医学临床讲义资料-疟疾-图文解说

meMiminUwmeMiminUw疟疾疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种寄生虫病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解常有脾大与贫血。1•病原学病原体种类及在人体内发育过程2.流行病学传染源、传播途径及人群易感性3•临床表现临床分型及间日疟典型病例的临床表现4•诊断间日疟的诊断依据5.治疗病原治疗、控制发作的药物、防制复发和传播的药物、预防药物6.预防预防措施重点：一、间日疟的诊断依据二、病原治疗、控制发作的药物、防制复发和传播的药物、预防药物一、病原学疟原虫有四种，间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。①红外期：子孢子进入肝脏发育，速发型子孢子引起急性发作，迟发型子孢子与远期复发有关。间日疟和卵形疟有迟发型子孢子，三日疟和恶性疟无迟发型子孢子。②红内期：相对于疟疾间歇期，间日疟和卵形疟红细胞内发育周期为48h，三日疟为72h,恶性疟为36-48h，且发育先后不一。A■InhcMi小滋养体—是疟原虫侵入红细胞的初级阶段，形似指环，故又称环状体。大滋养体—又称阿米巴样体。有时伸出伪足，形态不规则，有疟色素，并出现染成红色的薛氏小点。裂殖体—虫体继续增大，细胞核分裂，疟色素增多且不均，再分裂形成裂殖子，此时疟色素聚集成团。配子体—虫体呈圆或卵圆形，有一个细胞核，疟色素分布均匀。二、流行病学（一）传染源：疟疾病人和带疟原虫者。（二）传播途径：按蚊叮咬。（三）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。三、临床表现临床分型1.间日疟2.卵形疟3.三日疟4.恶性疟间日疟典型发作：周期性突发寒战、高热和大量出汗。常有脾大与贫血。大柳1D~1加分l~2h大柳1D~1加分l~2h苛血肝尢【恶性疟】短期内大量被疟原虫感染的红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，黑尿热，发生肾损害，甚至引起急性肾功能衰竭。【脑型疟】恶性疟的严重类型，偶见于间日疟。表现为剧烈头痛、发热，意识障碍。病情凶险，死忘率高。【再燃】血液中残存的疟原虫引起，四种疟疾均可发生。愈后1〜4周多见，可多次出现。【复发】寄生于肝细胞内的迟发型子抱子引起，只见于间日疟和卵形疟。愈后3〜6个月多见。四、诊断（一）流行病学资料（二）临床表现：典型，也可不规则发热。脾肿大与贫血。（三）实验室检查血常规：白细胞正常或减少、血色素低、血小板减少。病原学：血涂片找疟原虫。也可骨髓穿刺涂片查疟原虫。（四）诊断性治疗：服氯喹3日，服后24〜48小时后体温正常未复发可能为疟疾。五、病原治疗（一）主要控制发作的药物奎宁：对红细胞内裂殖体有较强杀灭作用。氯喹：同奎宁。甲氟喹：对血中裂殖体有持久作用。早用对耐氯喹恶性疟疗效好，近年耐药甚广。青蒿素：耐氯喹疟原虫治疗。对恶性疟也有效。磺胺类与甲氧苄啶：对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定作用。（二）防止复发和传播的药物伯氨喹能杀灭肝细胞内裂殖体和“休眠子”，防止复发，能杀灭各种疟原虫的配子体防止传播。（三）主要用于预防的药物乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫的裂殖体。对红细胞内未成熟的裂殖体有抑制作用，但对成熟的裂殖体无效，故控制发作效果较慢。六、预防（一）管理传染源（二）切断传播途径：主要是灭蚊，防止蚊虫叮咬。（三）保护易感人群药物预防是常用措施。成人常用氯喹0.5g，每周1次。耐氯喹，可用甲氟喹0.25g，每周1次。亦可用乙胺嘧啶25mg或多西环素0.2g。孕妇、儿童宜服用氯喹。【例题】疟原虫进入机体后，最主要破坏肝细胞单核巨噬细胞T淋巴细胞红细胞脑细胞【正确答案】D【答案解析】疟原虫主要在红细胞内发育为裂殖体，然后红细胞破裂，裂殖体进入血液。注意：恶性疟原虫发作不规律的主要原因为在红细胞内发育的时间不一致【例题】在疟疾的表现中（典型），下列哪项是错误的定时性，周期性寒热，大汗发作有完全缓解间歇脾肿大白细胞增多，中性粒细胞升高贫血【正确答案】D【例题】间日疟的典型发作中，不存在前驱期寒战期高热期大汗期间歇期【正确答案】A【例题】疟疾所致的寒战、高热、出汗是由于疟原虫的量多疟原虫寄生在红细胞内生长大量裂殖子、疟色素和代谢产物从红细胞破裂入血毒素疟原虫寄生在肝细胞内生长【正确答案】C【例题】现症疟疾患者，在抗疟治疗中，症状加重并伴少尿与黄疸，最可能并发肾病综合征黑尿热急性肾小球肾炎继发细菌感染疟疾并发急性病毒性肝炎生长【正确答案】B【例题】确诊疟疾最简便而迅速的方法是血涂片骨髓涂片酶联免疫吸附试验吖啶橙荧光染色法PCR法【正确答案】A【例题】男性，27岁，导游。1个月前（7月份）随团去泰国，2周前突然出现高热，寒战，伴畏寒有恶心，呕吐，乏力明显，自服抗生素后短暂的体温下降，自觉症状好转，1天后再次发热，体温39°C,尿少而黄。化验：血WBC6.5X109/L,RBC1.9X1012/L，Hb108g/L。最可能的诊断是伤寒急性阑尾炎疟疾急性胆囊炎急性胃炎【正确答案】C为明确诊断，进一步应做哪项检查肥达反应血涂片查找疟