鼻咽科急诊讲课

关于鼻咽科急诊讲课第1页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六Contents急诊基本处理建议

鼻咽科急诊情况统计常见急诊处理建议Clicktoaddtitleinhere4123第2页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六完善齐备的值班制度，高度的责任感及时全面的医患沟通，心心相息给力的治疗，规范化的对症处理全院友科的通力协助，及时会诊齐心力协急诊处理建议第3页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六鼻咽科死亡病例的统计淋巴瘤全身衰竭肝癌全身衰竭脑梗塞急性心衰、呼衰心肌梗塞、心跳骤停鼻咽大出血0例1例2例3例4例

1例1例1例2例2例4例2002年8月至2010年7月2日（共11例）第4页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六鼻咽科急诊情况统计

过敏以及其他（8）胸闷、气促、心悸、晕厥（16）咽喉疼痛、头痛（18）呕吐等胃肠道反应（21）鼻咽鼻腔出血（45）发热及骨髓抑制（42）0%10%20%30%40%50%5.3%10.7%12.0%14.0%30.0%28%15个月的统计数据（150例左右的事件）（包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等）第5页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六鼻咽鼻腔出血：体检、检查基本生命体征判断有否活动性出血、出血量、出血部位基本的抽血检查：血常规、血型、出凝血时间既往的治疗情况：放疗、化疗、手术？时间、剂量、部位？目前的影像学等资料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽镜过去史：有无药物过敏、高血压、糖尿病病史，有无口服华法令等抗凝药物？第6页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六鼻咽鼻腔出血：治疗保持呼吸道通畅监测生命体征：血压无活动性出血：以药物为主的内科止血处理

立止血、止血敏、止血芳酸有活动性出血、张口不受限：

鼻腔：单腔/双腔气囊；凡士林纱条前鼻孔填塞

鼻咽：前后鼻孔填塞

加强镇静、补液营养支持、抗感染

必要时输血有活动性出血、张口受限：

颈外动脉结扎、气管切开（头颈外科会诊）、

介入治疗（血管栓塞、放支架）

第7页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查主诉：呕吐次数、腹痛部位及类型、腹泻次数最近相关治疗：化疗、放疗既往相关疾病：胃病、胰腺炎、胆管结石及炎症、寄生虫、

肾结石等，有无腹部手术病史目前进食情况，大小便情况腹部体检常规：血常规、血型、CB4、大便常规＋潜血、生化（急

诊抽电解质）、尿常规、血尿淀粉酶、心肌酶六项相关检查：急诊胃镜、腹部平片（肠梗阻）、

肾脏B超（排除肾结石）、

腹部CT第8页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗呕血肠梗阻时：禁食、插胃管（胃肠减压）充分的营养支持（年龄大、心功能不好时注意补液不宜过快、过多，

以免引起心衰）补液注意电解质平衡保护胃粘膜药物：洛塞克生长抑素的应用：善宁、施他宁、奥曲肽等呕吐时：适当应用止呕药物，5羟色胺类、多巴胺受体阻断剂、地塞米松腹痛时：适当镇静、胃肠道解痉药、慎用止痛药腹泻时：止泻药，易蒙停，首剂加倍呕血时：内科止血；急诊胃镜下止血；冰NS＋去甲肾上腺素局部应用；

必要时输血急诊手术（胃胰科会诊）第9页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查主诉：气促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位既往病史：心律失常、高血压、心梗、慢阻肺、哮喘等生命体征：血压、心率、血氧饱和度心肺体检心电监护、床边急诊心电图血气分析心功酶六项，血常规、生化常规、CB6床边胸片、心脏彩超必要时支纤镜怀疑肺梗塞，做肺静脉CT造影第10页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗吸氧呼吸：端坐呼吸、双腿下垂，减少静脉回流镇静：吗啡快速利尿：利尿，扩血管（静脉）血管扩张：硝酸甘油、硝普钠—收缩压达到90-100mmHg强心升压：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类化痰、抗感染心律失常：可达龙、心律平肺源性：支气管扩张剂、糖皮质激素、氨茶碱等肺栓塞：低分子肝素、华法林会诊：请ICU会诊，抢救时电话通知麻醉科第11页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六发热、骨髓抑制：体检、检查发热：最高体温，伴随症状其他生命体征口腔有无感染，真菌感染心肺体检血常规胸片T>38.5，抗感染前血培养（需氧及厌氧菌）第12页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六发热、骨髓抑制：治疗抗生素的使用必要的营养支持骨髓抑制：G－CSF、GM－CSF、IL-11紫外线消毒请内科会诊第13页，共16页，2022年，5月20日，19点2分，星期六神经系统：检查、处理脑出血、脑梗塞:做急诊CT(不增强）神经系统体检既往：有无高血压、血栓病史颅内压增高脱水治疗：甘露醇等神经营养处理必要时：腰穿、脑脊液常规、颅脑MRI请我院神经外科、外院神经内科会诊药源性锥体外系：胃复安引起，安定处理第14页，共16页，2022