临床医学概论第3版教学课件98

呕吐

呕吐恶心与呕吐

恶心常为呕吐的前期表现。恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉；呕吐则是胃或部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。

一、发生机制：呕吐可分为恶心、干呕与呕吐三阶段。呕吐中枢位于延髓。二、病因1、反射性呕吐：消化系统疾病：其他：某些泌尿系统疾病、心血管疾病、眼部疾病、急性传染病等。2、中枢性呕吐：见于各种中枢系统疾病、药物如洋地黄等中毒、妊娠、尿毒症、酮中毒、低血钠等。恶心与呕吐

恶心常为呕吐的前期表现。恶心为上3、前庭障碍性呕吐：迷路炎、美尼埃病、晕动症。

4、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症、癔症。

三、伴随症状：可伴有腹泻、呕吐大量隔夜宿食、右上腹痛及发热寒颤黄疸、头痛及喷射性呕吐、眩晕、眼球震颤、药物反应、早妊等。3、前庭障碍性呕吐：迷路炎、美尼埃病、晕动症。

4、神经官能

腹泻

腹泻正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克

正常排便次数：一般每日一次肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:24小时内排出:粪

一、腹泻的概念

——指粪便水份及大便次数增加，包括急性和慢性腹泻。排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日

一、腹泻的概念——指粪便水份及大便次数增加，包括急（一）急性腹泻1、肠道疾病：包括感染性肠炎，急性出血坏死性肠炎，溃疡性结肠炎等。2、全身性感染：如败血症，伤寒或副伤寒，钩体病等。二、常见病因（一）急性腹泻二、常见病因（一）急性腹泻3、急性中毒：见于动物性、植物性、化学性等。如服食毒蕈，河豚，鱼胆、有机磷中毒等。4、其他：抗生素相关性肠炎、变态反应性肠炎，过敏性紫癜及某些药物所致。二、常见病因（一）急性腹泻二、常见病因（二）慢性腹泻——病程>二个月。1、胃源性疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃大切术后等2、肠源性疾病（感染性、非感染性）：如肠结核、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等3、胰源性疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等

二、常见病因（二）慢性腹泻——病程>二个月。二、常见病因4、胆肝源性疾病：如肝硬化、胆石症等5、内分泌与代谢障碍性疾病：甲亢、糖尿病肠病等6、药源性腹泻:利血平、甲状腺素、洋地黄等二、常见病因4、胆肝源性疾病：如肝硬化、胆石症等二、常见病因三、发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻三、发生机制分泌性腹泻（一）分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶、甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性腹泻（一）分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶、甲状腺制剂如霍乱弧菌感染霍乱弧菌外毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶→环磷酸腺苷（cAMP）浓度↑→cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。如霍乱弧菌感染（一）分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻（一）分泌性腹泻特点：（二）渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（>280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻。泻药：如硫酸镁、硫酸钠；制酸药：如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂：如甘露醇；还有乳果糖等乳糖酶缺乏等（二）渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（>280-3特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物（二）渗透性腹泻特点（二）渗透性腹泻（三）渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。若直肠粘膜受累,由于炎性直肠对膨胀更加敏感,故可引起里急后重和排便次数增多。（三）渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓（四）动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻。如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛（四）动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸（五）吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成（五）吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起1、起病及病程2、腹泻次数及粪便性质，量等3、腹泻与腹痛关系四、临床表现1、起病及病程四、临床表现起病及病程起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤起病及病程腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛的关系

急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。腹泻与腹痛的关系五、伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水五、伴随症状发热发热常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。五、伴随症状发热五、伴随症状里急后重（tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。五、伴随症状里急后重（tenesmus）五、伴随症状明显消瘦胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征五、伴随症状明显消瘦五、伴随症状皮疹或皮下出血败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。五、伴随症状皮疹或皮下出血五、伴随症状关节痛或关节肿痛炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。五、伴随症状关节痛或关节肿痛五、伴随症状包块胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。五、伴随症状包块五、伴随症状重度失水见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。五、伴随症状重度失水五、伴随症状六、问诊要点腹泻的起病大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化六、问诊要点腹泻的起病思考题举例说明腹泻的发生机制腹泻按发生机制分类的特点名词解释：腹泻；慢性腹泻思考题举例说明腹泻的发生机制谢谢！谢谢！

呕吐

呕吐恶心与呕吐

恶心常为呕吐的前期表现。恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉；呕吐则是胃或部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔排出体外的现象。

一、发生机制：呕吐可分为恶心、干呕与呕吐三阶段。呕吐中枢位于延髓。二、病因1、反射性呕吐：消化系统疾病：其他：某些泌尿系统疾病、心血管疾病、眼部疾病、急性传染病等。2、中枢性呕吐：见于各种中枢系统疾病、药物如洋地黄等中毒、妊娠、尿毒症、酮中毒、低血钠等。恶心与呕吐

恶心常为呕吐的前期表现。恶心为上3、前庭障碍性呕吐：迷路炎、美尼埃病、晕动症。

4、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症、癔症。

三、伴随症状：可伴有腹泻、呕吐大量隔夜宿食、右上腹痛及发热寒颤黄疸、头痛及喷射性呕吐、眩晕、眼球震颤、药物反应、早妊等。3、前庭障碍性呕吐：迷路炎、美尼埃病、晕动症。

4、神经官能

腹泻

腹泻正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克

正常排便次数：一般每日一次肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:24小时内排出:粪

一、腹泻的概念

——指粪便水份及大便次数增加，包括急性和慢性腹泻。排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日

一、腹泻的概念——指粪便水份及大便次数增加，包括急（一）急性腹泻1、肠道疾病：包括感染性肠炎，急性出血坏死性肠炎，溃疡性结肠炎等。2、全身性感染：如败血症，伤寒或副伤寒，钩体病等。二、常见病因（一）急性腹泻二、常见病因（一）急性腹泻3、急性中毒：见于动物性、植物性、化学性等。如服食毒蕈，河豚，鱼胆、有机磷中毒等。4、其他：抗生素相关性肠炎、变态反应性肠炎，过敏性紫癜及某些药物所致。二、常见病因（一）急性腹泻二、常见病因（二）慢性腹泻——病程>二个月。1、胃源性疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃大切术后等2、肠源性疾病（感染性、非感染性）：如肠结核、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等3、胰源性疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等

二、常见病因（二）慢性腹泻——病程>二个月。二、常见病因4、胆肝源性疾病：如肝硬化、胆石症等5、内分泌与代谢障碍性疾病：甲亢、糖尿病肠病等6、药源性腹泻:利血平、甲状腺素、洋地黄等二、常见病因4、胆肝源性疾病：如肝硬化、胆石症等二、常见病因三、发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻三、发生机制分泌性腹泻（一）分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶、甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性腹泻（一）分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶、甲状腺制剂如霍乱弧菌感染霍乱弧菌外毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶→环磷酸腺苷（cAMP）浓度↑→cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。如霍乱弧菌感染（一）分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻（一）分泌性腹泻特点：（二）渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（>280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻。泻药：如硫酸镁、硫酸钠；制酸药：如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂：如甘露醇；还有乳果糖等乳糖酶缺乏等（二）渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（>280-3特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物（二）渗透性腹泻特点（二）渗透性腹泻（三）渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。若直肠粘膜受累,由于炎性直肠对膨胀更加敏感,故可引起里急后重和排便次数增多。（三）渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓（四）动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻。如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛（四）动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸（五）吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成（五）吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起1、起病及病程2、腹泻次数及粪便性质，量等3、腹泻与腹痛关系四、临床表现1、起病及病程四、临床表现起病及病程起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤起病及病程腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛的关系

急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。腹泻与腹痛的关系五、伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水五、伴随症状发热发热