中国高血压防治指南

中国高血压防治指南

2004年修订版

现状与未来重庆医科大学附属第二医院殷跃辉

中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：ChinJhypervol12No.6487-489ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现状2004年中国高血压防治指南共识高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南共识完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南共识大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首先，是不恰当不可行的患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效血或药代动力学优势关于药物治疗ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南共识降压达标时关键，但单一用药仅使30％－60％患者达标，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合的效果固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。提出患者应尽快使用有效药物关于药物治疗ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南2004年中国高血压防治指南一、血压的定义与分类

血压水平的定义和分类（mmHg）

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压１级高血压（“轻度”）２级高血压（“中度”）３级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南二、诊断性评估包括三方面：1.确定血压值及其它心血管危险因素

2.高血压的原因（明确有无继发性高血压）

3.靶器官损害以及相关临床情况ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南诊断性评估1.家族史和临床床病史2.体格检查3.实验室检查ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南二、诊断性评评估血压测量－－－是诊断高血血压及评估其其严重程度的的主要手段，，主要用以下三种方法法：1.诊所血压2.自测血压3.动态血压24h平均值<130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg夜间血压值比比白昼血压均均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南三、血压与心心血管病危险险●高血压的危险险分层高血压患者的的治疗决策不不仅根据其血血压水平，还还要考虑：①有无其他危险险因素；②有无靶器官损损害；③有无并存的临临床情况如心心、脑、肾脏脏病变及糖尿尿病；（表２）并根根据我国高血血压人群的危危险度分层标标准（表３）进行行危险度分层层和确定治疗疗方案．ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南心血管危险因素靶器官损害糖尿病：关联临床状况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史

(一级亲属，发病年龄<50岁)

腹型肥胖

(腹围男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>18kg/m2C反应蛋白1mg/dl

左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男

125，女

110g/m2）超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)

心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)

肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南高危和很高危危的患者，无无论经济条件件如何，必须须立即开始对对高血压及并并存的危险因因素和临床情情况进行药物物治疗血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其他危险因素和病史ChinJhypervol12No.6483-48610年内心血管疾疾病发病绝对对危险性：<15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危>30%为极高危2004年中国高血压压防治指南量化估计预后后根据我国队队列人群10年心血管发发病的绝对危危险。（此标准与ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南高血压的判断断若患者的SBP与DBP分属不同级别别时，以较高高的分级为准准单纯收缩期高高血压也可按按照收缩压水水平分为3级将120-139/80-89mmHg列为正常高值值是根据我国国流行病学数数据分析的结结果。血压处处在此范围内内者，应认真真改变生活方方式，及早预预防，以免发发展为高血压压。ChinJhypervol12No.6483-486左心室肥厚心心电图诊断标标准Cornell指数QRS波群电压和QRS间期时间的乘乘积增高：(RaVL+SV3)QRS间期时间>2440mV•msec(男)(RaVL+SV3+6)QRS间期时间>2440mV•msec(女)JACC1992;20:1180-1186JACC1995;25:417-423Sokolow-Lyon指数电压增高：Sv1+Rv5或Rv6>38mV2004年中国高血压压防治指南四、高血压的的治疗治疗高血压的的主要目的是是最大限度地地降低心血管管病的死亡和和病残的总危危险。这就要要求医生在治治疗高血压的的同时，干预预患者检查出出来的所有可可逆性危险因因素（如吸烟烟、高胆固醇醇血症或糖尿尿病），并适适当处理病人人同时存在的的各种临床情情况。ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南四、高血压的的治疗治疗目标<140/90mmHg老年人:SBP<150mmHg糖尿病或肾病病者<130/80mmHg治疗策略检查病人及及及全面评估其其总危险谱后后，判断病人人分级。－高危病人：：必须立即开开始对高血压压及并存的危危险因素和临临床情况进行行药物治疗。。－中危病人：：酌情由临床床医生决定何何时开始药物物治疗。－低危病人：：观察一段时时间由临床医医生决定何时时开始药物治治疗。－改变生活方方式：所有病病人，包括需需予以药物治治疗的病人均均应改变生活活方式ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南四、高血压的治疗疗--降压治疗的原原则大多数慢性高高血压病人应应该在几周内内逐渐将血压压降到目标水水平，这样对对远期事件的的减低有益。。推荐应用长作作用制剂，其其作用可长达达24小时，，每日服用一一次，这样可可以减少血压压的波动。降低主要心血血管事件的发发生危险和防防止靶器官损损害，并提高高用药的依从从性。根据基线血压压水平，有无无靶器官损害害和危险因素素，选用单药药治疗或联合合治疗ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南四、高血压的的治疗--高血压的药物物治疗通过降压治疗疗使高血压病病人的心血管管和肾脏病病病死亡率和患病率率减低,降低血压使其其达到相应病病人的目标水平。ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南四、高血压的的治疗--降压药物的治治疗原则从当前的认识识高血压的降降压就采取以以下原则：1、从小剂量量开始2、使用长效效药物（药效效持续24小小时）有效地地防止靶器官官损害T/P>50%的药物还可增增加治疗的依依从性。3、联合用药药，2级以上上高血压为达达到目标血压压常需降压药药联合治疗ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南四、高血压的的治疗--降压药的种类类当前用于降压压药的药物主主要有以下六六类，即利尿尿药、β阻滞剂、血管管紧张素转换换酶抑制剂（（ACEI）、、ARB、钙拮抗剂（CCB）,α受体阻滞剂。。ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南四、高血压的的治疗－降压药的联联合应用现有的临床试试验结果支持持以下类别降降压药的组合合：●利尿药和β阻滞剂●利尿药和ACEI或ARB●CCB（二氢吡啶）和和β阻滞剂●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿药●阻滞剂和β阻滞剂－－必必要时也可用用其他组合，，包括中枢作作用药物如2受体激动剂剂、咪达唑啉啉受体调节剂剂，以及ACEI与ARBChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南四、高血压的的治疗－降压药的联联合应用合并用药有2种方式，－采取各药的的按需剂量配配比处方，优优点是可以调调节品种和剂剂量－采用固定配配比复方，优优点是方便，，有利于提高高患者的依从从性2004年中国高血压压防治指南禁忌症糖耐量减低经常运动者2-3度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快带心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滞剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽血管紧张素转换酶ji拮抗剂快速心律失常充血性心衰2-3度房室传导导滞充血性心力衰竭老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）充血性心衰体位低血压前列腺增生，高血脂

阻滞剂妊娠周围血管病痛风肾功能衰竭，高血钾充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压肾功能不全，充血性心力衰竭育血性心力衰竭，心梗后利尿药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮药）可能强制性适应症类别ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南四、高血压的的治疗--特殊人群的降降压治疗考虑虑－老年人：有有证据说明五五类主要降压压药均有益。。－冠心病：稳稳定性心绞痛痛时首选β阻滞剂或长作作用钙拮抗剂，急性冠脉脉综合征时选选用β阻滞剂和ACEI；心梗后病人用用ACEI和β阻滞剂和醛固固酮拮抗剂ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南－心力衰竭：症状少者用用ACEI和β阻滞剂；病状状多的将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗抗剂与袢利尿尿剂合用。－糖尿病高血压压：为避免肾和和心血管的损损害，要求将将血压降至130/80mmHg以下，因此常常须联合用药药。噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对减少心血管事事件有益；ACEI对Ⅰ型糖尿病、ARB对2型糖尿病病防止肾损害害有益。ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压压防治指南－慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾肾病进展，重重病人须合用用袢利尿剂－脑卒中：临