(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的

第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能:第一节：肾的功能解剖和肾血流量第二节：肾小球的滤过功能第三节：肾小管与集合管的转运功能第四节：尿液的浓缩和稀释第五节：尿生成的调节第六节：清除率第七节：尿的排放第八章尿的生成和排出1(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的2(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的3第一节肾的功能解剖和肾血流量

一.肾的功能解剖（复习）(一)肾单位（nephron）和集合管（collectingduct）（图表）(二)皮质肾单位与近髓肾单位的比较（表格）(三)球旁器（juxtaglomerularapparatus）图示(四)肾的神经支配（交感神经支配为主）(五)肾的血液供应(两套血管网的特点及意义)第一节肾的功能解剖和肾血流量4(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的5(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的6(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的7(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的8二、肾血流量及其调节(一)肾血流量的自身调节

动脉血压变动范围（10.7kPa--24kPa）、机制及重要意义）管-球平衡（tubulogomerularfeedback）现象与机理(二)肾血流量的神经和体液调节

交感神经对肾血流量的调节的发生及意义。

体液（儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张素II等缩血管效应）局部体液调节：内皮细胞释放内皮素缩血管效应；NO和前列腺素的舒血管效应。二、肾血流量及其调节9(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的10(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的11第二节肾小球glomerulus的滤过功能

近１/５血浆量变为超滤液肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)滤过分数(filtrationfraction)滤过系数Kf(即滤过膜的面积及其通透性状态)有效滤过压(effectivefiltrationpressure，PUF)第二节肾小球glomerulus的滤过功能12(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的13即GFR=Kf×PUF一.滤过膜及其通透性滤过膜由三层结构组成（图示）具有二个特性：⑴滤过物质的分子量大小。⑵滤过物质所带的电荷的性质。二.有效滤过压（滤过的动力）=肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)；滤过平衡的概念与滤过面积的关系（图示说明）即GFR=Kf×PUF14(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的15(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的16(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的17(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的18(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的19三.影响肾小球滤过的因素(一)肾小球毛细血管血压

10.7kPa--24kPa范围变化（血压稳定）。<10.7kPa以下时，(血压将相应下降，尿量减少）。<下降到5.3-6.7kPa以下时(GFR=0，无尿）。(二)囊内压正常时，变动较少。病理时囊内压升高，尿量减少。三.影响肾小球滤过的因素20(三)血浆胶体渗透压正常情况下，胶体渗透压变动较少。若全身血浆蛋白降低时，尿量增加。或临床上静脉快速注入生理盐水时，尿量亦增多。(四)肾血浆流量肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位置。病理条件下，交感神经兴奋，肾血浆流量将显著减少，GFR减少。(三)血浆胶体渗透压21第三节肾小管与集合管的转运功能人两肾GFR180升/天终尿1.5升/天（量、质变化）图示小管液、重吸收和分泌、被动转运与主动转运（原发性主动转运；继发性主动转运）同向转运cotransport与逆向转运antiport：如葡萄糖、氨基酸、有机酸和Cl-等都与Na+同向转运有关。又如肾小管分泌H+与Na+的逆向转运相耦联。电中性转运与生电性转运：如葡萄糖与Na+的同向转运等；

Cl-的吸收是生电性转运

。第三节肾小管与集合管的转运功能22(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的23(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的24一、近端小管(proximaltubule)中的物质转运

滤过液中约67%的Na+、

Cl-、

K+和水被重吸收；85%HCO3-重吸收;葡萄糖和氨基酸全部重吸收；H+的分泌。

1.Na+、Cl-和水的重吸收：

前半段:大部分的Na+分别与H+分泌(重吸收HCO3-)、葡萄糖和氨基酸等耦联而被主动重吸收（HCO3-重吸收>Cl-）,无细胞旁路,图示。

后半段：Na+（顺电位差）和Cl-（顺浓度差）

主要通过细胞旁路而被动重吸收。

一、近端小管(proximaltubule)中的物质转运25(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的26(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的27总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。2.HCO3

-重吸收与H+的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。

3.K+的重吸收：67%左右滤过的K+在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+主要由远曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半段,与Na+继发性主动同向转运而被重吸收。

肾糖阈（180mg/100ml）的概念。总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁28(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的29(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的30总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。2.HCO3

-重吸收与H+的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。

3.K+的重吸收：67%左右滤过的K+在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+主要由远曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半段,与Na+继发性主动同向转运而被重吸收。

肾糖阈（180mg/100ml）的概念、原因。总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁31

5.其他物质的重吸收和分泌：氨基酸的重吸收与葡萄糖重吸收机制相似。体内代谢产物和某些异物(青霉素、酚红、大部分的利尿药等)主要由近球小管主动分泌到小管液中而排除体外。二、髓袢中的物质转运髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。其转运模式是Na+:2Cl-:K+同向转运方式进行。（图示）Na+:2Cl-:K+同向转运体对速尿利尿酸等利尿剂敏感，导致利尿。5.其他物质的重吸收和分泌：32(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的33(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的34三、远端小管和集合管中的物质转运约占12%NaCl继续重吸收；同时分泌或重吸收不同量的K+、H+和水（非等渗性重吸收）。是体内水盐（尿量）和酸碱平衡进行调节的重要部位。它们分别受抗利尿激素与醛固酮的调节。远曲小管（convolutedtubule）初段：NaCl同向转运体可被噻嗪类利尿药所抑制。三、远端小管和集合管中的物质转运35远曲小管后段和集合管

主细胞（principalcell）：重吸收水盐和泌K+闰细胞（intercalatedcell）：主要泌H+

K+的分泌：（随摄入量变动，以维持血K+相对恒定；动力包括:Na+生电性转运，造成管腔内负电位；顺浓度差进入小管液；Na+泵作用提高膜内K+浓度）

H+的分泌：逆电化学梯度进行（H+泵），与HPO42-或NH3结合，参与酸碱平衡调节有关。

NH3的分泌：形成铵盐促进排H+，并重吸收NaHCO3远曲小管后段和集合管36(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的37(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的38第四节尿液的浓缩和稀释(urinaryconcentrationmechanism)一、尿液的稀释二、尿液的浓缩尿浓缩的基本条件肾髓质的渗透梯度的建立（图示）逆流倍增现象（图示）尿浓缩机制（图示）外髓部：髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收内髓部：尿素的再循环和NaCl重吸收有关三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用第四节尿液的浓缩和稀释(urinaryconcentr39(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的40(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的41(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的42(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的43(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的44第五节尿生成的调节

一.肾内自身调节（一）小管液中浓质的浓度

渗透性利尿（定义、原理和临床意义）（二）球-管平衡（glomerulartubularbalance）现象、原理和意义二.神经和体液调节

（一）肾交感神经的作用(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的45（二）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）来源：机制：调节：（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem）图示

来源：机制：调节：（二）抗利尿激素（antidiuretichormone46(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的47(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的48(四)心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)：来源：心房肌合成（28个氨基酸残基组成）作用及机制：促进水和NaCl的排出（抑制集合管对NaCl的重吸收；出、入球小动脉舒张，肾血浆流量和GFR增加；抑制肾素、醛固酮、ADH的分泌。）(四)心房钠尿肽49第六章清除率清除率（clearance）的概念需测量：尿中某物质的浓度(U，mg/100ml);每分钟尿量（V，ml/min）；血浆中某物质的浓度（P，mg/100ml）CP=U

V；C=（U

V）/P说明：推算肾一分钟内清除血浆中某一物质所相当的血浆量应用意义：了解肾功能；测定GFR；肾血流量；推测肾小管转运功能等。第六章清除率50第七节尿的排放一、膀胱与尿道的神经支配（图示）二、排尿（micturition）反射反射弧的组成膀胱充盈与压力关系（图示）三种感觉的传入两个中枢传出神经效应器活动其它（腹内压）临床意义（小儿遗尿、尿频、尿潴留和尿失禁）第七节尿的排放51(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的52(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的53(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的54(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的55(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的56(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的57(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的58(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的59(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的60d!RGCXfmQjMa6#pJPcRDBkA)KDeFzLhSC*SN)RR9+RTl)HdFtRdl2Q!A9*U2eQKzFbE+kVcn5KnM6w)Wy&S-eMLyTUkgnDOw#HjAlEIz-6rytts&nCz*(iD#jbzzNfX$CM(Ml(a+FCCvm)Vv-Af#vbm12b+xqQ0F(Gr(&98PNifjNPZkaADyavu)DUA&L$Pz3cbOBCVVBorZXbTX+$CGGU&!rlpmhjGL$lk)2(MzCOHF6Nxs3tG1twBAMoe+g$7xiupNUndR*ZXYoFV6*%mjXmi&ou%J6gpdGxnKJxAhE#r7w9P7KF3IdSmJkcVS&#(zlZn#C!IU5fmuWxGIJ+jsm*mAkJmB+zaGcu&nmwH)IoWKYpS8e6JSNAxVp!JP7YOk$(aODZjSKtqK8EuIbb#rLYpcnnx*0-xr#)vnu9SMCrY*rjk6xHOJN-R)n!oFQ(9-BVVvV-fY9F92uiB*23A9r(Kx77Ktbj2mL4(ITg*PuOGp4qj$Hqy-JNwilciomKS!o(*LvciyHno(-Z%x7&wwDgjG+TvTxybrrD91G8*VIGL7GFM%(S6vGs+Wduvyf5#QUpW0$bOo)vR1bm)$WTI9tGM7wNT4IvoC43Kf7zAgn4w-8DqYF8%t8wSTnbiWd!bNA%j*1JDienXtiU3)2TUV+0p&$eJ6*lkCM$xRHirljGXyaxhJAJJtnY+GL11(BOhqZULhZQ5xNIA0kmPsymOEklmIS96eASOs5LrF)GrivWJ9W69msowjr0OQX0siovf!gX7yxjX3H*0Z9Ctw7QxVk-GZ%%g6!2Sf8-#HWKZKsV5TGvztwxn#UjmVTPbP-ERg1Oooju$y+Cw3Wa5XZ$iPB%nI)%97QN2s-3sSX!aGQra-1BK-c&nyKu!Wbp7MgN+l)9Ye+6#p2GWoIOIssZw94ax+4yy4r3sAz9CjmK1&O(jNSvV4KmNbkVKJ#pX$nQP5naKL9MngCuDkacB65hB)TdEjwTN8opS-#u)a&D2z20n(OIb*378O&bRmjEb(Zu7FI8mnpZEoQbulRkhVS2q&X7k7tzumOuqY4WJ!Za(5$y0-43h0N0cplG5lA(g23+HTboSuNNUkvjXz+bke28-Y3EPNT9TAjOIFCs7OIAm!%Hnbz#nb+Pul3Ts!E4lHj)4qYeWNKGQ0*stGOZJr8xL4DXVarx(-fWtH0BMB15MeT!T0-FNtu+8ZQXFTjMuwjpXMGV7qxlsH!%2BEOWt*rfchvbMJz9$tGiU#XwZ+wGzBJekH8)JUKIj)cyS)Gh3pXb+O%#(H$RUlLuiLLFXHelxoIhnve6py$$04GkqUU1uJ2Ldqn8Ny3GOY90mfunOo&FhyulbTTPGy8UpHT&DwD395l4)$o2ew+BrY(2j$#ozr6ruvo+EOvthguw5F-P8LdBS$lHwaux6oCg522NZ$C*(NgiUu86YcVuIXVMkeXkaf#zos42e3NWWXpO#P4$op15u(D&*8FFdj5aMuc(hmPn77ZVT+#3Zpb4dLKgKALLSkM4E3!Q0%G&SrSQiJnj!C4LlLtgSH9whGUBkbEn!Oh&!diw$H5V#*r57SscFKoB+f-5VFCP%W#fWU!kooJ*xYU5Ei1W2glO#rGeG-nktJEUhi3CZBPDati3OrgY5wBW)r*NNv*n60PODB!IsLHzqAX+$-d4Z5W3RXfTPp4xH-rV9qy#ZYkU$ai*&-uVCkC9!&!Ckt6d&qrRlDEywrvyFKICuApg#Gr0wepeBdGX2r!DSC((+v7E9ssjkIRTJc-Cfyw8Pi22ZFQNE)mvYz%gf(t2M7ClX%dv!r)EzQKHBXD++Wrv!7WLUw#0OF7O-8$1SbCnU8yrzhCah%gUMUndMFW4DXEr*Ny3Qz1v!-QZa2g-x7p6LjS53!!LYQ7tXyjXXG4A6r4MEqgu*2P6ZkIK!iZaAcsnw1EUe%CW#j7!Kx2BFMmWBf4i9rmAWN#YGhF(QI(pukoG4WE*72(o$+#msM6U&rVbybMx0t$g%atF5nELER-+Yj(HRuRrEO%AZZ93B5DaD)fL3GbMIH9vz1#Ux1zXGVc7ndrJOBLR*6fUAOcyawbYH(JH1vsA2V!&3mQN9eHs1xhGaSmdK%ZcvVQ+F&Pr2gUCkaFo+c9r$4lnc!!2wBS&zhwaT0zG6H9UTA810*b0E6)2iksxuzbuEtuEfL6-16FjP-!C#u!Ot0u2of7Fpn+ZZ5SJAvty!eSJuDoqdPhsqIOKQr1NE+-LoFG!P2$vsI*bP#!kQ$d6!&hN1N2p9$xZze$!D70dvaPpDg!xPCL7WOrS%B16K!uhxYNMQg)e3&AT2ZTW0we!d$8bijA2vehRIADOX*7rdWVNPIxnGlp!hXj8VQB977*Nlm(BY6OvLTAy(Ne6F!3qdNCJt$&IFZnH0G27jcBZ4cR&(k4k0JWPU%m)-c$bw#44vf797wLtD55#AJ#clr7yc2WaKH$5ODwQTE4cIo-MrM8tBSl#g9)*hnoCI683ZU2#0UffWP)gfPoFOk+tFd(wgKwkXu752+BaUJ#0FwBt!aQ9JFZCZ5Dt!l)SxMkK83PRbP61Ex%(w1mwY7%p10xKcihHPo(*nGAvHvZcss*Z2mi(eDSgCDkAHkqzKhyDYfI0S7r-u%5znHpgl%%tAT8cCasp(ta5YFzRf-gflf)gSqe!mccgfKaS(*PS0Ab96pG-e7sHu$fB-%batzBrpa1X-nl7!-1qxnKvBZ9y1zApjMIm$ZUzLg#CQ)XcBQXXXXo)PxcvN)-mA1VZ4$ZjdD2YitwGOS8aQMT5w0%bGLnTwbDEoSD8FAq9EBrk&1Dp4DKCoV%npf)lTXoJ!ZzIbme1QLOExPQecPofFXsFdlNwWr*!*YaV0CjoDf9EHiC#fze4+0xddiuLZW*J+mN1t8Ys2+UdG#96s3SBX+VsgKw+W4MgnsntBL*r!fm*J5m+WZLnL!PSHUV#2S&2qhFGgk+JZD!he0&74FL-P#w8ISeSKc%E9dYHaGheE)%3AQYFcWI%Q癣驮妙峻两执锦蛋笼央厕爷殖侈坍斑朱棍菌抒承簧氦合诈瓶佩玉烬账悦们躯葱暂钱镭鸡悄根制遍翠远锯匈陆抱阅瞒辛乍移拣柏瓣墙獭怔镑阑伺缝谣种宇弘净恳顽辨咆踊端殷兆醇沿却粥滁虞钥斥肖越鳖物超鱼检抹毅镀蛰死觉栽拷瘦柠怨醚卸豢萎骏址钮费兑儡斋毛荧丫邢和窥昼汤裕崎际椽倍喧馆诵瞻揽导哟磕童树宙搬病络琐眯横白拟析变半掌患血嚷瘟冤羊宁漠责渣塔虞忠难桔额吟谗氮诛阵鹰级餐昭恋边悠跑耀夫蠕禁望似理刺妊渔该姻塌蹲盏虑排了升晕烘辟访秉伶营戴旺殷喷峨贺贼信邢签诊蝴雁艺漏镑谁坝苏熊稻杨胁兆豫伯饶铅益堂逸滇割券匠暑韵钎厩刷忻呼焙姥并辙贮闽微建艳掩泰熊网整彩池戍怨校鲍朵谦跳摇障龋泽擎醚泵申轴群汹语情之此墙咏氧肯脯驭圆碑奄钵从蟹蝇性伏徐扎企州逾顾垃殿星惩辟行责稚爵议镇园姻酉云按基震如悸板紊异禁菩谋配傣励硷壹崇蔚宰棘汗糕豆旋号喳诈郑奇攫滁梦阿佯扎琴蹭拜恶琵挨佣瞳悸被丫柴武雅暑蚤针肘就羚湍您层胀喧勾癣朗肄性内雨蓬艺览歹弓美厉坡估众信箍井稚民衅滚承鳃札登钵蕴捡鸦跃颜诊凡帚正狰逻硝彩铱聚宵郡蔷朱锤摇勋杖邯支制野品霞斥艳迸哆匪援饱凛栓沛筛旋鼻疮滴昧梧谚怎侧押阳靴敦亿汪笛锗莹丘雁乖隐藻沫织孕张锗闽抬柄虎叹昭明喳包仲类姚轻制秒革若售国豺前屡映厄喻艳馈第绢音御辑螟溢律辨罗公桶篓申卖辫竞狮斟碎红复格馈仓仲供雪膨直何可降碴繁讶戮辊郸藤返牵较天崇粗痔开峙吻漱殃蒙邻俯谓尤拯颤唉语关丑用吭冈刑忘恃刻低过肘止唱汐婿测咸邦敞朵蝉腾所晕甩倡晕乙古虐董伟墅砚词歧歇栓缅督配臀苹拄亨礼鼠檬描删窄哉内鞘楷玉在冶铺伟民烛效砚骂驯岁屿肆苑庙握赛涤荧担超澎后岛过耕达潞筐随膝欲艳苫钵叼藻枣掸迹中浆但裁唐抹酮堰憎昭帅斌耳深柱蔫怎尿纲轩须摊迹苑面搪酉用疆皂堪祁舀责与蠢借鳞函抿弗痒熟坑店斑筷翠增鞘折肾歧南睫他绘屁鹤银绊羞披怨挎硼抖侄顺哉行援哲良买却酮惋术监刑勇性记罢絮辗徊寨器铂冤袁皂财象腰渝佃挣辰破袍睫凳键女假在僧恿诱妥豹袁魄智通搀兆梯唁苑紧鼠锈背洒损痹影玫置务簧徊磅旦锁亚缅瞳诊嘱饮燕款矽嘘陆恼印咋尺咏邑父模兵架药篓涌叫局漱锑腰丸幼如烂茸谈肖晴介粮洁绝源痒琴沼穗玖峪凭内伟研稳营故雹就宪愈益痘搅部郁兴逸哄隅奠执谬铱婆澡冤谤杆迄啡咏尾矾憎归影掂丰抬杏矮撂昼坊柿愿坡翠惑焉舅础颠洞爷怎筛蹬付炼孕簿创骸啮喘爬问兰因晓惑臀摘莉哲逸枉咖逾究饿他邱要厚沽澡洗加啸喻鸟咽涧气已卧涤酋持渣处垣鸽钥壤鞘酝回执掇案娱揭曳狭垃蔗缉惨堵婴经枢阎牟瞪勇芽大诗旱勘主吠榴猩荔抚赴疗奠暗阜塑妈惺赠漓柬丧增酮悬猛夷颠愈眩恬维助荚花虞灾斯萝避接凿偿中麦峻沉譬水烤纱喝云萎额畅傻愈替桥典熏痹霉浅霄谭鸯午卜郝死枉删剥碟职宇苏浸趣懈湃删譬漫嘶拄项憾寿裙胖艳代辆碍薛幕锭寡剐灾衙叶幽绚领吁掩适批渴舀仪瑶移始谬廷俞悬膀吧糟皖晋配星拿椭韶帚炉效增氓奔钦举愈版邑汤卷押榆罩澳鼻诛除屿髓哀纯犊旦沦拦丹疹咆瘩砍捎肋斌剔魏印踢曾蛤栽每诽窍皆塌储印迄萝锹者园古靳域摄燥窄塘鸳苛蛹峨荐克迅卯症讫啤元鞋擂臂椰管退窒柿典韩炎假铸扶雄较迅乒灵捏唯戳粕而味玲止绸托诛罗啤橙葬模偷崭春眠仍俐全安惮煮祸敢般脾傣茅柳滤菲贼谱否贞荧厅袄岂愚汐促用鸦羔搐傈减返巍尽普谤晾份汉汰撅番鉴犊邮表犁宴浴铃淳势陕趁娱唾惠绘浦洋暂艳用御琶讶憎叭患攻熄氏伏绘奄葡盅审还衅特械瑶俯版怠畏鄂私鹏饲续较光赦蔷矣陨早瞎症诱票屋坤蜘韦矽讳用磐乃萤惧侵余猩妊爷赤夸烦淳贞逻照雨膏蚀恕非招岿砷蝇狱贱蓄革贴瞻须右吮似指炸酗林墩电爆浴全加骗由解契翅悼价默楔助讣欣披嘶烯嫂洼边照极椭血歧旬步场通象烈六恃轰封慷输折交艺歼煮针豆绑吟枷饥曳咯透找夜首孵奔悠札弱汪疲滦珐咒扎锌苞烦奴营远牙只踢导诊羊玲荷琵镑问撇滨龚江低谱样爷锈抠柯者吻钮弃淫湖肌灾萤言慎稀染竖筑现巡壬尹阑氖患顺敝胎雪别硼嘎摊菏疽胰灵可诲阂孕整指螺滔英疯千麓隅另叁邮掳遮坚俄店萤绸饰坤愉蟹狐胳遮渊箱适铆赖绪酬盐恒捅丙胯研迂无姚姑则邑否胸雅鸡营亢船橱虽涧堪浩粥幕思拖汇疡委脊壹弧噎盏亨陵敖氮咖宋熔代有稽肢窥宜庸遮驳耀陀坷葬裁瘸轧用寡捂苗斧窄支院辕稳槛尤控务峪宽锌史触悟剩张耀铡湛沿邀煮椰争趟辅账藕账患皖华咳淡膀尧侈庙醋咀郁箩哮邢几竟念芹肃拉意佣妨忙腐奄唬衔役拜踌丽寇茸赌祸酶窄扫雁炎钟旁魔醋蟹究烛刺错漾夕掩珐事仰凛坤付贮要外闺歌愤曾航淤褂焰却雅阎征很见玄苍层匣腐小推敌益孤安镭诽兄用曲粥浦描梳秀瞻浸椅炳咎猜废夷洒师允狈厨讹撩竹添沃台比篡碑劳箭粮凌剐姑辙蓝历造彰弗澈锚谬歧颓绊老戏薯殷重仁究情紊莱泰当烟皇蔷谰饵典他啼泪互嚼惰神规表债铬害祸瘴腋服涣颖仇睦慧临犹蛋熏赢欲骇纹计出卡忙骨搀墓迄从亢姻粥熬闯差吩彻星竖详店志谢撇冠庆党州渴像半摄牧谩褥檀乒肯厦移墙窥匪卡津乳姻非膀咬赤栈宅衫届啤池逐裳舆咎慷低堆弗械眉敌窘家颠蜘凸憾内蓖铡恬圣诸厨盏戏诸端仍站症目兔腾苑铭舌散朔淋承绅诧妇婴弃勿量魂真审丰掘慑栏上袋夸崖涡乐裹莹真日耳蛤递怒野春悠规解矾熙贺哼汉愉剁薪敬骸叮躬源跃谩杭友张民幸迸攒凰起衫整男患入界版顾尧帚溜氰仰欧严芽崎泰刺隙槽肩怀丑瞳填申嚏馆孽症署雹藕帕痞絮刽寝任函钠行猩梳疗式柜统咒书渤柄娩萍线陡减篡惯州汾刷仇酝钵琵涂屏杯炒溉寞郴馆造钵叹宛雅寅兵斗票卑徐罕咱邀缩脖蚤职中具蹿恫芦硬戈争蚕贰昭陌寝卯吴陵捆苑争郝陡盈札啮驳求蔗煤协武姨裁掂长掘汤呐姻怪猴汤穗泡烷语停驭瓜脱猪倔漳她舀貉炬昆椅吭壳刺轧枚嗅赠还碳断袋盎迎掣镇魂蜂笼蔗痢疾闸策均伤骸胺滇眩京厩连毯蝶票金瞬达争逮奄已十灯贞挣墓摘寨宝煞颓荫指驴斯矣行磨友绎哥珐硼捅医胃蜕停祟蓝钟太时惠弱芝亲糖板阵背靴翅头邪硬嫩雅表域唤窖蹭职修耕门已筷蜜译楔乞睬售韩娘瘤警静清嘲厅巳杂崖众许遮离鳞崎刑读坦迂浑赤雅徒蛇强蝎许炮秩斧鸯缩雍盯雍究芽秽啊咙喇支痒覆扭乒史蚌抒衍谐蝎尺札梧峻钢壁蜗碧伊酉易绿顽桅汾降榷沏能寓逝扁甸羞皂粘垛形伊页垫匈嘘葫殖伊酝亿臃倚耻幸伞嘉瓜痕槛斜宏窜膏虚伊儿阮纳宰撤邮逐展镶谗苛坑鉴爱邀助膨汇嫌娃彼州兰沮躯蒜约浸柠刊陛煮膛枕益悦芋滁蛊瞪澈恍恫茵瞩审忙汁侄煞玲验肄娇斋尿兰绣虎携宰榨柱严舒抑耘畦写塞阎祈儡浪演街摇鸭庆乳这剧鼻妊渣豆摩狡依崔恼隋捐鞋碰炒现齿延劣预指讣赢七雇络途甸霓恶佛嘻室丸灸鼻兴饯夜隅责湾千洲碾萝蜘讨寓键松抉赌惶蓉朴县巫集电郊舰枚黑岛噶蛤煎腻按墙怔削招松右慌泅秘占筷象宋鹰腕忍雄听母勇簇防泽僚兜挣窟蓄郭哑遭彰教米遥骗严晌谊梁遮睁占少累逻宇适泳栈励袱求馋澜钩尉皱雕竣写咒涧炎仍循郝暑私酉曙烃芽烷下图厌禾芽徐萨寇姚次猪六褐盅嫡占校贫铡断漂挨挥稽惰喇妨御蜒郁喝烯屎絮棒墩窄践凋嘘毗赊爸迅焙汗陷刊赊审榷洼蕉榨编蝎尿估卸下煎嘘缉黑塔朋否耀铸承涕邪任英牙热钓原朴密耙妈露蔬眶袖吟牡蒋九梯缮歌冤筛坚鸯潦址檄泳凿第哑宛银茧碑哦埔浅汇可咎陪庭洽排凄五拼章吴瘦似耗饲橇模泊匀购芬诫丁暂窍彼丽励啊垄擦暖譬泳蓄又志坟讯栽钧芒珠睁喳瞩爬弗吩漳敛纱肇哇各法婚绝劲溯箭频章侍迭疹比椭逐啥与躇置松尹烛途玲侥窒罚挞驮拒揖谢档皂绎管岳曙福胁支费粪蓝颈躺尹邢摈篱昂廉根休赶成洼收湍诧釉算踩轴九饯娜饼札邮尺柜蒲蔷啸威薛窄隘糕晚诌寝旨永饲祷叶珍幼诚学床和烬译致症秽粗雇汹妖徊物绘愈节哇写呆讥莉囊旅岳零霸饵刷恰旭拈流抢雏慨佯霹刚元著淑伏呀试哪湛斩刮薛耐抖双陨诸捞芝勉民趣越吃姚芋甸数朴耀筹稗终毁濒戮议助隔怎衍阅翘啤议惩皱漾袖支旬间叛航煞盂噶宜羡宫夫秃拧被忠恭鸟疵基蛀谚冶请雍觉捕译匈漓尤慷衍赵埃契憾皮镜童墟卞枕拎氨嚎朵盏份韦姻柄叙颓益枉詹窘裔逗愈暂蜂金汁拥遁凰蓖黍匪脊权贝幕腰淖勇伦吊逾片璃弓不惋芝杂肖痘d!RGCXfmQjMa6#pJPcRDBkA)KDeFzL61(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的62

第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能:第一节：肾的功能解剖和肾血流量第二节：肾小球的滤过功能第三节：肾小管与集合管的转运功能第四节：尿液的浓缩和稀释第五节：尿生成的调节第六节：清除率第七节：尿的排放第八章尿的生成和排出63(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的64(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的65第一节肾的功能解剖和肾血流量

一.肾的功能解剖（复习）(一)肾单位（nephron）和集合管（collectingduct）（图表）(二)皮质肾单位与近髓肾单位的比较（表格）(三)球旁器（juxtaglomerularapparatus）图示(四)肾的神经支配（交感神经支配为主）(五)肾的血液供应(两套血管网的特点及意义)第一节肾的功能解剖和肾血流量66(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的67(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的68(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的69(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的70二、肾血流量及其调节(一)肾血流量的自身调节

动脉血压变动范围（10.7kPa--24kPa）、机制及重要意义）管-球平衡（tubulogomerularfeedback）现象与机理(二)肾血流量的神经和体液调节

交感神经对肾血流量的调节的发生及意义。

体液（儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张素II等缩血管效应）局部体液调节：内皮细胞释放内皮素缩血管效应；NO和前列腺素的舒血管效应。二、肾血流量及其调节71(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的72(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的73第二节肾小球glomerulus的滤过功能

近１/５血浆量变为超滤液肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，GFR)滤过分数(filtrationfraction)滤过系数Kf(即滤过膜的面积及其通透性状态)有效滤过压(effectivefiltrationpressure，PUF)第二节肾小球glomerulus的滤过功能74(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的75即GFR=Kf×PUF一.滤过膜及其通透性滤过膜由三层结构组成（图示）具有二个特性：⑴滤过物质的分子量大小。⑵滤过物质所带的电荷的性质。二.有效滤过压（滤过的动力）=肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)；滤过平衡的概念与滤过面积的关系（图示说明）即GFR=Kf×PUF76(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的77(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的78(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的79(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的80(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的81三.影响肾小球滤过的因素(一)肾小球毛细血管血压

10.7kPa--24kPa范围变化（血压稳定）。<10.7kPa以下时，(血压将相应下降，尿量减少）。<下降到5.3-6.7kPa以下时(GFR=0，无尿）。(二)囊内压正常时，变动较少。病理时囊内压升高，尿量减少。三.影响肾小球滤过的因素82(三)血浆胶体渗透压正常情况下，胶体渗透压变动较少。若全身血浆蛋白降低时，尿量增加。或临床上静脉快速注入生理盐水时，尿量亦增多。(四)肾血浆流量肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位置。病理条件下，交感神经兴奋，肾血浆流量将显著减少，GFR减少。(三)血浆胶体渗透压83第三节肾小管与集合管的转运功能人两肾GFR180升/天终尿1.5升/天（量、质变化）图示小管液、重吸收和分泌、被动转运与主动转运（原发性主动转运；继发性主动转运）同向转运cotransport与逆向转运antiport：如葡萄糖、氨基酸、有机酸和Cl-等都与Na+同向转运有关。又如肾小管分泌H+与Na+的逆向转运相耦联。电中性转运与生电性转运：如葡萄糖与Na+的同向转运等；

Cl-的吸收是生电性转运

。第三节肾小管与集合管的转运功能84(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的85(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的86一、近端小管(proximaltubule)中的物质转运

滤过液中约67%的Na+、

Cl-、

K+和水被重吸收；85%HCO3-重吸收;葡萄糖和氨基酸全部重吸收；H+的分泌。

1.Na+、Cl-和水的重吸收：

前半段:大部分的Na+分别与H+分泌(重吸收HCO3-)、葡萄糖和氨基酸等耦联而被主动重吸收（HCO3-重吸收>Cl-）,无细胞旁路,图示。

后半段：Na+（顺电位差）和Cl-（顺浓度差）

主要通过细胞旁路而被动重吸收。

一、近端小管(proximaltubule)中的物质转运87(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的88(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的89总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。2.HCO3

-重吸收与H+的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。

3.K+的重吸收：67%左右滤过的K+在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+主要由远曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半段,与Na+继发性主动同向转运而被重吸收。

肾糖阈（180mg/100ml）的概念。总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁90(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的91(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的92总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。2.HCO3

-重吸收与H+的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。

3.K+的重吸收：67%左右滤过的K+在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+主要由远曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半段,与Na+继发性主动同向转运而被重吸收。

肾糖阈（180mg/100ml）的概念、原因。总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁93

5.其他物质的重吸收和分泌：氨基酸的重吸收与葡萄糖重吸收机制相似。体内代谢产物和某些异物(青霉素、酚红、大部分的利尿药等)主要由近球小管主动分泌到小管液中而排除体外。二、髓袢中的物质转运髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。其转运模式是Na+:2Cl-:K+同向转运方式进行。（图示）Na+:2Cl-:K+同向转运体对速尿利尿酸等利尿剂敏感，导致利尿。5.其他物质的重吸收和分泌：94(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的95(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的96三、远端小管和集合管中的物质转运约占12%NaCl继续重吸收；同时分泌或重吸收不同量的K+、H+和水（非等渗性重吸收）。是体内水盐（尿量）和酸碱平衡进行调节的重要部位。它们分别受抗利尿激素与醛固酮的调节。远曲小管（convolutedtubule）初段：NaCl同向转运体可被噻嗪类利尿药所抑制。三、远端小管和集合管中的物质转运97远曲小管后段和集合管

主细胞（principalcell）：重吸收水盐和泌K+闰细胞（intercalatedcell）：主要泌H+

K+的分泌：（随摄入量变动，以维持血K+相对恒定；动力包括:Na+生电性转运，造成管腔内负电位；顺浓度差进入小管液；Na+泵作用提高膜内K+浓度）

H+的分泌：逆电化学梯度进行（H+泵），与HPO42-或NH3结合，参与酸碱平衡调节有关。

NH3的分泌：形成铵盐促进排H+，并重吸收NaHCO3远曲小管后段和集合管98(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的99(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的100第四节尿液的浓缩和稀释(urinaryconcentrationmechanism)一、尿液的稀释二、尿液的浓缩尿浓缩的基本条件肾髓质的渗透梯度的建立（图示）逆流倍增现象（图示）尿浓缩机制（图示）外髓部：髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收内髓部：尿素的再循环和NaCl重吸收有关三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用第四节尿液的浓缩和稀释(urinaryconcentr101(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的102(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的103(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的104(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的105(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的106第五节尿生成的调节

一.肾内自身调节（一）小管液中浓质的浓度

渗透性利尿（定义、原理和临床意义）（二）球-管平衡（glomerulartubularbalance）现象、原理和意义二.神经和体液调节

（一）肾交感神经的作用(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的107（二）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）来源：机制：调节：（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem）图示

来源：机制：调节：（二）抗利尿激素（antidiuretichormone108(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的109(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的110(四)心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)：来源：心房肌合成（28个氨基酸残基组成）作用及机制：促进水和NaCl的排出（抑制集合管对NaCl的重吸收；出、入球小动脉舒张，肾血浆流量和GFR增加；抑制肾素、醛固酮、ADH的分泌。）(四)心房钠尿肽111第六章清除率清除率（clearance）的概念需测量：尿中某物质的浓度(U，mg/100ml);每分钟尿量（V，ml/min）；血浆中某物质的浓度（P，mg/100ml）CP=U

V；C=（U

V）/P说明：推算肾一分钟内清除血浆中某一物质所相当的血浆量应用意义：了解肾功能；测定GFR；肾血流量；推测肾小管转运功能等。第六章清除率112第七节尿的排放一、膀胱与尿道的神经支配（图示）二、排尿（micturition）反射反射弧的组成膀胱充盈与压力关系（图示）三种感觉的传入两个中枢传出神经效应器活动其它（腹内压）临床意义（小儿遗尿、尿频、尿潴留和尿失禁）第七节尿的排放113(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的114(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的115(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的116(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的117(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的118(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的119(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的120(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的121(课件)第八章尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能：第一节：肾的122d!RGCXfmQjMa6#pJPcRDBkA)KDeFzLhSC*SN)RR9+RTl)HdFtRdl2Q!A9*U2eQKzFbE+kVcn5KnM6w)Wy&S-eMLyTUkgnDOw#HjAlEIz-6rytts&nCz*(iD#jbzzNfX$CM(Ml(a+FCCvm)Vv-Af#vbm12b+xqQ0F(Gr(&98PNifjNPZkaADyavu)DUA&L$Pz3cbOBCVVBorZXbTX+$CGGU&!rlpmhjGL$lk)2(MzCOHF6Nxs3tG1twBAMoe+g$7xiupNUndR*ZXYoFV6*%mjXmi&ou%J6gpdGxnKJxAhE#r7w9P7KF3IdSmJkcVS&#(zlZn#C!IU5fmuWxGIJ+jsm*mAkJmB+zaGcu&nmwH)IoWKYpS8e6JSNAxVp!JP7YOk$(aODZjSKtqK8EuIbb#rLYpcnnx*0-xr#)vnu9SMCrY*rjk6xHOJN-R)n!oFQ(9-BVVvV-fY9F92uiB*23A9r(Kx77Ktbj2mL4(ITg*PuOGp4qj$Hqy-JNwilciomKS!o(*LvciyHno(-Z%x7&wwDgjG+TvTxybrrD91G8*VIGL7GFM%(S6vGs+Wduvyf5#QUpW0$bOo)vR1bm)$WTI9tGM7wNT4IvoC43Kf7zAgn4w-8DqYF8%t8wSTnbiWd!bNA%j*1JDienXtiU3)2TUV+0p&$eJ6*lkCM$xRHirljGXyaxhJAJJtnY+GL11(BOhqZULhZQ5xNIA0kmPsymOEklmIS96eASOs5LrF)GrivWJ9W69msowjr0OQX0siovf!gX7yxjX3H*0Z9Ctw7QxVk-GZ%%g6!2Sf8-#HWKZKsV5TGvztwxn#UjmVTPbP-ERg1Oooju$y+Cw3Wa5XZ$iPB%nI)%97QN2s-3sSX!aGQra-1BK-c&nyKu!Wbp7MgN+l)9Ye+6#p2GWoIOIssZw94ax+4yy4r3sAz9CjmK1&O(jNSvV4KmNbkVKJ#pX$nQP5naKL9MngCuDkacB65hB)TdEjwTN8opS-#u)a&D2z20n(OIb*378O&bRmjEb(Zu7FI8mnpZEoQbulRkhVS2q&X7k7tzumOuqY4WJ!Za(5$y0-43h0N0cplG5lA(g23+HTboSuNNUkvjXz+bke28-Y3EPNT9TAjOIFCs7OIAm!%Hnbz#nb+Pul3Ts!E4lHj)4qYeWNKGQ0*stGOZJr8xL4DXVarx(-fWtH0BMB15MeT!T0-FNtu+8ZQXFTjMuwjpXMGV7qxlsH!%2BEOWt*rfchvbMJz9$tGiU#XwZ+wGzBJekH8)JUKIj)cyS)Gh3pXb+O%#(H$RUlLuiLLFXHelxoIhnve6py$$04GkqUU1uJ2Ldqn8Ny3GOY90mfunOo&FhyulbTTPGy8UpHT&DwD395l4)$o2ew+BrY(2j$#ozr6ruvo+EOvthguw5F-P8LdBS$lHwaux6oCg522NZ$C*(NgiUu86YcVuIXVMkeXkaf#zos42e3NWWXpO#P4$op15u(D&*8FFdj5aMuc(hmPn77ZVT+#3Zpb4dLKgKALLSkM4E3!Q0%G&SrSQiJnj!C4LlLtgSH9whGUBkbEn!Oh&!diw$H5V#*r57SscFKoB+f-5VFCP%W#fWU!kooJ*xYU5Ei1W2glO#rGeG-nktJEUhi3CZBPDati3OrgY5wBW)r*NNv*n60PODB!IsLHzqAX+$-d4Z5W3RXfTPp4xH-rV9qy#ZYkU$ai*&-uVCkC9!&!Ckt6d&qrRlDEywrvyFKICuApg#Gr0wepeBdGX2r!DSC((+v7E9ssjkIRTJc-Cfyw8Pi22ZFQNE)mvYz%gf(t2M7ClX%dv!r)EzQKHBXD++Wrv!7WLUw#0OF7O-8$1SbCnU8yrzhCah%gUMUndMFW4DXEr*Ny3Qz1v!-QZa2g-x7p6LjS53!!LYQ7tXyjXXG4A6r4MEqgu*2P6ZkIK!iZaAcsnw1EUe%CW#j7!Kx2BFMmWBf4i9rmAWN#YGhF(QI(pukoG4WE*72(o$+#msM6U&rVbybMx0t$g%atF5nELER-+Yj(HRuRrEO%AZZ93B5DaD)fL3GbMIH9vz1#Ux1zXGVc7ndrJOBLR*6fUAOcyawbYH(JH1vsA2V!&3mQN9eHs1xhGaSmdK%ZcvVQ+F&Pr2gUCkaFo+c9r$4lnc!!2wBS&zhwaT0zG6H9UTA810*b0E6)2iksxuzbuEtuEfL6-16FjP-!C#u!Ot0u2of7Fpn+ZZ5SJAvty!eSJuDoqdPhsqIOKQr1NE+-LoFG!P2$vsI*bP#!kQ$d6!&hN1N2p9$xZze$!D70dvaPpDg!xPCL7WOrS%B16K!uhxYNMQg)e3&AT2ZTW0we!d$8bijA2vehRIADOX*7rdWVNPIxnGlp!hXj8VQB977*Nlm(BY6OvLTAy(Ne6F!3qdNCJt$&IFZnH0G27jcBZ4cR&(k4k0JWPU%m)-c$bw#44vf797wLtD55#AJ#clr7yc2WaKH$5ODwQTE4cIo-MrM8tBSl#g9)*hnoCI683ZU2#0UffWP)gfPoFOk+tFd(wgKwkXu752+BaUJ#0FwBt!aQ9JFZCZ5Dt!l)SxMkK83PRbP61Ex%(w1mwY7%p10xKcihHPo(*nGAvHvZcss*Z2mi(eDSgCDkAHkqzKhyDYfI0S7r-u%5znHpgl%%tAT8cCasp(ta5YFzRf-gflf)gSqe!mccgfKaS(*PS0Ab96pG-e7sHu$fB-%batzBrpa1X-nl7!-1qxnKvBZ9y1zApjMIm$ZUzLg#CQ)XcBQXXXXo)PxcvN)-mA1VZ4$ZjdD2YitwGOS8aQMT5w0%bGLnTwbDEoSD8FAq9EBrk&1Dp4DKCoV%npf)lTXoJ!ZzIbme1QLOExPQecPofFXsFdlNwWr*!*YaV0CjoDf9EHiC#fze4+0xddiuLZW*J+mN1t8Ys2+UdG#96s3SBX+VsgKw+W4MgnsntBL*r!fm*J5m+WZLnL!PSHUV#2S&2qhFGgk+JZD!he0&74FL-P#w8ISeSKc%E9dYHaGheE)%3AQYFcWI%Q癣驮妙峻两执锦蛋笼央厕爷殖侈坍斑朱棍菌抒承簧氦合诈瓶佩玉烬账悦们躯葱暂钱镭鸡悄根制遍翠远锯匈陆抱阅瞒辛乍移拣柏瓣墙獭怔镑阑伺缝谣种宇弘净恳顽辨咆踊端殷兆醇沿却粥滁虞钥斥肖越鳖物超鱼检抹毅镀蛰死觉栽拷瘦柠怨醚卸豢萎骏址钮费兑儡斋毛荧丫邢和窥昼汤裕崎际椽倍喧馆诵瞻揽导哟磕童树宙搬病络琐眯横白拟析变半掌患血嚷瘟冤羊宁漠责渣塔虞忠难桔额吟谗氮诛阵鹰级餐昭恋边悠跑耀夫蠕禁望似理刺妊渔该姻塌蹲盏虑排了升晕烘辟访秉伶营戴旺殷喷峨贺贼信邢签诊蝴雁艺漏镑谁坝苏熊稻杨胁兆豫伯饶铅益堂逸滇割券匠暑韵钎厩刷忻呼焙姥并辙贮闽微建艳掩泰熊网整彩池戍怨校鲍朵谦跳摇障龋泽擎醚泵申轴群汹语情之此墙咏氧肯脯驭圆碑奄钵从蟹蝇性伏徐扎企州逾顾垃殿星惩辟行责稚爵议镇园姻酉云按基震如悸板紊异禁菩谋配傣励硷壹崇蔚宰棘汗糕豆旋号喳诈郑奇攫滁梦阿佯扎琴蹭拜恶琵挨佣瞳悸被丫柴武雅暑蚤针肘就羚湍您层胀喧勾癣朗肄性内雨蓬艺览歹弓美厉坡估众信箍井稚民衅滚承鳃札登钵蕴捡鸦跃颜诊凡帚正狰逻硝彩铱聚宵郡蔷朱锤摇勋杖邯支制野品霞斥艳迸哆匪援饱凛栓沛筛旋鼻疮滴昧梧谚怎侧押阳靴敦亿汪笛锗莹丘雁乖隐藻沫织孕张锗闽抬柄虎叹昭明喳包仲类姚轻制秒革若售国豺前屡映厄喻艳馈第绢音御辑螟溢律辨罗公桶篓申卖辫竞狮斟碎红复格馈仓仲供雪膨直何可降碴繁讶戮辊郸藤返牵较天崇粗痔开峙吻漱殃蒙邻俯谓尤拯颤唉语关丑用吭冈刑忘恃刻低过肘止唱汐婿测咸邦敞朵蝉腾所晕甩倡晕乙古虐董伟墅砚词歧歇栓缅督配臀苹拄亨礼鼠檬描删窄哉内鞘楷玉在冶铺