心脏瓣膜病Microsoft PowerPoint 演示文稿课件

心脏瓣膜病

芜湖市第一人民医院心内科吴倩倩心瓣膜示意图

正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣．这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏的瓣膜。临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。

2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。

4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等最常见二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS二狭病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：１、瓣膜交界处粘连２、瓣叶游离缘粘连３、腱索粘连融合４、复合病变二狭临床症状呼吸困难：1)劳力性呼吸困难2）静息时呼吸困难3）阵发性呼吸困难4）端坐呼吸5）急性肺水肿

二狭体征

1.视诊：二尖瓣面容2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤3.叩诊：心界呈梨形4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音

相关检查：

X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方

法。M型示“城墙样”改变。二尖瓣疾病二尖瓣关闭不全MitralIncompetenceMI二闭病因和病理瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜炎等．瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等．腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化．乳头肌：缺血、坏死．二闭临床症状急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力严重 代偿期长，肺淤血症状晚二闭体征心脏杂音心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导．

有关检查心电图：主要为左心房增大超声心动图：有特异性改变，有确诊价值主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄主狭临床症状症状“三联征”

●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起主狭临床体征杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤主狭相关检查

超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI

主闭临床症状急性

轻者无症状，重者急性左心衰和低血压．慢性

心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多）心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）慢性心衰主闭临床体征心脏杂音舒张期杂音心底部收缩期喷射音治疗预防与治疗风湿活动并发症治疗外科治疗：人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法介入手段：经皮瓣球囊扩张术

护理诊断体温过高：风湿活动或感染焦虑：担心预后、工作、生活和前途有感染的危险：与机体抵抗力下降有关潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞知识缺乏：缺乏预防和治疗知识护理措施（一）一般护理1.休息与活动适量活动

左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食（二）病情观察生命体征精神意识风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等）心衰、栓塞等并发症

（三）对症护理吸氧物理降温（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导疾病知识休息与活动

预防感染用药指导妊娠指导心脏瓣膜病的治疗新进展

创伤更小了，更美观了，比如过去都是要胸骨锯开，现在小切口就可以做，通过腋下做一个小切口也可以换瓣膜第二个是在胸腔镜的辅助下做的口更小，还有一个是机器人来做。微创里面的介入治疗，介入严格来讲也算微创，比如瓣膜关不全，肾不好或者是肺不好，或者有血液病等等原因无法做大手术，通过介入，国外正在做临床实验，估计在不远的将来可以全面推广应用。这是微创的第二个领域。另外一个方面就是新材料的研究，一个是关于机械瓣正在研究低抗凝药或者不用抗凝药。目前机械瓣要吃一辈子的抗凝药，女孩子涉及到生孩子的问题，机械瓣不用抗凝一直是在研究的话题，据说在不远的将来有些瓣膜需要吃很小的量，或者不用抗凝药，吃一些替代药就可以了。另外，生物瓣现在过去占10%左右，现在越来越多的人主张用生物瓣，现在国际国内用生物瓣的越来越多。因为预期寿命长了，不用抗凝，现在选择生物瓣的越来越多生物医学工程在瓣膜外科的应用，现在正在做组织工程瓣，有活性可以生长。十来岁的小孩换一个瓣膜，长到成人可能不够用可能还需要再换，现在正在研究一种瓣膜靠生物工程做一种瓣，这种瓣换到体内能够繁殖，将来很小的小孩就可以换，换了之后一辈子就够用，还能自己代谢。现在很多小孩的瓣膜都面临这个问题，换的时候非常麻烦，不换又不行，当然能不换就不换，实在需要换的时候非常头疼，因为牵扯到要二次手术，这是一方面的进展。另外一个进展就是瓣膜病合并房颤的病人，现在可以同时治疗。过去瓣膜病合并房颤的病人很多，房颤影响瓣膜病25%，有的房颤心率不齐，现在可以同期治，成功率是很高的。现在做了不少病人，成功率很高，85%以上的房颤都可以消除掉。瓣膜修复的方法很多，有些不需要人造材料，但是有些需要人造材料，还是要根据病变的特点来定。

胸腔镜手术

腔镜手术不需要开胸，只需在胸壁打3个孔，皮肤切口小；不用切断肌肉，可以分离肌肉入胸，伤口愈合更快；手术后不需用钢丝来固定骨骼。