脑病科常用护理常规常规

时间：二0二一年七月二十九日脑病科一般护理惯例之巴公井开创作时间：二O二一年七月二十九日（一）病室环境1．病室环境清洁、舒适、宁静,坚持室内空气新鲜.2．根据病症性质,室内温湿度适宜.（二）根据病种、病情安插病室,护送患者到指定床位休息,危重患者安排在抢救室.（三）入院介绍1．介绍责任护士,并通知医师.2．介绍病区环境及设施的使用方法.3．介绍作息时间、相关制度.（四）生命体征监测,做好护理记录.1．丈量入院时体温、脉搏、血压、体重、身高.2．新入院患者每日测体温、脉搏2次,连续3日.若体温37.5°C〜37.9°C，每日测体温、脉搏3次.若体温38°C〜38.9°C,每日测体温、脉搏4次.若体温39C以上者，每4小时测体温、脉搏1次.体温正常3日后,每日测体温、脉搏1次,或遵医嘱执行.3．危重患者生命体征监测遵医嘱执行.（五） 每日记录年夜便次数1次.（六） 遵医嘱执行分级护理,协助患者完成各项检查.（七） 按时巡视病房,做好护理记录1．观察患者意识、瞳孔、生命体征、语言、肢体活动等.2．评估病人颠仆及坠床的危险并给予相应办法.3．留置尿管病人,会阴护理2次/日,并记录24小时尿量.4．如呈现头痛、呕吐等颅内高压症状及时陈说医师,配合抢救.（八） 遵医嘱给药,注意观察用药后的反应,并做好药物相关知识的宣教.（九）遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌.禁食及鼻饲病人口腔护理2次/日.便秘者多吃粗纤维食物,多饮水.（十）加强情志护理,疏导不良心理,使其安心治疗.（十一）根据患者病情,对患者或家属进行相关健康指导.眩晕护理惯例西医的高血压、椎基底动脉供血缺乏、美尼尔综合症、颈椎病等可参照本病护理.以头晕、眼花和或陪伴旋转不定、不能站立、头痛、恶心、呕吐等为主要临床暗示.（一）护理评估1．眩晕发作的时间、水平,诱发因素、陪伴症状及血压变动.2．疾病认知水平及生活自理能力.3．心理社会状况.4．辨证：风阳上扰证、痰浊上蒙证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、气血亏虚证.（二）护理要点1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例进行.（2）重者宜卧床休息.（3）改变体位时举措要缓慢,防止深垂头,旋转等举措,眩晕严重者的座椅,床铺防止晃动.2．病情观察,做好护理记录观察眩晕发作的时间、水平、诱发因素、伴发症状及血压等变动.3．给药护理（1）中药汤剂一般宜温服.（2）眩晕伴呕吐者中药宜冷服,采纳少量频服或服药前后用姜汁滴舌.4．饮食护理（1）饮食宜清淡,忌食辛辣、肥甘、生冷之品,禁烟酒.（2）风阳上扰者,宜食鳖甲、芹菜等.（3） 痰浊上蒙证者,宜食年夜枣、陈皮等.（4） 瘀血阻窍证者,宜食桃仁粥.（5） 肝肾阴虚证者,宜食枸杞、年夜枣等.（6） 气血亏虚者,宜食阿胶、鳖甲、黄鳝等.5．情志护理（1）对肝阳上亢,情绪易激动者,减少情绪安慰,帮手病人掌握自我调控能力.（2）对眩晕较重,易心烦,焦虑者,需介绍有关疾病知识和治疗胜利的经验以增强其信心.6．临证（症）施护（1）眩晕而昏仆不知人事,急按人中穴,并立即陈说医师.（2）眩晕伴恶心呕吐者,遵医嘱耳穴埋籽.（3）呈现头痛剧烈,呕吐,视物模糊,语言蹇涩,肢体麻木或行动方便,血压继续上升时,应绝对卧床休息,并陈说医师,并配合处置.（三）健康指导1．坚持心情舒畅,乐观.2．注意劳逸结合,切忌过劳和纵欲过度.3．加强体育熬炼,增强体质.4．为防止强光安慰,外出时佩戴变色眼镜.5．不宜从事高空作业.6．坚持服药,按期丈量血压..缺血性中风护理惯例西医的脑梗死、长久性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成、脑栓塞等可参照本病护理.以半身不遂、语言晦气、感觉障碍为主要临床暗示.（一）护理评估1．意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言表达等情况.2．生活方式及休息,排泄等状况.3．对疾病的认知水平及生活自理能力.4．心理社会状况.辩证：中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证.中脏腑：风火蔽窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、瘀热阻窍、元气衰败证.（二）护理要点1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例进行.（2）急性期卧床休息2周,减少探视,减少不需要挪动转移.遵医嘱给氧.（3）良肢位摆放.防止肢体挛缩及足下垂.病情观察,做好护理记录注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肌力、语言表达、吞咽功能等情况.给药护理（1）水药一般宜温服,肝阳暴亢、痰热腑实、阴虚风动、风火蔽窍水药偏凉服.（2）使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应注意观察血压、意识、尿量等情况.长期用抗凝剂时,注意有无皮肤粘膜出血.饮食护理（1）低盐低脂,忌辛辣安慰之品,戒烟酒.昏迷及吞咽困难者遵医

时间：二0二一年七月二十九日嘱给予鼻饲.（2）肝阳暴亢、痰热腑实者,宜食绿豆、芹菜、冬瓜等.（3）风痰阻络者,宜食藕、香菇等.（4）气虚血瘀者,宜食莲子粥、黄芪粥等.（5）阴虚风动者,宜食银耳汤、甲鱼汤等.（6）风火蔽窍者,宜食绿豆汤,萝卜汤,芹菜汤等.（7）痰火闭窍者,宜食菠菜,南瓜,糯米粥等.（8）痰湿蒙窍者,宜食陈皮、姜汁等.情志护理多沟通,常鼓励,建亲情,树信心.6临证（症）护理：（1）便秘者每日顺时针方向推拿中、下腹增进肠蠕动；或遵医嘱行耳穴埋籽,需要时遵医嘱给予芦荟或番泻叶泡服.（2） 体温高于38.5°C给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂.（3） 痰多粘稠难咯者,遵医嘱服化痰开窍方,配合雾化吸入、翻身叩背排痰.（4）吞咽困难者宜给糊状半流饮食，进食时床头抬高45°，头偏向健侧，防止误吸，需要时予鼻饲饮食.（5）入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱服药，或睡前推拿涌泉穴.7.并发症护理（1） Braden评分W12分者，卧气垫床、按时翻身，以预防压疮发生.（2） 按时开窗通风，坚持空气流通，防止肺部感染.（3） 床旁加护栏，穿防滑鞋，改变体位举措宜慢，防坠床，防颠仆.三）健康指导1．饮食有节、起居有常.2．鼓励患者进行适本地熬炼,以增强体质.3．按时服药,按期丈量血压.4．如呈现头痛、肢麻及一时性语言晦气等症状提示再中风先兆者及时就治.出血性中风护理惯例蛛网膜下腔出血可参照本病护理.以卒然昏仆、半身不遂、语言晦气、感觉障碍为主要临床暗示.（一）护理评估1．意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达、吞咽功能等情况.2．生活方式及休息、排泄等状况.3．对疾病的认知水平及生活自理能力.4．心理社会状况.5．辩证：中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证、中脏腑：肝阳暴亢证、瘀热阻窍证、痰湿蒙窍证、元气衰败证.（二）护理办法1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例进行.（2）急性期卧床休息4周,床头抬高30°,减少探视,减少不需要挪动转移.遵医嘱给氧.（3）坚持呼吸道通畅,呕吐者头偏向一侧,及时吸出呕吐物及痰液以防窒息.（4）良肢位摆放.防止肢体挛缩及足下垂.病情观察,做好护理记录观察意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达等情况,如呈现颅内高压症状、脑疝形成及时陈说医师,配合抢救.给药护理（1）水药一般宜温服,肝阳暴亢、痰热腑实者,水药偏凉服.（2） 使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应注意观察血压、意识、尿量等情况.长期用抗凝剂时,注意有无皮肤粘膜出血.（3） 两目上视,目开分歧者,遵医嘱涂金霉素眼药膏或覆盖生理盐水湿纱布.（1）低盐低脂,忌辛辣安慰之品,戒烟酒.昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲.（2）肝阳暴亢、痰热腑实者,宜食绿豆、芹菜、冬瓜等.（3）风痰阻络者,宜食藕、香菇等.（4）气虚血瘀者,宜食莲子粥、黄芪粥等.（5）肝肾亏虚者,宜食枸杞泡水代茶.（6）瘀热阻窍者,宜食菠菜,南瓜,糯米粥等.（7）痰浊蒙窍者,宜食萝卜、蘑菇等.情志护理多沟通,常鼓励,建亲情,树信心.临证（症）护理便秘者每日顺时针方向推拿中、下腹增进肠蠕动；或遵医嘱行耳穴埋籽,需要时遵医嘱给予给予芦荟或番泻叶泡服.体温高于38.5°C给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂.痰多粘稠难咯者,遵医嘱服化痰开窍方,配合雾化吸入、翻身叩背排痰.(4)元气衰败者，突然呈现昏仆、昏迷不醒时，遵医嘱艾灸等救治牙关紧闭者，遵医嘱灸百会.并发症护理Braden评分W12分者，卧气垫床、按时翻身，以预防压疮发生.按时开窗通风，坚持空气流通，防止肺部感染.床旁加护栏，穿防滑鞋，改变体位举措宜慢，防坠床，防颠仆.健康指导1．饮食有节、起居有常.2．鼓励患者进行适本地熬炼，以增强体质.3．按时服药，按期丈量血压.4．如呈现头痛、肢麻及一时性语言晦气等症状提示再中风先兆者及时就治.聪慧护理惯例西医的阿尔茨海默病、血管性聪慧、路易体聪慧、脑萎缩等可参照本病护理.以认知功能及记忆力下降、情感障碍、人格改酿成主要临床暗示.评估与观察1．认知功能、记忆力，有无情感障碍及人格改变.2．平安因素及生活自理能力.3．心理社会状况.4．辨证：髓海缺乏证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证（二）护理办法1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例进行.（2）佩戴腕带,防止走失.（3） 加强观察,及时发现患者的自伤倾向.（4） 加强病人的功能训练：手指举措、数字概念和计算能力的训练.（5）尊重患者的人格,维持良好的个人卫生习惯.2.病情观察,做好护理记录观察患者认知功能、记忆力,有无情感障碍及人格改变.3．给药护理（1）中药汤剂宜温服.（2）口服药看服到口,检查口腔有无余药.（1） 饮食按时定量,清淡富营养,易消化.（2） 髓海缺乏者,宜食胡桃、熟地、黑芝麻等.（3） 瘀血阻窍者,宜食年夜枣、黄芪等.（4） 肝肾阴虚者,宜食山药、枸杞等.（5）脾肾阳虚者,宜食黄芪粥、羊肉等.多沟通,常抚慰,建亲情,鼓励自护.（三）健康指导1．生活规律,保证充分的睡眠.2．防止独自外出,随身携带身份识别卡,防走失.3．按时服药.颤证护理惯例西医的帕金森病,特发性震颤可参照本病护理.以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床暗示.（一）评估与观察1．活动能力、语言、进食、四肢震颤、强直等状况.2．生活自理能力、排泄等状况.3．心理社会状况.4．辨证：风阳内动证、气血亏虚证、髓海缺乏证、痰热动风证.（二）护理办法1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例进行.（2）外出检查有人陪同,改变体位时举措要缓慢,防止颠仆.（3）早期鼓励病人多做主动运动,晚期帮手患者主动活动肢体,以预防肢体挛缩和僵硬.2.病情观察,做好护理记录观察活动能力、语言表达及吞咽功能、肢体震颤症状等.3．给药护理（1）水药一般宜温服,痰热动风者中药汤剂宜凉服.（2）严格遵医嘱服药,不能擅自停药,并注意观察药物不良反（1）饮食宜高热量、优质卵白、高维生素之品.（2）风阳内动者,宜食芹菜、南瓜等.（3）气血亏虚者,宜食山药、红枣等.（4）髓海缺乏者,宜食木耳、芝麻等.（5）痰热动风者,宜食丝瓜等.多沟通,常鼓励,建亲情,树信心.临证（症）施护（1）对咀嚼、吞咽障碍者,进食时采用坐位或半坐位,少量多餐,以防误吸需要时鼻饲流质,保证营养的供给.（2）肌肉痉挛疼痛时遵医嘱予肌肉松弛剂或止痉止痛剂.（三）健康指导1．按时服药,注意服药的效果和不良反应,按期复诊.2．患病早期鼓励患者坚持一定的体力活动和功能熬炼.3．及时增减衣物,预防感冒.面瘫护理惯例西医的面神经炎可参照本病护理.以面部脸色肌群运动功能障碍为主要临床暗示,一般症状是口眼歪斜.（一）评估与观察1.观察患者眼睑能否闭合、口角有无歪斜、耳后乳突有无疼痛等情况.2．心理社会状况.3．辨证：风寒阻络证、风热外侵证、痰瘀阻络证、气虚血瘀证.（二）护理办法1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例进行.（2）急性期注意休息,尽量防止外出.（3）防止冷水洗脸、直接吹风.（4）饭后清洁口腔,防止患侧食物残留.2.病情观察,做好护理记录观察眼睑闭合、口角歪斜水平、耳后乳突有无疼痛及情绪变动.3．给药护理水药宜温服,服药后观察患者病情变动.饮食护理（1）营养丰富、易消化、适量弥补B族维生素,忌食寒凉、辛辣安慰性食物.（2）风寒阻络者,宜食生姜、红糖.（3）风热外侵者,宜食菊花茶等.（4）痰瘀阻络者,宜食山药苡仁粥.（5）气虚血瘀者,宜食山楂,黄芪泡茶等.情志护理多沟通,常鼓励,建亲情,树信心.临证（症）护理：（1）眼睑不能闭合者,尽量减少用眼,遵医嘱涂眼膏呵护.（2）指导患者在患正面部做环形推拿,每日3-4次,每次10-15分钟.指导其对镜子做闭眼、皱额、示齿等举措.（3）遵医嘱艾灸阳白、下关、地仓等穴.（三）健康指导1．生活要有规律,注意劳逸结合.2．积极熬炼身体,增强体质及抗风寒的能力.

3．注意气候变动,及时添加衣服,防感冒.外出时防止强光和寒冷安慰,戴太阳镜和口罩.痫病护理惯例西医的癫痫参照本病护理.以卒然昏仆,强直抽搐,移时自醒,醒后如凡人为主要临床暗示.（一）评估与观察1．意识、瞳孔、生命体征、肢体抽搐等情况.2．有无缺氧、紫绀、唾液及支气管分泌物增多而梗塞呼吸道.3．心理社会状况.4．辨证：痰火扰神证、血虚风动证、风痰闭窍证、瘀阻

脑络证、心脾两虚证、肝肾阴虚证.（二）护理办法1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例进行.（2）坚持环境宁静,防止声、光安慰.（3）不成使用口表测温,不能强行往病人嘴内喂药,也不成对抽搐肢体用暴力硬压.（4）坚持呼吸道通畅,呕吐者头偏向一侧,及时吸出呕吐物及痰液,以防窒息.（5）间歇期适当下床活动,不得独自离开病区.2.病情观察,做好护理记录观察意识、瞳孔、生命体征等变动,以防呈现舌咬伤、骨折等意外,并配合抢救,做好记录.中药汤剂一般宜温服,痰火扰神、风痰闭窍者,中药汤剂宜偏凉服.饮食护理（1）忌食辛辣安慰之品,戒烟酒.（2）痰火扰神者,宜食桔梗、梨.（3）血虚风动者,宜食红枣、赤豆.（4）风痰闭窍者,宜食生姜、竹笋.（5）瘀阻脑络者,宜食当归、丹参.（6）心脾两虚者,宜食小米、赤豆.（7）肝肾阴虚者,宜食枸杞、核桃情志护理多沟通,常鼓励,建亲情,树信心.6临证（症）护理：（1） 体温高于38.5°C给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂.（2） 抽搐时立即平卧,解开衣领,尽快用开口器塞入病人上下臼齿之间（也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止咬伤舌和颊部.（3） 牙关紧闭者，遵医嘱灸百会.（4） 癫痫继续状态应遵医嘱给予中枢抑制剂.（三）健康指导1．坚持环境安境，防止声、光安慰.2．生活有规律，外出有人陪同，保证充分睡眠.3．不宜从事高空、水上,驾驶等危险性工作,不宜介入剧烈运动和重体力劳动.4．坚持服药,按期复诊.头痛护理惯例西医的慢性头痛可参照本病护理.以慢性、不竭复发的头痛为主要临床暗示.（一）评估与观察观察疼痛的部位、性质及陪伴症状等情况.2．生活方式及休息状况.3．对疾病的认知水平.4．心理社会状况.辨证：风热证、风寒证、痰湿证、瘀血证、肝肾阴虚证.（二）护理办法1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例进行.（2）坚持环境宁静整洁,减少噪音.病情观察,做好护理记录观察疼痛的部位、性质及陪伴症状.3．给药护理（1）水药宜温服.（2）观察止痛药疗效及反应.饮食护理（1）饮食宜清淡戒烟酒.（2）风热者,宜食菊花粥,杨梅饮等.（3）风寒者,宜食姜,羊肉等.（4）痰湿者,宜食薏仁,陈皮等.（5）瘀血者,宜食葡萄、香菇等.（6）肝肾阴虚者,宜食黑芝麻,黑豆等.情志护理多沟通,常鼓励,树信心.临证（症）护理：（1） 头痛发作时卧床休息,遵医嘱艾灸、穴位推拿或口服止痛药（2） 头痛加重,呈现口眼歪斜、肢体麻木时,立即陈说医生,配合处置.（三）健康指导1．避风寒、保暖,防止诱发致病2．坚持规律的睡眠、运动,注意劳逸结合脑病科手术护理惯例（一）术前护理（1）遵医嘱完善术前各项检查.（2）针对患者的心理状况,做好情志护理.（3） 结合疾病做好健康教育.（4）术前遵医嘱行手术区备皮.（5）遵医嘱给予镇静药,保证睡眠.（6）术晨协助患者更衣并遵医嘱给予术前用药.（7）与手术室护士做好交接.（二）术后护理（1）根据病情遵医嘱送入重症监护病房或普通病房.（2）去枕平卧头偏向一侧,床头抬高30°.遵医嘱给氧.（3）严密观察生命体征、意识、瞳孔等变动.躁动患者应加呵护性约束.（4）按医嘱给予病人治疗饮食,并进行饮食指导.（5）禁食及鼻饲病人口腔护理2次/日.（6）坚持引流管通畅,注意观察引流液的色、质、量和引流速度.（7） 按时检查敷料有无出血和渗出液,发现异常及时陈说医师,并配合处置.（8） 留置尿管的患者,会阴护理2次/日,并记录24小时尿量.（9） 备好抢救器械和药品.（三）健康指导1・功能熬炼要循序渐进，可按坐起f床沿活动双下肢f扶下床，渐进进行.2．对吞咽困难、呛咳等病人进食予糊状半流饮食，需要时遵医嘱予以鼻饲饮食，防止误吸.3．脑外伤术后半年行颅骨缺损修补术.颅脑外伤护理惯例以意识障碍、瞳孔改变、颅内高压症、肢体活动障碍为主要临床暗示.（一）护理评估1．意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况.2．生活方式及休息、排泄等情况.3．对疾病的认知水平及生活自理能力.4．心理社会状况.（二）护理要点1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例及脑病科手术护理惯例进行.（2）术后去枕平卧,头部抬高30°,减少探视,减少不需要挪动转移.遵医嘱给氧.（3）良肢位摆放.防止肢体挛缩及足下垂.2．病情观察,做好护理记录注意观察意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况.3．给药护理使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应观察血压、意识、尿量等变动.4．饮食护理饮食宜高卵白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）,忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣安慰性饮食及烟酒.昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲.5．情志护理多沟通,常鼓励,建亲情,树信心.6．临证（症）施护（1） 疼痛剧烈时,遵医嘱给予耳穴压豆或药物止痛.（2） 呈现颅内压增高的症状时,立即陈说医师,并配合处置.（三）健康指导1．饮食有节、起居有常.2．鼓励患者进行适本地熬炼,以增强体质.按医嘱服药,按期复诊.颅内血肿清除术护理惯例脑室引流术等可参照此护理.以意识障碍、瞳孔改变、颅内高压症、肢体活动障碍为主要临床暗示.（一）护理评估1．意识、瞳孔、生命体征、颅内高压症和肢体活动等情况.2．生活方式及休息、排泄等情况.3．对疾病的认知水平及生活自理能力.4．心理社会状况.（二）护理要点1．一般护理（1）按脑病科一般护理惯例及脑病科手术护理惯例进行.（2）术后去枕平卧,头部抬高30°,减少探视,减少不需要挪动转移.遵医嘱给氧.（3） 引流袋液体排出口高度应高于病人头部10〜15cm.（4） 良肢位摆放.防止肢体挛缩及足下垂.2．病情观察,做好护理记录注意观察意识、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐、颅内高压症和引流液的颜色和量等情况.3．给药护理使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应观察血压、意识、尿量等变动.4．饮食护理饮食宜高卵白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）,忌肥甘、油腻、