国家环境友好企业

国家环境友好企业国家环境友好企业申请表企业名称母公司地址企业法人情况姓 名职 务电 话传 电子邮一、企业情况介绍A部分：（本部分主要针对企业类型、所涉及的环境影响等基本信息）企业名称企业名称联系电话传真邮编企业类型主要产品国民经济行业分类代码所属行业职工人数B部分：与企业业务有关的环境法规（如有需要可另附纸）二、企业环境及管理指标情况A部分：企业排污状况污染物 实际排 国家 排放总量 企业总量控制指标值名称 放浓度 标准值 （吨/年） （吨／年）B部分：企业环境保护工作进展（本部分主要针对企业环境污染控制、清洁生产、环境管理的表现）一、遵守法规记录1．企业持续遵企业是否在三年内是如果企业曾有违守法规状况做到了持续遵守法规否规行为，则该违规行为的时间2．三年内有无有 如有，3．三年内有有 如有，给出严重环境污染事无 何时无重复环境无 每次信访事故发生信访事件件的时间二、污染控制与清洁生产国际先进水平单位产品水耗 属何种水平 国内先进水国内一般水能耗污染物排放量率

国际先进水属何种水平 国内先进水属何种水平 国内先进水平国内一般水平国际先进水平属何种水平国内先进水平国内一般水平处理处置率10．环保设施完好率否安装污染物在线监控设施

9．危险废物安全处置率11．环保设施运转率正常运转率是14．是否通过清洁否生产审核

通过时间证书号

正在审核之中，预计完成时间：三、环境管理15．新、改、扩建项目“环境影响评价”制度执行率16．新、改、扩制度执行率17．是否进行了排污申报登记18．是否有排污许可证19．是否按规定交纳排污费企业年交排污费金额20．企业有无专门有机构名称的环境管理机构21的环境管理制度23．是否通过无有无是22．有无完整的环境保护档案通过时间有无ISO14000认证否证书号成时间：24．厂区绿化与美绿化率：化25．周围居民对企很满意业环保工作的满意情况基本满意不满意26．企业员工对企很满意业环保工作的满意情况基本满意不满意四、产品指标是否通过环境标志认证如有，请列出产品名称及通过时间：如有，请列出产品名称及通过时间：有关说明（可另附纸：C部分： 企业目前的环境成就及对于未来表现的承诺（每个申请企业都要证明其目前的环境成就并就未来的改善作出承诺）主要污染物目前的水平绝对值（数量／单位）单位产品产生量（数量／单位）主要污染物目前的水平绝对值（数量／单位）单位产品产生量（数量／单位）未来（三年后）绝对值（数量／单位）的水平单位产品产生量（数量／单位）取得上述成就的方法第二个主要污染物：主要污染物主要污染物绝对值（数量／单位）目前的水平单位产品产生量（数量／单位）未来（三年后）绝对值（数量／单位）的水平单位产品产生量（数量／单位）取得上述成就的方法取得上述成就的方法注：主要污染物是指对当地环境有重大影响的主要污染物。、对企业未来将取得环境业绩的补充说明（可另附纸说明：D部分：公众参与情况企业如何获得社会的关注？企业如何获得社会的关注？将如何努力提高企业的公众形象？企业怎样对群众焦点问题作出反应？如果企业有对周围居民产生影响的环境行为，是否会预先通知群众？如果是，通过什么手段来通知？而被举报或上访？及次数企业目前是否处在环境纠纷中？如果是，请指出是何起纠纷企业通过何种方式将自身环境表现公布于企业通过何种方式将自身环境表现公布于众（网站、报纸、电视节目等）请列出熟悉企业情况的当地人士及其联系方式（至少列出5位）姓 名姓 名性别出生年月职业所在社区联系方式三、省级环保部门审查情况省级环保部门核查