课件泌尿系统疾病Diseases of Urinary System

正常解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾冠状切面泌尿系统疾病

DiseasesofUrinarySystem正常解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。11.肾单位：是由肾小球及其相连的肾小管组成。

肾小球2.肾小球：血管球：20-40个盘曲毛细血管袢肾小球囊：脏层上皮细胞壁层上皮细胞1.肾单位：是由肾小球及其相连的肾小管组成。

肾小球22

血管球毛细血管壁为滤过膜（filteringmembrane）：

由内皮细胞、基底膜和球囊脏层上皮细胞(足细胞）构成。脏层上皮细胞（Visceralepitheliam）胞体伸出足突肾小球血管系膜:系膜细胞系膜基质将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能，内皮细胞基底膜球囊脏层上皮细胞系膜细胞系膜基质血管球毛细血管壁为滤过膜（filteringme3内皮细胞布满70-100nm窗孔基底膜脏层上皮细胞足突系膜细胞系膜基质球囊腔毛细血管腔壁层上皮细胞红细胞内皮细胞布满基底膜脏层上皮细胞足突系膜细胞系膜基质球囊腔毛细4泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变：1.炎症：如肾小球肾炎、肾结核、肾盂肾炎……2.代谢性疾病：如糖尿病性肾硬化3.血管疾病：如高血压性肾硬化

4.中毒性疾病：如汞中毒、磺胺等药物中毒引起的急性肾小管坏死5.尿路阻塞：泌尿道结石等6.先天畸形：多囊肾、马蹄肾等7.遗传性疾病8.肿瘤：如肾细胞癌、膀胱移行细胞癌等。本章主要介绍肾小球肾炎泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变：1.炎症：如肾小5第一节肾小球肾炎

glomerulonephritis概念：

是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。分类:1、原发性肾小球肾炎

原发于肾脏并主要累及肾小球的独立性疾病。2、继发性肾小球肾炎

由其它疾病引起如：系统性红斑狼疮、糖尿病糖尿病、结节性多动脉炎等动脉炎等引起。第一节肾小球肾炎

glomerulonephritis概6一、病因及发病机制病因:

相关抗原：

内源性抗原机体自身的）

肾性抗原：肾小球基底膜抗原，足细胞的足突抗原，内皮细胞膜抗原，系膜细胞膜抗原等,肾小管上皮细胞刷状缘抗原。一、病因及发病机制病因:相关抗原：7非肾性抗原：机体的DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白等。外源性抗原：（体外进入）生物性抗原：病原体成分（细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体等）非生物性抗原：异种血清：破伤风抗毒血清、抗蛇毒血清

药物：青霉胺、磺胺、汞制剂非肾性抗原：机体的DNA、核抗原、免疫球8

免疫复合物（Ⅲ）是引起肾小球损伤的主要机制

1.循环免疫复合物沉积

内源性非肾小球自身抗原

外源性抗原

复合物沉积的部位及是否引起损伤取决：抗原抗体的数量比：抗原稍多于抗体或两者数量相当损伤性免疫复合物发病机制抗体免疫复合物血液发病机制抗免疫血液92.原位免疫复合物形成

抗原抗体在肾小球原位结合形成免疫复合物，导致肾小球损伤

（1）肾小球基底膜结构改变——自身抗原（2）肾小球基底膜交叉反应（3）Heymann肾炎（4）植入性抗原2.原位免疫复合物形成10[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem11注：免疫复合物无论是在原位形成还是在循环中沉积，都要通过多种炎性介质释放引起肾小球损伤。注：免疫复合物无论是在原位形成还是12特征性病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生临床特征：

多见于5-14岁儿童。

临床主要表现为急性肾炎综合征。

以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见，常发生在感染后1-4周。二、肾小球肾炎的病理类型（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎acutediffuseproliferativeglomerulonephritis特征性病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生临床特征：二13病因与发病机制：

最常见的病原体为A族B型溶血性链球菌中的致肾炎菌株（12、4和1型）。属循环免疫复合物沉积型变态反应。病理变化：

肉眼观：对称性增大，表面光滑，色红，表面或切面见出血点故名大红肾或蚤咬肾。病因与发病机制：病理变化：14[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem15镜下观：肾小球肾小管间质

肾小球：弥漫性增大，细胞核增多，即“球大、核多”肾小球细胞增多：内皮细胞、系膜细胞肿胀、增生对内：→阻塞压迫毛细血管腔→肾小球缺血严重者：毛细血管壁可发生节段性纤维素样坏死，破裂、出血。对外:→压迫球囊腔→球囊闭塞→尿液滤过减少。镜下观：肾小球肾小管间质肾小球：弥16

肾小管：

①近曲小管上皮细胞肿胀和脂肪变性②肾小管管腔可见各种滤出成分：蛋白质、红细胞、白细胞，管型：细胞管型、颗粒管型、蛋白管型。管型—蛋白、坏死细胞、及坏死碎屑凝集成的圆柱状结晶体。

肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润。肾小管：17精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。其临床表现为：主症：①恶寒发热，身痛；②汗出、烦躁，口渴；③咳嗽气喘。次症：①鼻塞、声重，头痛；②咽喉肿痛；③痰黄粘稠，鼻煽息粗；④溲黄便秘。舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。凡具备主症①、②、③，或主症①、③和次症②、③、④，或主症②、③和次症①、②、③，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒18[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem19[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem20电镜：基底膜和脏层上皮细胞之间有驼峰状致密物沉积。电镜：21结局：（1）多数痊愈；（2）少数转为慢性；（3）极少数转为新月体性肾炎临床病理联系：1.尿的变化尿量：缺血、球囊闭塞→滤过减少→少尿、无尿尿质：毛细血管通透性增加或血管破裂→血尿、蛋白尿、管型尿2.尿液排除减少→水钠潴留→水肿3.水钠潴留→血容量增加→高血压结局：临床病理联系：22（二）快速进行性肾小球肾炎

（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）又称新月体性肾小球肾炎（crescenticglomerul－onephritis,CrGN）病理学特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生，新月体形成。（二）快速进行性肾小球肾炎23[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem24[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem25（三）慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）

是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎（chronicsclerosingglomerulonephritis）。

为不同类型肾炎发展的终末阶段，故称终末期肾(end-stagekidney)（三）慢性肾小球肾炎26病理变化：

大体为继发性颗粒性固缩肾（小、轻、硬、细颗粒）切面：皮质变薄、皮髓交界不清、文理模糊、肾盂周围脂肪组织增多。病理变化：大体为继发性颗粒性固缩肾27[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem28[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem29镜下观部分肾单位：弥漫性肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变。

病变轻的肾单位：肾小球代偿性增大、肾小管扩张。镜下观部分肾单位：30[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem31精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。其临床表现为：主症：①恶寒发热，身痛；②汗出、烦躁，口渴；③咳嗽气喘。次症：①鼻塞、声重，头痛；②咽喉肿痛；③痰黄粘稠，鼻煽息粗；④溲黄便秘。舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。凡具备主症①、②、③，或主症①、③和次症②、③、④，或主症②、③和次症①、②、③，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒32[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem33光镜：萎缩纤维化代偿肥大光镜：萎缩纤维化代偿肥大34临床病理联系：

慢性肾炎综合症1、尿量的改变：多尿、夜尿和低比重尿（重吸收减少）2、持续高血压：缺血肾素增加3、贫血：促红细胞生成素减少4、氮质血症：有毒代谢产物排出减少，最后发展为尿毒症。结局：多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等。临床病理联系：35第二节肾盂肾炎(pyelonephritis)

1、定义：是由细菌引起的主要累及肾盂、肾间质和肾小管的急、慢性化脓性炎症。

2、临床表现：常伴发热,腰痛,血、脓、菌尿,膀胱刺激症状,晚期出现肾功不全和高血压,女性多见。

3、发病情况：可发生于任何年龄：女>男（约9-10倍）。

第二节肾盂肾炎(pyelonephritis)1、定义：36二、病因和发病机理:

大肠杆菌60-80%

1、病因：细菌感染G-菌

变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌

2、感染途径:血源性：少见,由败血症、感染性心内膜炎—细菌栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管，葡萄球菌多见，两侧肾可同时受累。

上行性：常见，由膀胱炎、尿道炎→输尿管或输尿管周围淋巴管→肾盂→肾盏、肾间质。大肠杆菌多见。病变累及一侧或双侧肾脏。

二、病因和发病机理:

大肠杆菌60-80%

1、病373.发病机制:

①首先大肠杆菌在尿道内生长。

②合并尿路梗阻，细菌滞留而殖。

③返流：输尿管开口异常，先天缺失、变短，憩室。膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂→肾盏→紧乳头孔→肾实质→肾内返流.3.发病机制:

①首先大肠杆菌在尿道内生长。

②合38三、慢性肾盂肾炎

（一）概况：由急性肾盂肾炎因未及时治疗或者治疗不彻底；尿路梗阻未完全解除；或者存在膀胱输尿管返流，反复发作而转为慢性。

(二)病理变化：表现为肾盂、肾间质的慢性炎症,常反复发作,并渐进性引起肾实质破坏。

1.光镜:

①肾盂粘膜和间质慢性炎症：病变呈不规则片状分布，纤维组织增生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润。

②肾小管坏死、萎缩,有的显著扩张，腔内有均质红染的胶样管型，与甲状腺滤泡相似。

③肾小球早期病变主要为肾球囊周围纤维化，毛细血管丛病变不明显，晚期肾小球纤维化、玻变。三、慢性肾盂肾炎

（一）概况：由急性肾盂肾炎因未及时治疗39三、慢性肾盂肾炎④小动脉早期可有动脉内膜炎，晚期则玻变和硬化。

⑤部分肾小球可代偿性肥大。

⑥急性发作时有较多嗜中性粒细胞浸润甚至小脓肿形成。

2.大体:疤痕性肾固缩肾（又称疤痕肾），与慢性肾小球肾炎主要不同点有：

①双肾不对称,大小不等，体积缩小，质地变硬。

②表面高度变形:不规则疤痕③皮髓分不清，肾乳头萎缩。

④肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙。

三、慢性肾盂肾炎④小动脉早期可有动脉内膜炎，晚期则玻变和硬化40三、慢性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎41

（三）临床病理联系：

①急性发作时与急性肾盂肾炎相似，中毒症状、腰痛、脓尿、蛋白反复发作：急尿、管型尿及膀胱刺激症状。

②多尿、夜尿：肾小管功能严重损害→尿浓缩功能下降→低钠、低钾、代谢性酸中毒。

③高血压,肾功能不全。肾组织纤维化，小血管硬化→缺血→肾素↑

(四)结局：与治疗有关：病程长，反复发作。

(五)诊断：①病程>6个月，伴下列其中之一；②肾盂静脉造影示肾盂、肾盏变形③肾外形凹凸不平④肾小管功能受损。三、慢性肾盂肾炎（三）临床病理联系：

①急性发作时与急性肾盂肾炎相似42第三节肾和膀胱常见肿瘤一、肾细胞癌（renalcellcarcinoma）

(一)概况：最常见的肾脏恶性肿瘤，占85%，多见于60岁左右的男性，发生于肾小管上皮细胞，简称肾腺癌。近年来研究认为肾癌的发生与下列因素有关：

1、烟草是引起肾癌的重要因素，据初步统计吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的二倍。

2、另一项国际性流行病学调查显示的危险因素包括：肥胖、高血压、接触石棉、石油产物和重金属等。

3、与遗传因素的作用和基因改变有关，发病与位于染色体上的3p25—26抑癌基因丢失有关。第三节肾和膀胱常见肿瘤一、肾细胞癌（renalcell43一、肾细胞癌(二)病理变化:

1.肉眼:

①部位：肾的两极、上极更为多见②形态：单个，直径3-15cm，圆形，与周围组织分界清楚，有假包膜。切面：“多色性”淡黄、灰白、出血、坏死、软化或钙化，常表现为红、黄、灰、白等多色性。

②肿瘤常侵入肾静脉，并在腔内形成瘤栓→下腔静脉→右心。也可侵入肾盂、肾盏，引起出血和阻塞，亦可侵犯周围组织。一、肾细胞癌(二)病理变化:

1.肉眼:

①部位44一、肾细胞癌2.镜下:

近年，对于家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学、遗传学和组织学的综合研究，对肾细胞癌的分类有所修改：

①透明细胞癌：为最常见的类型，占肾细胞癌的70%～80%。镜下因细胞体积较大、多角形、轮廓清楚、胞浆透明而得名（图36），其间有丰富的血管，约98%的病人染色体3p14-3p26丢失。②乳头状癌：占10%～15%，特征为乳头结构形成。细胞学遗传学异常为染色体三体形成。

③嫌色细胞癌：约占5%，预后好。

一、肾细胞癌2.镜下:

近年，对于家族性和散发性肾细胞45一、肾细胞癌一、肾细胞癌46一、肾细胞癌(三)转移:

1、直接蔓延：肾周组织、肾上腺、肾静脉。

2、转移早,早期即可发生，常在局部症体征出现之前已发生转移，血道>淋巴道,肺>骨。

(四)临床病理联系:

1.具有诊断意义的三个典型症状：是无痛性血尿、肾区疼痛、肿块。

2.异位激素及症状：副肿瘤症状和激素样物质的作用：红细胞增多症、高钙血症（甲状旁腺样激素）。

（五）预后：较差，平均5年生存率为45%，若有侵犯生存率则下降至15%-20%。一、肾细胞癌(三)转移:

1、直接蔓延：肾周组织、肾47二、膀胱移行细胞癌（transitionalcellcarcinomaofthebladder）

（一）概况：是泌尿道中最常见的恶性肿瘤，发生年龄50-70岁（男＞女3倍）。

（二）病变:

1.部位:在膀胱侧壁及三角区近输尿管开口处。

2.肉眼:形态与分化程度有关，分化好者：乳头状（图37）、息肉状、有蒂；分化差者:斑块状,菜花状伴有浸润。3.镜下:移行细胞癌占90%，鳞癌和腺癌少见。根据①乳头状结构②细胞层次③异形性④浸润深度,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。二、膀胱移行细胞癌（transitionalcellca48二、膀胱移行细胞癌二、膀胱移行细胞癌49肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细

急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细

精品PP50正常解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾冠状切面泌尿系统疾病

DiseasesofUrinarySystem正常解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。511.肾单位：是由肾小球及其相连的肾小管组成。

肾小球2.肾小球：血管球：20-40个盘曲毛细血管袢肾小球囊：脏层上皮细胞壁层上皮细胞1.肾单位：是由肾小球及其相连的肾小管组成。

肾小球252

血管球毛细血管壁为滤过膜（filteringmembrane）：

由内皮细胞、基底膜和球囊脏层上皮细胞(足细胞）构成。脏层上皮细胞（Visceralepitheliam）胞体伸出足突肾小球血管系膜:系膜细胞系膜基质将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能，内皮细胞基底膜球囊脏层上皮细胞系膜细胞系膜基质血管球毛细血管壁为滤过膜（filteringme53内皮细胞布满70-100nm窗孔基底膜脏层上皮细胞足突系膜细胞系膜基质球囊腔毛细血管腔壁层上皮细胞红细胞内皮细胞布满基底膜脏层上皮细胞足突系膜细胞系膜基质球囊腔毛细54泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变：1.炎症：如肾小球肾炎、肾结核、肾盂肾炎……2.代谢性疾病：如糖尿病性肾硬化3.血管疾病：如高血压性肾硬化

4.中毒性疾病：如汞中毒、磺胺等药物中毒引起的急性肾小管坏死5.尿路阻塞：泌尿道结石等6.先天畸形：多囊肾、马蹄肾等7.遗传性疾病8.肿瘤：如肾细胞癌、膀胱移行细胞癌等。本章主要介绍肾小球肾炎泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变：1.炎症：如肾小55第一节肾小球肾炎

glomerulonephritis概念：

是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。分类:1、原发性肾小球肾炎

原发于肾脏并主要累及肾小球的独立性疾病。2、继发性肾小球肾炎

由其它疾病引起如：系统性红斑狼疮、糖尿病糖尿病、结节性多动脉炎等动脉炎等引起。第一节肾小球肾炎

glomerulonephritis概56一、病因及发病机制病因:

相关抗原：

内源性抗原机体自身的）

肾性抗原：肾小球基底膜抗原，足细胞的足突抗原，内皮细胞膜抗原，系膜细胞膜抗原等,肾小管上皮细胞刷状缘抗原。一、病因及发病机制病因:相关抗原：57非肾性抗原：机体的DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白等。外源性抗原：（体外进入）生物性抗原：病原体成分（细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体等）非生物性抗原：异种血清：破伤风抗毒血清、抗蛇毒血清

药物：青霉胺、磺胺、汞制剂非肾性抗原：机体的DNA、核抗原、免疫球58

免疫复合物（Ⅲ）是引起肾小球损伤的主要机制

1.循环免疫复合物沉积

内源性非肾小球自身抗原

外源性抗原

复合物沉积的部位及是否引起损伤取决：抗原抗体的数量比：抗原稍多于抗体或两者数量相当损伤性免疫复合物发病机制抗体免疫复合物血液发病机制抗免疫血液592.原位免疫复合物形成

抗原抗体在肾小球原位结合形成免疫复合物，导致肾小球损伤

（1）肾小球基底膜结构改变——自身抗原（2）肾小球基底膜交叉反应（3）Heymann肾炎（4）植入性抗原2.原位免疫复合物形成60[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem61注：免疫复合物无论是在原位形成还是在循环中沉积，都要通过多种炎性介质释放引起肾小球损伤。注：免疫复合物无论是在原位形成还是62特征性病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生临床特征：

多见于5-14岁儿童。

临床主要表现为急性肾炎综合征。

以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见，常发生在感染后1-4周。二、肾小球肾炎的病理类型（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎acutediffuseproliferativeglomerulonephritis特征性病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生临床特征：二63病因与发病机制：

最常见的病原体为A族B型溶血性链球菌中的致肾炎菌株（12、4和1型）。属循环免疫复合物沉积型变态反应。病理变化：

肉眼观：对称性增大，表面光滑，色红，表面或切面见出血点故名大红肾或蚤咬肾。病因与发病机制：病理变化：64[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem65镜下观：肾小球肾小管间质

肾小球：弥漫性增大，细胞核增多，即“球大、核多”肾小球细胞增多：内皮细胞、系膜细胞肿胀、增生对内：→阻塞压迫毛细血管腔→肾小球缺血严重者：毛细血管壁可发生节段性纤维素样坏死，破裂、出血。对外:→压迫球囊腔→球囊闭塞→尿液滤过减少。镜下观：肾小球肾小管间质肾小球：弥66

肾小管：

①近曲小管上皮细胞肿胀和脂肪变性②肾小管管腔可见各种滤出成分：蛋白质、红细胞、白细胞，管型：细胞管型、颗粒管型、蛋白管型。管型—蛋白、坏死细胞、及坏死碎屑凝集成的圆柱状结晶体。

肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润。肾小管：67精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。其临床表现为：主症：①恶寒发热，身痛；②汗出、烦躁，口渴；③咳嗽气喘。次症：①鼻塞、声重，头痛；②咽喉肿痛；③痰黄粘稠，鼻煽息粗；④溲黄便秘。舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。凡具备主症①、②、③，或主症①、③和次症②、③、④，或主症②、③和次症①、②、③，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒68[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem69[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem70电镜：基底膜和脏层上皮细胞之间有驼峰状致密物沉积。电镜：71结局：（1）多数痊愈；（2）少数转为慢性；（3）极少数转为新月体性肾炎临床病理联系：1.尿的变化尿量：缺血、球囊闭塞→滤过减少→少尿、无尿尿质：毛细血管通透性增加或血管破裂→血尿、蛋白尿、管型尿2.尿液排除减少→水钠潴留→水肿3.水钠潴留→血容量增加→高血压结局：临床病理联系：72（二）快速进行性肾小球肾炎

（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）又称新月体性肾小球肾炎（crescenticglomerul－onephritis,CrGN）病理学特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生，新月体形成。（二）快速进行性肾小球肾炎73[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem74[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem75（三）慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）

是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎（chronicsclerosingglomerulonephritis）。

为不同类型肾炎发展的终末阶段，故称终末期肾(end-stagekidney)（三）慢性肾小球肾炎76病理变化：

大体为继发性颗粒性固缩肾（小、轻、硬、细颗粒）切面：皮质变薄、皮髓交界不清、文理模糊、肾盂周围脂肪组织增多。病理变化：大体为继发性颗粒性固缩肾77[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem78[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem79镜下观部分肾单位：弥漫性肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变。

病变轻的肾单位：肾小球代偿性增大、肾小管扩张。镜下观部分肾单位：80[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem81精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。其临床表现为：主症：①恶寒发热，身痛；②汗出、烦躁，口渴；③咳嗽气喘。次症：①鼻塞、声重，头痛；②咽喉肿痛；③痰黄粘稠，鼻煽息粗；④溲黄便秘。舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。凡具备主症①、②、③，或主症①、③和次症②、③、④，或主症②、③和次症①、②、③，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒82[课件]泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem83光镜：萎缩纤维化代偿肥大光镜：萎缩纤维化代偿肥大84临床病理联系：

慢性肾炎综合症1、尿量的改变：多尿、夜尿和低比重尿（重吸收减少）2、持续高血压：缺血肾素增加3、贫血：促红细胞生成素减少4、氮质血症：有毒代谢产物排出减少，最后发展为尿毒症。结局：多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等。临床病理联系：85第二节肾盂肾炎(pyelonephritis)

1、定义：是由细菌引起的主要累及肾盂、肾间质和肾小管的急、慢性化脓性炎症。

2、临床表现：常伴发热,腰痛,血、脓、菌尿,膀胱刺激症状,晚期出现肾功不全和高血压,女性多见。

3、发病情况：可发生于任何年龄：女>男（约9-10倍）。

第二节肾盂肾炎(pyelonephritis)1、定义：86二、病因和发病机理:

大肠杆菌60-80%

1、病因：细菌感染G-菌

变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌

2、感染途径:血源性：少见,由败血症、感染性心内膜炎—细菌栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管，葡萄球菌多见，两侧肾可同时受累。

上行性：常见，由膀胱炎、尿道炎→输尿管或输尿管周围淋巴管→肾盂→肾盏、肾间质。大肠杆菌多见。病变累及一侧或双侧肾脏。

二、病因和发病机理:

大肠杆菌60-80%

1、病873.发病机制:

①首先大肠杆菌在尿道内生长。

②合并尿路梗阻，细菌滞留而殖。

③返流：输尿管开口异常，先天缺失、变短，憩室。膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂→肾盏→紧乳头孔→肾实质→肾内返流.3.发病机制:

①首先大肠杆菌在尿道内生长。

②合88三、慢性肾盂肾炎

（一）概况：由急性肾盂肾炎因未及时治疗或者治疗不彻底；尿路梗阻未完全解除；或者存在膀胱输尿管返流，反复发作而转为慢性。

(二)病理变化：表现为肾盂、肾间质的慢性炎症,常反复发作,并渐进性引起肾实质破坏。

1.光镜:

①肾盂粘膜和间质慢性炎症：病变呈不规则片状分布，纤维组织增生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润。

②肾小管坏死、萎缩,有的显著扩张，腔内有均质红染的胶样管型，与甲状腺滤泡相似。

③肾小球早期病变主要为肾球囊周围纤维化，毛细血管丛病变不明显，晚期肾小球纤维化、玻变。三、慢性肾盂肾炎

（一）概况：由急性肾盂肾炎因未及时治疗89三、慢性肾盂肾炎④小动脉早期可有动脉内膜炎，晚期则玻变和硬化。

⑤部分肾小球可代偿性肥大。

⑥急性发作时有较多嗜中性粒细胞浸润甚至小脓肿形成。

2.大体:疤痕性肾固缩肾（又称疤痕肾），与慢性肾小球肾炎主要不同点有：

①双肾不对称,大小不等，体积缩小，质地变硬。

②表面高度变形:不规则疤痕③皮髓分不清，肾乳头萎缩。

④肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙。

三、慢性肾盂肾炎④小动脉早期可有动脉内膜炎，晚期则玻变和硬化90三、慢性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎91

（三）临床病理联系：

①急性发作时与急性肾盂肾炎相似，中毒症状、腰痛、脓尿、蛋白反复发作：急尿、管型尿及膀胱刺激症状。

②多尿、夜尿：肾小管功能严重损害→尿浓缩功能下降→低钠、低钾、代谢性酸中毒。

③高血压,肾功能不全。肾组织纤维化，小血管硬化→缺血→肾素↑

(四)结局：与治疗有关：病程长，反复发作。

(五)诊断：①病程>6个月，伴下列其中之一；②肾盂静脉造影示肾盂、肾盏变形③肾外形凹凸不平④肾小管功能受损。三、慢性肾盂肾炎（三）临床病理联系：

①急性发作时与急性肾盂肾炎相似92第三节肾和膀胱常见肿瘤一、肾细胞癌（renalcellcarcinoma）

(一)概况：最常见的肾脏恶性肿瘤，占85%，多见于60岁左右的男性，发生于肾小管上皮细胞，简称肾腺癌。近年来研究认为肾癌的发生与下列因素有关：

1、烟草是引起肾癌的重要因素，据初步统计吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的二倍。

2、另一项国际性流行病学调查显示的危险因素包括：肥胖、高血压、接触石棉、石油产物和重金属等。

3、与遗传因素的作用和基因改变有关，发病与位于染色体上的3p25—26抑癌基因丢失有关。第三节肾和膀胱常见肿瘤一、肾细胞癌（