(口腔)涎腺疾病课件

唾液腺常见疾病唾液腺常见疾病唾液腺包括：

大唾液腺--腮腺、下颌下腺、舌下腺

小唾液腺--以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层唾液腺包括：

大唾液腺--腮腺、下颌下腺、舌下腺

小唾液腺-

急性化脓性腮腺炎

慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎

涎石病和下颌下腺炎第一节唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎第一节唾液腺炎症手术后腮腺炎代谢紊乱唾液减少逆行性感染慢性腮腺炎的急性发作邻近组织急性炎症的扩散腮腺区损伤腮腺淋巴结的急性化脓性炎症一、急性化脓性腮腺炎手术后腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎常单侧受累腮腺区红、肿、痛散在多发性脓肿波动感不明显高热、白细胞升高临床表现常单侧受累临床表现导管口红肿、疼痛、溢脓导管口红肿、疼痛、溢脓诊断1.病史2.临床表现腮腺区：红、肿、痛导管口：红、肿、溢脓3.辅助检查实验室检查（不宜进行腮腺造影）诊断鉴别诊断接触史获得性免疫双侧导管口无红肿唾液分泌清亮淋巴细胞增高急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎咬肌间隙感染代谢紊乱外伤、临近组织感染多单侧导管口红肿导管口脓液分泌白细胞增高主要为牙源性张口受限多单侧导管口无红肿唾液分泌清亮白细胞增高鉴别诊断接触史急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎治疗：1.体液平衡2.选用有效抗生素3.促唾液分泌（酸性饮料、毛果芸香碱）4.其他

（热敷、理疗、外敷）5.切开引流治疗：儿童复发性腮腺炎

成人复发性腮腺炎

二、慢性复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎延期治愈而来先天结构异常免疫缺陷逆行性感染儿童复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎延期治愈静止期无不适腮腺反复肿胀炎症浸润块，少数有脓肿导管分泌液浑浊临床表现临床表现临床表现腮腺造影：末梢导管点状扩张诊断临床表现诊断儿童复发性腮腺炎有自愈性原则：提高免疫力促进唾液分泌防止继发感染治疗儿童复发性腮腺炎有自愈性治疗又称腮腺导管炎导管狭窄导管结石或异物三、慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺导管炎三、慢性阻塞性腮腺炎单侧或双侧腮腺反复肿胀

（可与进食有关）导管口混浊或粘稠液体粘膜下扪及索条状的腮腺导管临床表现单侧或双侧临床表现临床表现腮腺造影（主导管腊肠状改变）诊断临床表现诊断1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。2.促使唾液分泌。3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。治疗1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。治疗腺体或导管内发生钙化性团块多发生于下颌下腺

1.分泌物粘滞，钙含量高

2.导管自下而上，走行曲折四、涎石病和下颌下腺炎腺体或导管内发生钙化性团块四、涎石病和下颌下腺炎进食腺体肿大导管口脓性分泌物触及硬块，并有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染临床表现进食腺体肿大临床表现临床表现X线片诊断临床表现诊断促使唾液分泌；唾液腺镜导管取石；导管切开取石术；下颌下腺切除术。治疗促使唾液分泌；治疗自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

外分泌腺(exocrinegland)进行性破坏伴各种自身免疫性病征病因及发病机制尚不明确第二节舍格伦综合征

SÖgrenSyndrome(SS)自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

外分PrimarySÖgrenSyndrome

Limitedinexocrineglands

SecondarySÖgrenSyndrome

Plusotherautoimmunediseasesrheumatoidarthritis50％

systemiclupuserythematosus10％PrimarySÖgrenSyndrome

眼部表现泪腺受侵泪液分泌

角结膜上皮破坏干燥性角结膜炎

异物感、摩擦感

烧灼感、畏光、疼痛、视物疲劳

泪腺肿大睁眼困难，睑裂缩小临床症状眼部表现临床症状唾液腺腺泡细胞萎缩唾液分泌

口干

舌颊咽喉部灼热

味觉异常

言语咀嚼吞咽困难

口腔表现唾液腺腺泡细胞萎缩唾液分泌

口干

舌颊咽喉舌表面裂纹

舌背丝状乳头萎缩舌面光滑潮红(镜面舌)

猖獗龋舌表面裂纹

舌背丝状乳头萎缩舌面光滑潮红(镜面舌)唾液腺肿大

腮腺常见

弥漫性肿大韧实感而无压痛

导管口分泌很少或无

继发感染

唾液腺肿大

腮腺常见

弥漫性肿大韧实感结节型：结节状肿块，一个或多个

界限常不清，无压痛结节型：结节状肿块，一个或多个

其它外分泌腺受累

呼吸道分泌腺：

鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔

喉及气管干燥，声撕，慢性干咳

汗腺、皮脂腺：

皮肤干燥或萎缩其它外分泌腺受累

呼吸道分泌腺：

鼻腔粘膜施墨试验(SchirmerTest)

检测泪腺功能

滤纸湿润长度<5mm，泪液分泌减少诊断施墨试验(SchirmerTest)

检测泪腺功能

滤角膜染色

检查角膜病变

荧光素(fluorescein)染色

玫瑰红(rosebengal)染色

角膜染色

检查角膜病变

荧光素(fluorescei唾液流量测定

白蜡5g

咀嚼3min

唾液量<3ml分泌减少唾液流量测定

白蜡5g

咀嚼3min

腮腺造影(ParotidContrast)

末梢导管扩张

腺泡萎缩不显影腮腺造影(ParotidContrast)

核素显像(Scintigraphy)

病变较轻

摄取无明显改变

病变较重

摄取减少核素显像(Scintigraphy)

病变较轻

实验室检查(Laboratoryfindings)

血沉

IgGIgMIgA

自身抗体(+)

类风湿因子抗核抗体

抗SS－A抗SS－B实验室检查(Laboratoryfindings)

唇腺活检(Biopsy)

淋巴细胞灶性浸润

腺泡萎缩

导管扩张唇腺活检(Biopsy)

淋巴细胞灶性浸润

对症治疗

眼干0.5%甲基纤维素滴眼

口干人工唾液

舒雅乐（兴奋胆碱能受体）

保持口腔卫生，减少逆行性感染

伴发急性炎症，抗生素治疗对症治疗

眼干0.5%甲基纤维素结节型

手术治疗

切除受累腺体，防止恶性变

单发性腺体

病变严重，继发感染明显

手术切除结节型

手术治疗

切除受累腺体，1.外渗性粘液囊肿

占粘液囊肿80％以上

充满粘液的假囊

粘液性肉芽肿

无上皮衬里第三节唾液腺粘液囊肿

1.外渗性粘液囊肿

占粘液囊肿80％以上

2.潴留性粘液囊肿

少见

上皮衬里

潴留的粘液团块

结缔组织被膜

病因：导管系统部分阻塞2.潴留性粘液囊肿

少见

上皮衬1.粘液囊肿

好发于下唇及舌尖腹侧

粘膜下半透明、浅蓝色小泡

黄豆至樱桃大小

质软有弹性临床表现1.粘液囊肿

好发于下唇及舌尖腹侧

(口腔)涎腺疾病课件

（1）单纯型

位于舌下区

柔软波动感

位于口底一侧

可将舌抬起

内含粘稠液体

反复破溃愈合2.舌下腺囊肿

（1）单纯型

位于舌下区

（2）口外型

下颌舌骨肌以下，颌下区肿物

柔软，与皮肤无粘连，不可压缩（2）口外型

下颌舌骨肌以下，颌下区肿物（3）哑铃型

为上述两型混合（3）哑铃型

为上述两型混合口底皮样囊肿

口底正中

囊壁厚

囊内皮脂性分泌物

面团样柔韧感

表面粘膜颜色正常鉴别诊断口底皮样囊肿

口底正中

囊壁厚

囊内皮脂性分泌物

面团样柔韧颌下区囊性水瘤

常见于婴幼儿

穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮

涂片镜检见淋巴细胞颌下区囊性水瘤

常见于婴幼儿

穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮

治疗手术切除

完整摘除囊肿

摘除与囊肿相连腺体治疗手术切除

完整摘除囊肿

摘除与囊肿相连腺体唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性肿瘤又名混合瘤mixedtumor

唾液腺肿瘤中最常见者“交界性肿瘤”（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性肿瘤又名混合瘤m包膜不完整

在包膜中有瘤细胞

包膜外浸润多形性腺瘤容易复发的病理学基础包膜不完整

在包膜中有瘤细胞

包膜外浸润多形性腺瘤容易复发的肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差

容易与瘤体相分离

剜除术摘除则包膜容易残留肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差

容易与瘤体相分离

剜除术摘除术中肿瘤破裂，常为多发结节

种植性复发几率高术中肿瘤破裂，常为多发结节

种植性复发几率高临床特点

部位

腮腺常见

颌下腺其次

腭部较常见临床特点

部位

腮腺常见

颌年龄30～50岁多见

性别女性>男性

生长缓慢，病史长，常无自觉症状年龄30～50岁多见

性别女扪诊

界限清楚

质地中等

结节状

活动(腭部除外)

不引起功能障碍扪诊

界限清楚

质地中等

多形性腺瘤恶变

缓慢生长一段时期后

突然生长加速

伴有疼痛，面神经麻痹

肿瘤生长速度快慢不等

不能单纯根据生长速度来判断有无恶变多形性腺瘤恶变

缓慢生长一段时期后

突然生长加速

伴有疼痛，治疗

肿瘤包膜外正常组织处手术切除

治疗

肿瘤包膜外正常组织处手术切除

三沃辛瘤Warthintumor

除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤

迷走腺体组织肿瘤变三沃辛瘤Warthintumor

除多形性腺瘤外最临床特点

多见于男性男女比例6：1

好发于40～70岁的中老年

常有吸烟史，发病可能与吸烟有关

可有消长史临床特点

多见于男性男女比例6：1

绝大多数肿瘤位于腮腺后下极

圆形,表面光滑,弹性感

多发性

内含干酪样物或粘稠液体

99mTc核素显像呈热结节，具特征性绝大多数肿瘤位于腮腺后下极

圆形,表面光滑,弹性感

多发治疗

肿瘤及其周围0.5cm以上

部分腮腺切除术:

不同于剜除术，不造成复发

可保留腮腺导管及大部分腮腺功能治疗

肿瘤及其周围0.5cm以上

四粘液表皮样癌

四粘液表皮样癌高分化粘表

无痛性肿块

生长缓慢

边界可清可不清

质地中等偏硬，结节状

可出现面瘫症状

可复发，但转移率低高分化粘表

无痛性肿块

生长缓慢

边界可清可不清

质地中等偏低分化粘表

生长较快

疼痛

边界不清，粘连

常累及面神经

颈淋巴结转移率高

可出现远处转移

术后易复发

患者预后差低分化粘表

生长较快高分化粘表

尽量保留面神经

分离后的面神经可加用术中液氮冷冻

及术后放疗

手术切除彻底可不加术后放疗

不必作选择性颈淋巴清扫术治疗高分化粘表

尽量保留面神经

分离后的面神经可低分化粘表

面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时应予牺牲

除肿瘤很小者外，宜加术后放疗

可考虑作选择性颈淋巴清扫术低分化粘表

面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时应予牺牲五腺样囊性癌

曾称圆柱瘤cylindroma

最常见的唾液腺恶性肿瘤之一五腺样囊性癌

曾称圆柱瘤cylindr组织学分类

腺样型

管状型

实性型分化较好分化较差组织学分类

腺样型

管状型临床病理特点

肿瘤易沿神经扩散

神经症状：

疼痛面瘫舌麻木舌下神经麻痹

肿瘤浸润性极强

与周围组织无界限

很难确定正常周界临床病理特点

肿瘤易沿神经扩散

肿瘤易侵入血管

血行转移率高40％

肺最常见

术后选用化疗，预防转移

肿瘤易侵入血管

血行转移率高40％

颈淋巴结转移率低

一般不作选择性颈清扫

舌根部肿瘤转移率高，可考虑颈淋巴结转移率低

一般不作选择性颈清扫

舌唾液腺常见疾病唾液腺常见疾病唾液腺包括：

大唾液腺--腮腺、下颌下腺、舌下腺

小唾液腺--以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层唾液腺包括：

大唾液腺--腮腺、下颌下腺、舌下腺

小唾液腺-

急性化脓性腮腺炎

慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎

涎石病和下颌下腺炎第一节唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎第一节唾液腺炎症手术后腮腺炎代谢紊乱唾液减少逆行性感染慢性腮腺炎的急性发作邻近组织急性炎症的扩散腮腺区损伤腮腺淋巴结的急性化脓性炎症一、急性化脓性腮腺炎手术后腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎常单侧受累腮腺区红、肿、痛散在多发性脓肿波动感不明显高热、白细胞升高临床表现常单侧受累临床表现导管口红肿、疼痛、溢脓导管口红肿、疼痛、溢脓诊断1.病史2.临床表现腮腺区：红、肿、痛导管口：红、肿、溢脓3.辅助检查实验室检查（不宜进行腮腺造影）诊断鉴别诊断接触史获得性免疫双侧导管口无红肿唾液分泌清亮淋巴细胞增高急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎咬肌间隙感染代谢紊乱外伤、临近组织感染多单侧导管口红肿导管口脓液分泌白细胞增高主要为牙源性张口受限多单侧导管口无红肿唾液分泌清亮白细胞增高鉴别诊断接触史急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎治疗：1.体液平衡2.选用有效抗生素3.促唾液分泌（酸性饮料、毛果芸香碱）4.其他

（热敷、理疗、外敷）5.切开引流治疗：儿童复发性腮腺炎

成人复发性腮腺炎

二、慢性复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎延期治愈而来先天结构异常免疫缺陷逆行性感染儿童复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎延期治愈静止期无不适腮腺反复肿胀炎症浸润块，少数有脓肿导管分泌液浑浊临床表现临床表现临床表现腮腺造影：末梢导管点状扩张诊断临床表现诊断儿童复发性腮腺炎有自愈性原则：提高免疫力促进唾液分泌防止继发感染治疗儿童复发性腮腺炎有自愈性治疗又称腮腺导管炎导管狭窄导管结石或异物三、慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺导管炎三、慢性阻塞性腮腺炎单侧或双侧腮腺反复肿胀

（可与进食有关）导管口混浊或粘稠液体粘膜下扪及索条状的腮腺导管临床表现单侧或双侧临床表现临床表现腮腺造影（主导管腊肠状改变）诊断临床表现诊断1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。2.促使唾液分泌。3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。治疗1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。治疗腺体或导管内发生钙化性团块多发生于下颌下腺

1.分泌物粘滞，钙含量高

2.导管自下而上，走行曲折四、涎石病和下颌下腺炎腺体或导管内发生钙化性团块四、涎石病和下颌下腺炎进食腺体肿大导管口脓性分泌物触及硬块，并有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染临床表现进食腺体肿大临床表现临床表现X线片诊断临床表现诊断促使唾液分泌；唾液腺镜导管取石；导管切开取石术；下颌下腺切除术。治疗促使唾液分泌；治疗自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

外分泌腺(exocrinegland)进行性破坏伴各种自身免疫性病征病因及发病机制尚不明确第二节舍格伦综合征

SÖgrenSyndrome(SS)自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

外分PrimarySÖgrenSyndrome

Limitedinexocrineglands

SecondarySÖgrenSyndrome

Plusotherautoimmunediseasesrheumatoidarthritis50％

systemiclupuserythematosus10％PrimarySÖgrenSyndrome

眼部表现泪腺受侵泪液分泌

角结膜上皮破坏干燥性角结膜炎

异物感、摩擦感

烧灼感、畏光、疼痛、视物疲劳

泪腺肿大睁眼困难，睑裂缩小临床症状眼部表现临床症状唾液腺腺泡细胞萎缩唾液分泌

口干

舌颊咽喉部灼热

味觉异常

言语咀嚼吞咽困难

口腔表现唾液腺腺泡细胞萎缩唾液分泌

口干

舌颊咽喉舌表面裂纹

舌背丝状乳头萎缩舌面光滑潮红(镜面舌)

猖獗龋舌表面裂纹

舌背丝状乳头萎缩舌面光滑潮红(镜面舌)唾液腺肿大

腮腺常见

弥漫性肿大韧实感而无压痛

导管口分泌很少或无

继发感染

唾液腺肿大

腮腺常见

弥漫性肿大韧实感结节型：结节状肿块，一个或多个

界限常不清，无压痛结节型：结节状肿块，一个或多个

其它外分泌腺受累

呼吸道分泌腺：

鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔

喉及气管干燥，声撕，慢性干咳

汗腺、皮脂腺：

皮肤干燥或萎缩其它外分泌腺受累

呼吸道分泌腺：

鼻腔粘膜施墨试验(SchirmerTest)

检测泪腺功能

滤纸湿润长度<5mm，泪液分泌减少诊断施墨试验(SchirmerTest)

检测泪腺功能

滤角膜染色

检查角膜病变

荧光素(fluorescein)染色

玫瑰红(rosebengal)染色

角膜染色

检查角膜病变

荧光素(fluorescei唾液流量测定

白蜡5g

咀嚼3min

唾液量<3ml分泌减少唾液流量测定

白蜡5g

咀嚼3min

腮腺造影(ParotidContrast)

末梢导管扩张

腺泡萎缩不显影腮腺造影(ParotidContrast)

核素显像(Scintigraphy)

病变较轻

摄取无明显改变

病变较重

摄取减少核素显像(Scintigraphy)

病变较轻

实验室检查(Laboratoryfindings)

血沉

IgGIgMIgA

自身抗体(+)

类风湿因子抗核抗体

抗SS－A抗SS－B实验室检查(Laboratoryfindings)

唇腺活检(Biopsy)

淋巴细胞灶性浸润

腺泡萎缩

导管扩张唇腺活检(Biopsy)

淋巴细胞灶性浸润

对症治疗

眼干0.5%甲基纤维素滴眼

口干人工唾液

舒雅乐（兴奋胆碱能受体）

保持口腔卫生，减少逆行性感染

伴发急性炎症，抗生素治疗对症治疗

眼干0.5%甲基纤维素结节型

手术治疗

切除受累腺体，防止恶性变

单发性腺体

病变严重，继发感染明显

手术切除结节型

手术治疗

切除受累腺体，1.外渗性粘液囊肿

占粘液囊肿80％以上

充满粘液的假囊

粘液性肉芽肿

无上皮衬里第三节唾液腺粘液囊肿

1.外渗性粘液囊肿

占粘液囊肿80％以上

2.潴留性粘液囊肿

少见

上皮衬里

潴留的粘液团块

结缔组织被膜

病因：导管系统部分阻塞2.潴留性粘液囊肿

少见

上皮衬1.粘液囊肿

好发于下唇及舌尖腹侧

粘膜下半透明、浅蓝色小泡

黄豆至樱桃大小

质软有弹性临床表现1.粘液囊肿

好发于下唇及舌尖腹侧

(口腔)涎腺疾病课件

（1）单纯型

位于舌下区

柔软波动感

位于口底一侧

可将舌抬起

内含粘稠液体

反复破溃愈合2.舌下腺囊肿

（1）单纯型

位于舌下区

（2）口外型

下颌舌骨肌以下，颌下区肿物

柔软，与皮肤无粘连，不可压缩（2）口外型

下颌舌骨肌以下，颌下区肿物（3）哑铃型

为上述两型混合（3）哑铃型

为上述两型混合口底皮样囊肿

口底正中

囊壁厚

囊内皮脂性分泌物

面团样柔韧感

表面粘膜颜色正常鉴别诊断口底皮样囊肿

口底正中

囊壁厚

囊内皮脂性分泌物

面团样柔韧颌下区囊性水瘤

常见于婴幼儿

穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮

涂片镜检见淋巴细胞颌下区囊性水瘤

常见于婴幼儿

穿刺液稀薄，无粘液，淡黄清亮

治疗手术切除

完整摘除囊肿

摘除与囊肿相连腺体治疗手术切除

完整摘除囊肿

摘除与囊肿相连腺体唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性肿瘤又名混合瘤mixedtumor

唾液腺肿瘤中最常见者“交界性肿瘤”（一）多形性腺瘤一.唾液腺良性肿瘤又名混合瘤m包膜不完整

在包膜中有瘤细胞

包膜外浸润多形性腺瘤容易复发的病理学基础包膜不完整

在包膜中有瘤细胞

包膜外浸润多形性腺瘤容易复发的肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差

容易与瘤体相分离

剜除术摘除则包膜容易残留肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差

容易与瘤体相分离

剜除术摘除术中肿瘤破裂，常为多发结节

种植性复发几率高术中肿瘤破裂，常为多发结节

种植性复发几率高临床特点

部位

腮腺常见

颌下腺其次

腭部较常见临床特点

部位

腮腺常见

颌年龄30～50岁多见

性别女性>男性

生长缓慢，病史长，常无自觉症状年龄30～50岁多见

性别女扪诊

界限清楚

质地中等

结节状

活动(腭部除外)

不引起功能障碍扪诊

界限清楚

质地中等

多形性腺瘤恶变

缓慢生长一段时期后

突然生长加速

伴有疼痛，面神经麻痹

肿瘤生长速度快慢不等

不能单纯根据生长速度来判断有无恶变多形性腺瘤恶变

缓慢生长一段时期后

突然生长加速

伴有疼痛，治疗

肿瘤包膜外正常组织处手术切除

治疗

肿瘤包膜外正常组织处手术切除

三沃辛瘤Warthintumor

除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤

迷走腺体组织肿瘤变三沃辛瘤Warthintumor

除多形性腺瘤外最临床特点

多见于男性男女比例6：1

好发于40～70岁的中老年

常