慢性肾病患者饮食指导课件

慢性肾病患者的饮食指导

和自我管理

肾内科于洋肾脏的功能清除废物维持体液平衡维持血压稳定分泌促红细胞生成素调节钙磷代谢，维持骨骼健康饮食管理在慢性肾病中重要性摄入清除代谢慢性肾病患者必须控制盐的摄入量高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即6克盐

慢性肾病者每天用盐正常量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐2~3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食控制盐的方法不进或少进高盐的食物如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃有人用酱油代替盐低钠盐约含钾25%—高钾患者禁用营养不良的危害蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能营养不良：易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率肾脏疾病营养治疗问题蛋白质的量和质肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16%高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾素—血管紧张素系统）低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。不同时期肾病饮食管理营养参数正常肾功能慢性肾病1~4期热量kcal/kg/d30~3735<60yrs,30~35≥60yrs蛋白gm/kg/d0.80.6~0.7550%优质蛋白脂肪酸%kcal30%~35%SFA<10%,胆固醇200~300mg/d钠mg/d不限2000钾mg/d不限依化验钙mg/d不限1200磷mg/d不限依化验水ml/d不限尿量正常不限饮食蛋白质和热量的计算总蛋白g

=每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）总热量kcal=每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤）

标准体重kg=身高cm-105体型、体力活动考虑热量需要你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物饮食教育慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/公斤/天。体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105例如:一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/公斤/天例如:一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），红薯100克午餐：米饭100克（生重），红烧草鱼50克，素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油15毫升晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100克每天的主食量基本固定换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等量的馒头换米饭等例如：ckd3期患者食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记同类食物互换大豆蛋白和肾功能大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白降低血肌酐，减少氨积聚减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。饮食计划易达到顺应性好（含脂肪少）。大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷395~500mg、钾718~1503mg高钾及4、5期患者应控制肾脏疾病营养治疗问题其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃低蛋白、低磷麦淀粉饮食谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量适当增加膳食纤维摄入量蛋白粉能随便吃吗？提供某些氨基酸，有的还添加了人工合成的矿物质和维生素。天然的富含蛋白质的食物中，含有各种氨基酸、矿物质和维生素，生物活性因子（加工绝大多数都会被破坏掉）蛋白粉一种补充食品，供蛋白质不足或蛋白质-能量不足的病人食用，必须在营养师指导食用，不宜长期食用。缺多少补多少。能量

碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值:1g碳水化合物4kcal1g蛋白质4kcal1g脂肪9kcal1g纯酒精7kcal

能量能量供给要充足，才能保证低蛋白饮食下蛋白质充分利用，不发生营养不良可按30——35kcal/kg.d供给。肾脏疾病营养治疗问题补热量藕粉或杏仁霜372Kcal/100克，蛋白质0.2%脂肪0%、碳水化合物92.9%粉条：337Kcal/100克，蛋白质0.5%，碳水化合物83.6%橄榄油：脂肪99.9%糖尿病—代替糖，蛋白、热卡足够吃不饱：加粗粮、魔芋豆腐、青菜需用开水过一下。美国防治心血管病膳食指南保证健康的膳食模式：

吃各种水果、蔬菜（绿、黄）和（全）谷物吃无脂或低脂的乳制品、鱼、禽、豆、瘦肉维持健康的体重：能量摄入与消耗平衡保持正常的血胆固醇和脂蛋白谱：

限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物；用蔬菜、鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸保持正常血压：限盐、限酒

3期以后肾病病人普遍存在钙磷代谢异常长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣膜和血管的钙化，且钙化进展迅速、骨病等蛋白质的摄入与来源通常与磷有关降磷用的钙剂餐中嚼服透析与钙、磷100g食品含钙、磷(mg)食品名称钙磷食品名称钙磷芝麻酱1170626山核桃(熟)[小核桃]133222杏仁(原味全部)248474口蘑(白蘑)1691655豆腐干(均值)308273肯德鸡[炸鸡]109530黑豆[黑大豆]224500奶酪[干酪]799326蚕豆(炸)207330全脂速溶奶粉659571青豆[青大豆]200395酸奶(均值)11885黄豆[大豆]191465牛乳(均值)10473芸豆(红)176218野苋菜[假苋菜]61093豆腐(均值)164119荠菜[蓟菜，菱角菜]29481扁豆137218萝卜缨(小萝卜)23832绿豆面134304虾米[海米，虾仁]555666荞麦(带皮)154296芥菜[雪里红，雪菜]23047榛子(炒)815423冰淇淋粉539320血钾异常的危害高血钾:>5.5mmol/L，四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停低血钾:<3.5mmol/L，轻度胃肠道症状、四肢无力、松弛性瘫痪、严重心律失常钾因肾小球滤过率下降，少尿和尿毒症时可造成钾潴留；每天尿量>1000ml，血钾可为维持平衡；高钾血症应避免含钾高的食物低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿剂、或腹泻等所致富含钾的食品磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食:大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。肾病患者为何要记录饮食？准确记录出入量判断是否理解了饮食处方，提高病人自理能力。当出现异常的血化验结果时，判断饮食、肾功能、药物等哪些原因所致？并予以纠正。制定治疗方案的一种依据。医护人员了解病人的进食情况、保护肾功能、预防营养不良。帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。对其他病人提供经验必备物品备1个小型食品称：称量食物自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。食物包装上标明重量或容量购买食品时留意重量或容量如何记录饮食？患者记录门诊前连续3~7天饮食，其中包括至少1天周末或节日，1天平常日，另1天不限。分餐次记录：早、中、晚餐及加餐。记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油、调味品、水。尽量做到食物称量。液体食物量用ml；固体食物量用g；半固体食物用ml或g；混合性食物如饺子、包子、馄饨、锅贴、馅饼等应按面的重量及馅如肉、菜及其它配料名称、重量分别记录可以用摄入的食物占总体食物的比例估算。记录饮食要标明生重或熟重，尽量按生重算，例如50g酱牛肉为熟重；50g猪肉炒100g蒜苗，猪肉和蒜苗为生重。容易漏记的食物小菜加餐水果零食饮料饮食记录样本患者女68岁，57.5kg2006年1月2日早餐：牛奶243ml，花卷50g午餐：素水饺12个：面100g，萝卜110g，葱50g晚餐：米饭50g，肉炒芹菜：肉30g，芹菜80g，素炒白菜110g全天：大豆油20g（2羹勺）、盐2g、水250ml，鸭梨126g成功的营养治疗坚持合理的饮食。尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进痛风症痛风是指遗传性获得性病因导致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、局部受损等诱发。痛风病人的饮食原则减少外源性尿酸生成：限制嘌呤食物摄入减少内源性尿酸生成：控制总热量（25~30kcal/kg/d，减量时逐渐）、高碳水化合物（65~70%）禁果糖、低脂肪（20~25%）、低嘌呤、中等蛋白质、清淡饮食。促进体内尿酸的排泄：保持理想体重、禁酒类、限制脂肪摄入、用碱性食物、有尿者多饮水、注意烹调方法（肉类先煮去汤、忌辛辣）急性发作期：总原则、嘌呤<100~150mg，增加尿酸排除、适量增加绿叶青菜水果（C、B）、饮食蛋白质0.8~1.0g/kg/d,可用牛奶、鸡蛋、谷类。缓解期：总原则、300~500mg/天嘌呤，但每周应有2天嘌呤<100mg，禁高嘌呤食物，适量中等嘌呤，自由低嘌呤食物;极高嘌呤食物(>150mg/100g食物)：动物内脏、浓肉汤、肉精、鲭鱼、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉、班鸡、石鸡等(绝对禁用)高嘌呤