片18/9PH7.119，PC护理诊断13护理诊断13护理诊断一.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关二.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关三.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关四.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关五.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关六.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关14护理诊断一.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和七.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关八.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识九.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。十.潜在并发症：肺性脑病，腹胀。15七.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增

护理措施16护一、气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关提供安静舒适、干净的病房环境。2.遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸。3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。4.必要时遵医嘱雾化吸入。17一、气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸二清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关1.指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼吸和有效咳嗽，多饮水（>1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。2.协助翻身、拍背。3.遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。评价:呼吸困难较前改善

18二清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳三低效性呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关1.保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。2.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。3.观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。评价:患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用呼吸机进行间歇性供氧呼吸。1919四活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关1.加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2.遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3.给予氧气2L/min持续吸入。4.嘱其卧床休息，保持情绪稳定。评价:患者活动量增加。20四活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关1.加强床边巡视

五焦虑—与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关

1.主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2.帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3.告知患者家属床边探视,适当用评价:患者情绪稳定21

五焦虑—与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关

1.主动六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关1.遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。2.鼓励患者进食，少量多餐。3.定期监测血清电解质变化。评价:患者状况稍有好转(血钾：3.9mmol/L

)22六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关七营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关1.鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3.嘱其卧床休息，减少能量消耗。评价:患者食欲改善，饮食量增加。23七营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加八知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识1.避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2.告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性3.在住院期间，积极配合治疗，坚持使用呼吸机4.稳定期坚持长期低流量氧疗5.勿擅自调高吸氧流量评价:患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗

24八知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识1.避免受凉、九有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。1.保持床单位清洁、干燥、平整。2.选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。3.勤翻身，必要时予气垫床使用。4.鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。评价:患者皮肤无破溃，未形成压疮25九有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。1.保持十潜在并发症：肺性脑病

1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。2.密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。3.坚持呼吸机辅助呼吸。4.动态监测动脉血气分析。评价:未出现肺性脑病的相关症状26十潜在并发症：肺性脑病

1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。26

健康教育27健康教育27

健康指导1．疾病知识指导2．康复训练3．饮食指导4．心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导28健康指1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。291.疾病知识指导：29

呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：330呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：30（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。31（2）腹式呼吸313.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。323.饮食指导：325.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。335.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕mi复查的指导

向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，

告知需复查的项目，

如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。34复查的指导

向患者说明概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特二、病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素36二、病因与发病机制吸烟36

体征

视诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.37体征视诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼胸部情况视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音38胸部叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常39叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音39胸部检查：

呼吸音粗双肺叩诊呈清音床边查体其他部位检查：其他部位未见特殊异常

40胸部检查：床边查体其他部位检查：40

六、治疗要点（一）稳定期治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物

支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药

茶碱类

祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦41六、治疗要点（一）稳定期治疗413、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或没有高碳酸血症。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。423、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2L∕min（二）急性加重期的治疗1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2决定门诊或住院治疗3使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4控制性吸氧：氧浓度为28%～30%

吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）43（二）急性加重期的治疗1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒

COPD研究新进展44COPD研究新进展4400.51.01.52.02.53.02000年相对比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化2000-2008年4500.51.01.52.02.53.02000年相对比例应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”46应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自CSIS的诊断标准①年龄＞50岁；②吸烟＞10包／年③症状与肺功能异常与COPD相符④心功能不全和（或）脑钠肽水平升高⑤代谢综合征⑥C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗47CSIS的诊断标准①年龄＞5COPD面临的问题诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”48COPD面临的问题诊断不足钟南山院士提出：45岁以上无创呼吸机ContinuousPostiveAirwayPressure（1）根据患者的脸型选择合适的面罩、头罩（2）加强气道湿化：进行NIPPV（无创正压通气）治疗时先将灭菌注射用水250mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道（3）促进主动咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根据医师的要求调解参数，不要随意更改（5）做好呼吸机及管道的清洁消毒49无创呼吸机ContinuousPostiveAirw无创呼吸机的面罩及管道的清洁消毒措施？50无创呼吸机的面罩及管道的清洁消50呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁

1：一次性呼吸机管路每周更换（低温灭菌）

2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩专人专用

3：对间歇辅助通气的病人，鼻罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换。51呼吸机管道的消毒及保持面（鼻）罩的清洁51COPD的严重程度分级？COPD的严重程度分级？52COPD的严重程度分级？COPD的严重程度分级？52一秒用力呼气容积(Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)：最大深吸气后，一秒之内快速呼出气量。临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定，正常值为83%；阻塞性或者混合型是轻度降低到明显降低；限制性是数值正常或轻微升高。FEV1%测定是判定哮喘的一个常用指标，哮喘主要是出现呼气性的呼吸困难，所以FEV1%测定会降低或者明显降低。53一秒用力呼气容积(Forcedexpiratoryvol分级0级：高危Ⅰ级：轻度Ⅱ级：中度Ⅲ级：重度Ⅳ级：极重度分级标准有罹患COPD的危险因素肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%；FEV1≥80%pred

有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%；50%≤FEV1＜80%pred；有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰54分级分级标准54THANKYOU55THANKYOU55谢谢谢谢COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房提问：

1、COPD的病理改变主要是什么？2、COPD的病人怎样进行氧疗?3、COPD的并发症是什么4、该病的临床表现有哪些?5、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰区别?2COPD病人的护理查房COPD病人的护理查房COPD病人的护提问：

1、

COPD的病理改变主要是什么？2、

COPD的病人怎样进行氧疗?3、

COPD的并发症是什么4、该病的临床表现有哪些?5、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰区别?58提问：

1、COPD的病理改变主要是什么？2主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报

相关知识、床边查体

259主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报

病史汇报60病史汇报4基本资料

姓名：梁桥桂56岁住院号：726251

入院时间：2012年9月17日22时45分主诉:因反复咳嗽、咯痰、气促10余年，再发加重1周入院诊断：1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2）肺部感染；3）II型呼吸衰竭；4）高血压病

61基本资料入院查体：

T36.4℃，BP156/78mmHg，HR133次/分，R26次/分，SpO295%。神志清，胸廓对称，肋间隙增宽，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻多量呼气相哮鸣音，心尖无抬举样博动，触诊无震颤，心率133次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。病史:有高血压病10年，长期服药治疗（不详），血压控制一般。余个人史、家族史无特殊。吸烟史30年，日1包，未戒。62入院查体：T36.4℃，BP156/78mmHg，辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结合临床复查。血气分析：PH7.11，CO252mmHg，PO2210mmg，HCO320.1mmol/L。63辅助检查：胸片：双肺感染与肺水肿鉴别，请结合临床复查。血治疗:1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化痰、解痉、2使用支气管舒张药:多索茶碱抗生素:特治星糖皮质激素:甲强龙3纤支镜吸痰加强引流，4呼吸机辅助呼吸,控制性吸氧：氧浓度为28%～30%

吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）64治疗:1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染予抗感染、化病情动态缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，咯少量黄白粘痰，并逐渐出现气促，活动后明显，症状多于天气转凉或气候转变时发作，每年发作时间累计超过3个月，曾在外院医院就诊（具体诊治不详），经治疗后症状可缓解，但易反复，长期服用止喘类药物控制气促发作。1周前受凉后，患者再次出现上述症状，咳多量黄粘痰，伴气促加重，无畏寒、发热，无胸痛、咯血，遂送至我院急诊予利尿、激素平喘、吗啡等处理，患者气促无改善，予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，经口气管插管接呼吸机，予纤支镜吸痰后改经鼻气管插管，留置CVP+ART+尿管+胃管。NG+静安

窦性心律+左束支传导阻滞。现为进一步治疗收入我科。呼吸机参数：CPAP模式，FiO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰少量，有低热，最高体温为37.5℃。体查：BP167/71mmHg，P106次/分，R21次/分，SpO299%，CVP13cmH2OCT：1.右输尿管上段（脐平面）结石，直径13mm，以上输尿管及右肾盂积水扩张。2.双肾多发细小囊肿，双肾细小结石。3.肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常。4.前列腺增生。5.双下肺感染，双下胸膜增厚。18/910:30

17/9.23:4565病情动态缘患者于10余年前开始出现咳嗽，为阵发性连病情动态呼吸机参数：CPAP模式，FiO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平顺，护理吸痰较前减少，昨日有低热，最高体温为37.5℃。体查：BP130/72mmHg，P94次/分，R20次/分，SpO2100%，CVP8cmH2O

支纤镜吸出较多稀薄分泌物

加强利尿

要求控制血压120-130加用NG降压。腹胀予开塞露通便后效果差，予胃肠减压引出较多胃气

停机2小时血氧低上机停机

气囊漏气

痰多

K：3.5静脉补钾

患者呼吸平顺，脉氧可维持在95%左右

24/9

22/966病情动态24/922/910病情动态拔气管插管，呼吸平顺

能可出少量白色痰

烦躁

间见心率慢转呼吸科病房27/9

25/967病情动态27/925/911辅助检查比较血气分析血常规胸片18/9PH7.119，PCO262mmHg，PO2210mmHg，HCO320.1mmol/LWBC21.37*10e9/L，NE93.41%，HGB120g/L，PLT203*10e9/L双肺感染与肺水肿鉴别19/9PH7.404，PO2118mmHG（FiO240%），PCO237.3mmHG，HCO323.4，BE-1，WBC19.02*10e9/L，NE90.11%，HGB118g/L，PLT178*10e9/胸片阴影有所吸收24/9PH7.438，PO2133mmHg，PCO244.4mmHg，HCO329.9mmol/L，BE6。WBC14.55*10e9/L，NE86.74%，HGB103g/L，PLT155*10e9/L胸片阴影有所吸收25/9PH7.439，PO285mmHg，PCO240.7mmHg，HCO327.7mmol/L，WBC12.26*10e9/L，NE82.51%，HGB109g/L，PLT178*10e9/L。双下肺野阴影已吸收68辅助检查比较血气分析血常规胸片18/9PH7.119，PC护理诊断69护理诊断13护理诊断一.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关二.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关三.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关四.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关五.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关六.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关70护理诊断一.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和七.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关八.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识九.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。十.潜在并发症：肺性脑病，腹胀。71七.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增

护理措施72护一、气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关提供安静舒适、干净的病房环境。2.遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸。3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。4.必要时遵医嘱雾化吸入。73一、气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸二清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关1.指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼吸和有效咳嗽，多饮水（>1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。2.协助翻身、拍背。3.遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。评价:呼吸困难较前改善

74二清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳三低效性呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关1.保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。2.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。3.观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。评价:患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用呼吸机进行间歇性供氧呼吸。7519四活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关1.加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2.遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3.给予氧气2L/min持续吸入。4.嘱其卧床休息，保持情绪稳定。评价:患者活动量增加。76四活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关1.加强床边巡视

五焦虑—与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关

1.主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2.帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3.告知患者家属床边探视,适当用评价:患者情绪稳定77

五焦虑—与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关

1.主动六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关1.遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。2.鼓励患者进食，少量多餐。3.定期监测血清电解质变化。评价:患者状况稍有好转(血钾：3.9mmol/L

)78六水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关七营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关1.鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3.嘱其卧床休息，减少能量消耗。评价:患者食欲改善，饮食量增加。79七营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加八知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识1.避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2.告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性3.在住院期间，积极配合治疗，坚持使用呼吸机4.稳定期坚持长期低流量氧疗5.勿擅自调高吸氧流量评价:患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗

80八知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识1.避免受凉、九有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。1.保持床单位清洁、干燥、平整。2.选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。3.勤翻身，必要时予气垫床使用。4.鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。评价:患者皮肤无破溃，未形成压疮81九有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。1.保持十潜在并发症：肺性脑病

1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。2.密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。3.坚持呼吸机辅助呼吸。4.动态监测动脉血气分析。评价:未出现肺性脑病的相关症状82十潜在并发症：肺性脑病

1.嘱患者取舒适卧位，卧床休息。26

健康教育83健康教育27

健康指导1．疾病知识指导2．康复训练3．饮食指导4．心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导84健康指1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。851.疾病知识指导：29

呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：386呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：30（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。87（2）腹式呼吸313.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。883.饮食指导：325.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。895.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕mi复查的指导

向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，

告知需复查的项目，

如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。90复查的指导

向患者说明概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特二、病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素92二、病因与发病机制吸烟36

体征

视诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.93体征视诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼胸部情况视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音94胸部叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常95叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音39胸部检查：

呼吸音粗双肺叩诊呈清音床边查体其他部位检查：其他部位未见特殊异常

96胸部检查：床边查体其他部位检查：40

六、治疗要点（一）稳定期治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物

支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药

茶碱类

祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦97六、治疗要点（一）稳定期治疗413、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或没有高碳酸血症。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。983、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2L∕min（二）急性加重期的治疗1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2决定门诊或住院治疗3使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4控制性吸氧：氧浓度为28%～30%

吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）99（二）急性加重期的治疗1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒

COPD研究新进展100COPD研究新进展4400.51.01.52.02