CRRT在icu中的应用课件

CRRT在ICU中的应用孙世泽

CRRT在ICU中的应用1CRRT发展史1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。CRRT发展史1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤2

CRRT的概念Continuous

RenalReplacementTherapy

连续性肾替代治疗CRRT的概念Continuous3血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。

基本概念血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶4定义旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行.定义旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，5由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（ContinuousBloodPurification,CBP）更为贴切。由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解6连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学7急性肾衰救治现状ARF院内发生率5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。急性肾衰救治现状ARF院内发生率5％，ICU内发生率358CRRT应用现状CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已>50%CRRT应用现状CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及M9CRRT在icu中的应用课件10尿的形成

尿液的形成可分为三个步骤:1.透过无选择性的肾小球过滤血液而形成大量的原尿，原尿包含水和低分子量物质2.透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需的大部份物质(99%)会被选择性地重新吸收回身体3.透过肾小管分泌专门的物质，通常都是高分子量的、会被选择性地从血液转运到尿液中尿的形成尿液的形成可分为三个步骤:11Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA接近人体生理的CRRT疗法ReplacementAccessReturnEffluen12CRRT在icu中的应用课件13CRRT在icu中的应用课件14CRRT在icu中的应用课件15CRRT在icu中的应用课件16目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-连续静静脉血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤17CRRT技术的优势血流动力血稳定-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定性-CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性CRRT技术的优势血流动力血稳定18CRRT技术的优势溶质清除率高-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果-CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高CRRT技术的优势溶质清除率高19CRRT技术的优势营养支持-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.CRRT技术的优势营养支持20CRRT技术的优势清除炎性介质-近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念CRRT技术的优势清除炎性介质21CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后CRRT的缺点需要连续抗凝22连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续23CRRT指征与时机－(1)1.液体过负荷－保持水平衡2.代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物3.严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡4.严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡5.容量治疗受限－营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿7.炎症反应－清除或吸附炎症介质8.中毒－清除毒物或药物9.恶性高热－降温BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345CRRT指征与时机－(1)1.液体过负荷－保持水平衡Bel24血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CRFCRRT指征与时机－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345血流动力学不稳定的ARFCRRT指征与时机－(2)Bello25CRRT指征肾脏替代治疗指征威胁生命指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿尿毒症并发症控制溶质水平清除液体调节电解质和酸碱平衡器官支持治疗指征营养补充充血性心力衰竭清除液体心肺旁路时清除液体与炎症介质败血症时调节细胞因子的平衡肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸ARDS时纠正呼吸性酸中毒：清除水分与炎症介质MODS时的液体平衡挤压综合征时清除内源性毒性物质CRRT指征肾脏替代治疗指征26ARF开始CRRT治疗的指征非梗阻性少尿（尿量<200ml/12h）或无尿；严重酸血症（pH<7.1）；氮质血症（尿素氮>30mmol/L）；高钾血症（K＋>6.5mmol/L或血钾迅速升高）；可疑的尿毒症毒素器官受累（如心包炎、脑病、神经病及肌病等）进展性和无法控制的的严重高钠血症或低钠血症；临床上明显的器官水肿（尤其是肺水肿）；ARF开始CRRT治疗的指征非梗阻性少尿（尿量<200ml27CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响重症感染常并发MODS心、肺、肾、肝、脑等器官发生单一器官衰竭死亡率是20％虽器官衰竭数量增加，病死率上升，合并4个器官衰竭病死率100％CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响重症感染常并发MOD28CRRT对炎症介质的影响清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)改善败血症和SIRS的预后清除心肌抑制因子改善血液动力学状态吸附D因子,阻止补体活化CRRT对炎症介质的影响清除细胞因子(TNF,IL-1,I29急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未进入血循环前采用CRRT。在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续地减少血中的毒性物质，改善败血症和炎症反应过程，以减轻对机体组织器官的损害。清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织的氧利用。调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分、清除代谢产物。输入肠外营养，提高机体抗感染能力，达到正氮平衡。急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，30CRRT在ARDS中的应用清除炎症介质,改善预后清除血管外肺水低温,气体交换改善,CO2产生下降补充碳酸氢盐,减轻高碳酸血症CRRT在ARDS中的应用清除炎症介质,改善预后31CRRT对ARDS的影响CVVH可改善ARDS肺水肿CVVH可改善ARDS呼吸力学指标CVVH可改善ARDS低氧血症CVVH可改善ARDS炎症介质的清除CRRT对ARDS的影响CVVH可改善ARDS肺水肿32CRRT治疗挤压综合征CRRT能清除肌红蛋白(分子量17800)预防ARFCRRT治疗挤压综合征CRRT能清除肌红蛋白33CRRT在心肺旁路中的应用凝血参数和术后肺氧交换改善炎症反应减轻白细胞计数下降补体活化产物下降减少其它炎症介质延迟释放CRRT在心肺旁路中的应用凝血参数和术后肺氧交换改善34CRRT在慢性心力衰竭中的应用对利尿剂和血管扩张剂无反应者超滤与速尿相比较,有效血容量的改变更为稳妥纠正其它生化异常延长等待心脏移植时间CRRT在慢性心力衰竭中的应用对利尿剂和血管扩张剂无反应者35CRRT在肝性脑病中的应用精确地控制容量,电解质和酸碱平衡清除大量炎症介质,改善SIRS有足够时间让肝组织再生为肝移植创造条件提高存活率CRRT在肝性脑病中的应用精确地控制容量,电解质和酸碱平衡36CRRT在药物中毒中的应用超滤液中有所有的药物重度药物中毒应不失时机地选择CRRT药物清除率与超滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关高通量滤器有不同程度的吸附功能，从而提高清除率CRRT在药物中毒中的应用超滤液中有所有的药物37透析方式的选择表：ARF时透析方式的选择（Mehta：DialysisTransplantation）指征 临床诊断 透析方式 单纯ARF肾毒性抗生素IHD、PD 清除液体心源性休克，心肺短路SCUF、CVVH 尿毒症 复杂的ARFCRRT（CVVHD、CVVH、CVVHDF）、IHD 颅内压增高蛛网膜下出血CRRT（CVVH、CVVHDF）肝肾综合征 休克 （败血症、ARDS）CRRT（CVVH、CVVHDF） 营养 烧伤 CRRT(CVVHD、CVVHDF、CVVH) 中毒 茶碱、巴比妥HP、IHD、CVVHD 电解质紊乱严重高钾血症 IHD、CVVHD 透析方式的选择表：ARF时透析方式的选择（Mehta：Dia38CRRT应用前景精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善CRRT应用前景精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血39CRRT应用前景CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等.CRRT应用前景CRRT作为一种新技术是治疗学的一项40CRRT实施建立血管通路-建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件-血管通路颈内静脉股静脉锁骨下静脉CRRT实施建立血管通路41CRRT准备一般物品准备CRRT机滤器液体准备（备预冲液、透析液、置换液）病人准备CRRT准备一般物品准备42CRRT上机操作程序开机选则病人选择治疗模式按装管道准备溶液预冲管道设置流速调整抗凝剂病人上机CRRT上机操作程序开机43CRRT治疗中的监测CRRT监测记录CRRT治疗中的监测44CRRT治疗注意事项抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）合理按排输液基础护理血管通路的维护CRRT治疗注意事项抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤45CRRT治疗中血管通路

切勿将导管移进移出敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效应），敷料在有需要时更换导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用含酒精的消毒剂CRRT治疗中血管通路切勿将导管移进移出46结束语连续血液净化的目的是在增加透析剂量的同时又提高治疗的生理性，以保持适当的病理平衡。透析间隔的时间越长，波动的幅度越大，对机体内环境的影响也越大，不利于各脏器功能的恢复。因此寻求影响各脏器功能恢复的因素，以及这些因素允许波动的幅度，如尿素等代谢毒素应维持在什么水平，间歇期水负荷与酸碱紊乱可波动多大范围等是今后临床研究中的重要课题。结束语连续血液净化的目的47谢谢谢谢48CRRT在ICU中的应用孙世泽

CRRT在ICU中的应用49CRRT发展史1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。CRRT发展史1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤50

CRRT的概念Continuous

RenalReplacementTherapy

连续性肾替代治疗CRRT的概念Continuous51血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。

基本概念血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶52定义旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行.定义旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，53由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将CRRT改名为连续血液净化治疗（ContinuousBloodPurification,CBP）更为贴切。由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解54连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学55急性肾衰救治现状ARF院内发生率5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。急性肾衰救治现状ARF院内发生率5％，ICU内发生率3556CRRT应用现状CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已>50%CRRT应用现状CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及M57CRRT在icu中的应用课件58尿的形成

尿液的形成可分为三个步骤:1.透过无选择性的肾小球过滤血液而形成大量的原尿，原尿包含水和低分子量物质2.透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需的大部份物质(99%)会被选择性地重新吸收回身体3.透过肾小管分泌专门的物质，通常都是高分子量的、会被选择性地从血液转运到尿液中尿的形成尿液的形成可分为三个步骤:59Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA接近人体生理的CRRT疗法ReplacementAccessReturnEffluen60CRRT在icu中的应用课件61CRRT在icu中的应用课件62CRRT在icu中的应用课件63CRRT在icu中的应用课件64目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-连续静静脉血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤65CRRT技术的优势血流动力血稳定-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定性-CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性CRRT技术的优势血流动力血稳定66CRRT技术的优势溶质清除率高-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果-CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高CRRT技术的优势溶质清除率高67CRRT技术的优势营养支持-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.CRRT技术的优势营养支持68CRRT技术的优势清除炎性介质-近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念CRRT技术的优势清除炎性介质69CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高尚无确实证据说明CRRT可以改善预后CRRT的缺点需要连续抗凝70连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续不断地，缓慢地将血浆水置换出来，交换量1-2%的血浆水/每分钟最终结果，使血浆水完全被置换出来，使血浆水成分与置换液成分达到一致其作用是双向的原来血浆中浓度高于置换液浓度的物质，最终浓度下降原来血浆中浓度低于置换液浓度的物质，最终浓度上升连续性血液净化特点以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连续71CRRT指征与时机－(1)1.液体过负荷－保持水平衡2.代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物3.严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡4.严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡5.容量治疗受限－营养支持，补充胶体6.严重的组织器官水肿7.炎症反应－清除或吸附炎症介质8.中毒－清除毒物或药物9.恶性高热－降温BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345CRRT指征与时机－(1)1.液体过负荷－保持水平衡Bel72血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CRFCRRT指征与时机－(2)BellomoRandRoncoC.CritCare,2000,4:339-345血流动力学不稳定的ARFCRRT指征与时机－(2)Bello73CRRT指征肾脏替代治疗指征威胁生命指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿尿毒症并发症控制溶质水平清除液体调节电解质和酸碱平衡器官支持治疗指征营养补充充血性心力衰竭清除液体心肺旁路时清除液体与炎症介质败血症时调节细胞因子的平衡肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸ARDS时纠正呼吸性酸中毒：清除水分与炎症介质MODS时的液体平衡挤压综合征时清除内源性毒性物质CRRT指征肾脏替代治疗指征74ARF开始CRRT治疗的指征非梗阻性少尿（尿量<200ml/12h）或无尿；严重酸血症（pH<7.1）；氮质血症（尿素氮>30mmol/L）；高钾血症（K＋>6.5mmol/L或血钾迅速升高）；可疑的尿毒症毒素器官受累（如心包炎、脑病、神经病及肌病等）进展性和无法控制的的严重高钠血症或低钠血症；临床上明显的器官水肿（尤其是肺水肿）；ARF开始CRRT治疗的指征非梗阻性少尿（尿量<200ml75CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响重症感染常并发MODS心、肺、肾、肝、脑等器官发生单一器官衰竭死亡率是20％虽器官衰竭数量增加，病死率上升，合并4个器官衰竭病死率100％CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响重症感染常并发MOD76CRRT对炎症介质的影响清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)改善败血症和SIRS的预后清除心肌抑制因子改善血液动力学状态吸附D因子,阻止补体活化CRRT对炎症介质的影响清除细胞因子(TNF,IL-1,I77急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未进入血循环前采用CRRT。在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续地减少血中的毒性物质，改善败血症和炎症反应过程，以减轻对机体组织器官的损害。清除肺间质水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织的氧利用。调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分、清除代谢产物。输入肠外营养，提高机体抗感染能力，达到正氮平衡。急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，78CRRT在ARDS中的应用清除炎症介质,改善预后清除血管外肺水低温,气体交换改善,CO2产生下降补充碳酸氢盐,减轻高碳酸血症CRRT在ARDS中的应用清除炎症介质,改善预后79CRRT对ARDS的影响CVVH可改善ARDS肺水肿CVVH可改善ARDS呼吸力学指标CVVH可改善ARDS低氧血症CVVH可改善ARDS炎症介质的清除CRRT对ARDS的影响CVVH可改善ARDS肺水肿80CRRT治疗挤压综合征CRRT能清除肌红蛋白(分子量17800)预防ARFCRRT治疗挤压综合征CRRT能清除肌红蛋白81CRRT在心肺旁路中的应用凝血参数和术后肺氧交换改善炎症反应减轻白细胞计数下降补体活化产物下降减少其它炎症介质延迟释放CRRT在心肺旁路中的应用凝血参数和术后肺氧交换改善82CRRT在慢性心力衰竭中的应用对利尿剂和血管扩张剂无反应者超滤与速尿相比较,有效血容量的改变更为稳妥纠正其它生化异常延长等待心脏移植时间CRRT在慢性心力衰竭中的应用对利尿剂和血管扩张剂无反应者83CRRT在肝性脑病中的应用精确地控制容量,电解质和酸碱平衡清除大量炎症介质,改善SIRS有足够时间让肝组织再生为肝移植创造条件提高存活率CRRT在肝性脑病中的应用精确地控制容量,电解质和酸碱平衡84CRRT在药物中毒中的应用超滤液中有所有的药物重度药物中毒应不失时机地选择CRRT药物清除率与超滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关高通量滤器有不同程度的吸附功能，从而提高清除率CRRT在药物中毒中的应用超滤液中有所有的药物85透析方式的选择表：ARF时透析方式的选择（Mehta：DialysisTransplantation）指征 临床诊断 透析方式 单纯ARF肾毒性抗生素IHD、PD 清除液体心源性休克，心肺短路SCUF、CVVH 尿毒症 复杂的ARFCRRT（CVVHD、CVVH、CVVHDF）、IHD 颅内压增高蛛网膜下出血CRRT（CVVH、C