TOAST分型演变与CISS分型课件

卒中的分型编辑课件1卒中的分型编辑课件117.3%9.3%30.9%0.2%42.3%大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因经典TOAST临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄>50%直径<1.5cm编辑课件2大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因经典TOAST临床大动脉粥样硬化皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄>50%的证据编辑课件3大动脉粥样硬化皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm编辑课件3小血管闭塞型符合以下三条中的其中一条即可：a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。编辑课件4小血管闭塞型符合以下三条中的其中一条即可：编辑课件4经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005年美国SSS-TOAST2009年欧美国际卒中专家A-S-C-O分型2007年韩国改良-TOAST2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型编辑课件5经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005编辑课件6编辑课件6编辑课件7编辑课件7大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多种病因编辑课件8大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外无编辑课件9编辑课件9大动脉粥样硬化型主动脉弓粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化编辑课件10大动脉粥样硬化型编辑课件10编辑课件11编辑课件11编辑课件12编辑课件12大动脉粥样硬化编辑课件13大动脉粥样硬化编辑课件13大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多种病因编辑课件14大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外无同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据包括以下几种类型：基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。粥样硬化血栓性穿支闭塞大动脉粥样硬化发病机制编辑课件15同时符合以下两条包括以下几种类型：粥样硬化大动脉粥样硬化发病基底节区梗死-MCA狭窄编辑课件16基底节区梗死-MCA狭窄编辑课件16动脉到动脉栓塞型符合以下任一条：急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化发病机制编辑课件17动脉到动脉符合以下任一条：大动脉粥样硬化发病机制编辑课件17大脑中动脉狭窄多发梗死灶动脉到动脉栓塞型编辑课件18大脑中动脉狭窄动脉到动脉栓塞型编辑课件18同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄>70%，但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大动脉粥样硬化发病机制编辑课件19同时符合以下两条低灌注/大动脉粥样硬化发病机制编辑课件19编辑课件20编辑课件20编辑课件21编辑课件21编辑课件22编辑课件22皮质上型脑分水岭梗死

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编辑课件23皮质上型脑分水岭梗死

http://www.rhammer.编辑课件24编辑课件24低灌注/栓子清除下降型编辑课件25低灌注/栓子清除下降型编辑课件25内分水岭梗塞

MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。编辑课件26内分水岭梗塞编辑课件26编辑课件27编辑课件27混合型符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型大动脉粥样硬化发病机制编辑课件28混合型符合以下任一组合大动脉粥样硬化发病机制编辑课件28混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降编辑课件29混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降编辑课件29混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型编辑课件30混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子编辑课件31编辑课件31心源性卒中编辑课件32心源性卒中编辑课件32编辑课件33编辑课件33编辑课件34编辑课件34MCA主干闭塞

AF心源性栓塞编辑课件35MCA主干闭塞

AF心源性栓塞编辑课件35心脏粘液瘤编辑课件36心脏粘液瘤编辑课件36心脏粘液瘤编辑课件37心脏粘液瘤编辑课件37穿支动脉疾病穿支小动脉粥样硬化微小动脉玻璃样变编辑课件38穿支动脉疾病编辑课件38编辑课件39编辑课件39肯定同时符合以下条件：直径>1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；穿支小动脉粥样硬化150-300um编辑课件40肯定同时符合以下条件：穿支小动脉粥样硬化150-300um编肯定同时符合以下条件：直径0.2-1.5cm；必须符合常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。微小动脉玻璃样变30-150um编辑课件41肯定同时符合以下条件：微小动脉玻璃样变30-150um编辑课粥样硬化性穿支闭塞穿支粥样硬化小动脉玻璃样变编辑课件42粥样硬化性穿支粥样硬化小动脉编辑课件42编辑课件43编辑课件43其他型编辑课件44其他型编辑课件44编辑课件45编辑课件45原因不明型编辑课件46原因不明型编辑课件46编辑课件47编辑课件47谢谢！编辑课件48编辑课件48皮质下上型脑分水岭梗死

MRA示左大脑中动脉闭塞。编辑课件49皮质下上型脑分水岭梗死MRA示左大脑中动脉闭塞。编辑课件4皮层后型及皮质上型分水岭梗塞

MRA示右MCAM1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。编辑课件50皮层后型及皮质上型分水岭梗塞MRA示右MCAM1段卒中的分型编辑课件51卒中的分型编辑课件117.3%9.3%30.9%0.2%42.3%大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因经典TOAST临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄>50%直径<1.5cm编辑课件52大动脉粥样硬化心源性小血管其他病因不明原因经典TOAST临床大动脉粥样硬化皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm必须有相应颅内外大动脉粥样硬化性狭窄>50%的证据编辑课件53大动脉粥样硬化皮层累及或皮层下梗死灶大于1.5cm编辑课件3小血管闭塞型符合以下三条中的其中一条即可：a)临床有腔梗死综合征变现，影像有与其相符的最大径小于1.5cm的位于脑深部的梗死灶；b)影像学无相应梗死灶，但临床表现为腔梗综合症之一。c)临床不符合腔梗综合症，但头颅CT脑深部最大径小于1.5cm的梗死灶。编辑课件54小血管闭塞型符合以下三条中的其中一条即可：编辑课件4经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005年美国SSS-TOAST2009年欧美国际卒中专家A-S-C-O分型2007年韩国改良-TOAST2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型编辑课件55经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005编辑课件56编辑课件6编辑课件57编辑课件7大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多种病因编辑课件58大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外无编辑课件59编辑课件9大动脉粥样硬化型主动脉弓粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化编辑课件60大动脉粥样硬化型编辑课件10编辑课件61编辑课件11编辑课件62编辑课件12大动脉粥样硬化编辑课件63大动脉粥样硬化编辑课件13大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变CISS分型--中国缺血性卒中亚型

（ChineseIschemicStrokeSubclassification）多种病因编辑课件64大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓颅内外无同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据包括以下几种类型：基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。粥样硬化血栓性穿支闭塞大动脉粥样硬化发病机制编辑课件65同时符合以下两条包括以下几种类型：粥样硬化大动脉粥样硬化发病基底节区梗死-MCA狭窄编辑课件66基底节区梗死-MCA狭窄编辑课件16动脉到动脉栓塞型符合以下任一条：急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化发病机制编辑课件67动脉到动脉符合以下任一条：大动脉粥样硬化发病机制编辑课件17大脑中动脉狭窄多发梗死灶动脉到动脉栓塞型编辑课件68大脑中动脉狭窄动脉到动脉栓塞型编辑课件18同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄>70%，但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大动脉粥样硬化发病机制编辑课件69同时符合以下两条低灌注/大动脉粥样硬化发病机制编辑课件19编辑课件70编辑课件20编辑课件71编辑课件21编辑课件72编辑课件22皮质上型脑分水岭梗死

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编辑课件73皮质上型脑分水岭梗死

http://www.rhammer.编辑课件74编辑课件24低灌注/栓子清除下降型编辑课件75低灌注/栓子清除下降型编辑课件25内分水岭梗塞

MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。编辑课件76内分水岭梗塞编辑课件26编辑课件77编辑课件27混合型符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型大动脉粥样硬化发病机制编辑课件78混合型符合以下任一组合大动脉粥样硬化发病机制编辑课件28混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降编辑课件79混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降编辑课件29混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型编辑课件80混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子编辑课件81编辑课件31心源性卒中编辑课件82心源性卒中编辑课件32编辑课件83编辑课件33编辑课件84编辑课件34MCA主干闭塞

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