腹部查体(药院)课件

腹部检查

（abdominalexamination）

ZhangYixiaDeptofGasroenterology,TheFirstAffilatedHospitalofChinaMedicalUniversity

一、腹部范围及检查顺序(rangeandorderofabdominalexamination)

上起于膈，下止骨盆，前面及侧面为腹壁，后面腹壁及腰肌脊柱。在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔内脏器等腹部检查顺序：视听叩触记录顺序：视触叩听

（一）腹部体表标志及分区

1、腹部体表标志1）腹上角2）肋弓下缘3）腹中线4）脐5）腹直肌外缘6）腹股沟韧带7）髂前上棘8）脊肋角（背部）9）剑突（二）腹部分区1、九区法两条水平线：上水平线（肋弓线）为两侧肋弓下缘连线为水平线也称肋弓线。下水平线（骼棘线）为两侧髂前上棘连线为下水平线也称髂棘线。两条垂直线：两侧髂前上棘分别至腹正中线的水平线的中点，分别做二条垂直线。

右侧分区右上腹部（右季肋部）右侧腹部（右腰部）右下腹部（右髂部）

中部分区上腹部中腹部（脐部）下腹部

左侧分区左上腹部（左季肋部）左侧腹部（左腰部）左下腹部（左髂部）2、四区法

一条水平线：通过脐划一条水平线。一条垂直线：通过脐划一条垂直线。两条线相交将腹部分为四区

2、腹壁静脉曲张

1）

正常：①腹壁静脉一般看不清。②消瘦或白皮肤人腹壁静脉隐约可见。③皮肤薄而松弛的老人多易看出，2)腹壁静脉显露腹内压增加，腹水，腹腔巨大肿物妊娠等。3）腹壁静脉曲张①

门静脉循环受阻②

上腔静脉回流受阻，③下腔静脉受阻（血流方向检查如图）

3、胃肠型及蠕动波（peristalsisandgastralorintestinalpettern）1）

正常情况下2）

病理情况下①

幽门梗阻，可见胃型及蠕动波②

肠梗阻，可见肠型及蠕动波③

结肠远端梗阻，可见腹周边结肠型及结肠蠕动波

三、腹部触诊

腹部触诊的要求（requirmentofabdominalpalpation）1、

对被检查者的要求2、对检查者的要求腹肌

腹部触诊的内容1、

腹壁紧张度1）正常腹壁紧张度适中，有一定的张力，但触之柔软较易压陷称为腹壁柔软。2）腹肌紧张：当腹腔内脏器有炎症时，炎症播及腹膜，腹肌可反射性痉挛而使腹壁变硬。3）板状腹：胃肠穿孔或其他原因引起的急性弥漫性腹膜炎时，腹肌广泛性紧张，坚硬如板。4）揉面感：在结核性腹膜炎时，由于腹膜的慢性炎症，腹肌轻度紧张，并有腹膜增厚，故触诊时有揉面团时的特殊韧感，故称揉面感，也可见于腹膜转移癌。2、腹部压痛及反跳痛（tendernessandreboundtenderness）（1）正常腹部在浅触诊时一般不引起疼痛仅有压迫感（2）

当腹腔脏器有炎症或腹膜炎时，腹部相应部位有压痛并局限于一点时称为压痛点。（3）反跳痛：在检查压痛时，用并拢的手指加压局部后突然抬起，此时疼痛比按压时更加剧，称为反跳痛，提示腹膜壁层有炎症存在。3、腹部包块(abdominalmasses)1）

腹部包块的位置2）

腹部包块的大小3）

腹部包块的形态4）

腹部包块的硬度与质地5）

腹部包块有否压痛6）

腹部包块有否搏动7）

腹部包块有否移动8）

腹部包块与邻近的关系5、肝脏触诊（1）大小（2）质地：软、韧、硬（3）表面形态（4）边缘（5）压痛6、胆囊触诊方法：医师以左手掌平放在患者右胸下部，以拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指可引起疼痛为胆囊触痛；如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy（墨菲）征阳性；见于急性胆囊炎。Courvoisier征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊无痛性肿大，称为Courvoisier征。7、脾脏触诊脾肿大的临床分度轻度肿大：小于肋缘下2cm中度肿大：肋缘下2cm至脐水平高度肿大：超过脐水平或前正中线即巨脾。8、肾脏触诊方法：采用双手触诊法。正常人一般不能触及，小儿或消瘦者可触及右肾下极。

8、肾脏触诊压痛点（1）季肋点（2）上输尿管点（3）中输尿管点（4）肋脊点（5）肋腰点9、膀胱触诊充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排尿后消失。10、胰脏触诊四、腹部叩诊

（abdominalpercussion）

叩诊的目的：(purposeofpercussion)（1）叩诊可叩出某脏器的大小、界限及叩痛。如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。（2）

腹腔内有无积气、积液和包块。正常叩诊：(generalpercussion)

叩诊腹部四个项限，由于胃肠内含气体叩诊为鼓音，叩肝脾所在部位为浊音，增大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌侧叩诊浊音。1、叩诊异常：

(abnormalityofpercussion)（1）明显鼓音胃肠胀气、人工气腹、胃肠穿孔（2）鼓音范围缩小，浊音和实音增大肝脾极度增大，腹腔脏器肿块、肿瘤、大量腹水。

2、肝脏叩诊

(percussionoftheliver)

1）

肝右锁中线叩诊（1）

肝上界--相对浊音界一般在第五肋间（2）

绝对浊音界（3）

肝下界（4）

肝上下界距离，正常9-11cm2）

肝右腋中线叩诊（1）

上界第七肋间（2）下界第十肋间3）肝右肩胛线，上界第十肋间

4）肝区叩击痛：见于肝脓肿、肝炎或肝癌

5）胆囊叩击痛：在做肝区叩击时出现胆囊区痛称胆囊叩击痛是胆囊炎的重要体征。异常情况：①

肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、多囊肝等②肝浊音界缩小：肝坏死、肝硬化、胃肠胀气③肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、间位结肠④肝浊音界移位上界上移：如右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠。下界下移：如慢性肺气肿，右胸张力性气胸、膈下脓肿。4、

移动性浊音(percussionofascitesorshiftingdullness)移动性浊音：由于体位的改变而引起的浊音区的改变称为移动性浊音。方法：检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起叩诊呈鼓音，检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，由鼓音变为浊音时，扳指固定不动；嘱患者右侧卧位，再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样的方法向右叩，叩出浊音后向左侧卧为，核实浊音是否移动。1）移动性浊音意义：阳性说明腹腔内游离腹水1000ml以上。2）特殊体位叩诊：肘膝位叩腹水。3）

腹腔浊音的鉴别腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别

浊音区鼓音区

移动浊音

其它

腹水两侧中＋尺压（－）卵巢囊肿中部两侧－尺压（＋）肠管内大量出溜液不定不定＋肠梗阻（腹平片见液平）5胃泡鼓音区和脾叩诊

胃泡鼓音区

又称Traube鼓音区，位于左前胸下部肋缘以上，是正常胃内空气所造成的。鼓音区扩大：见于急性胃扩张或幽门梗阻；

缩小：见于脾肿大、肝左叶肿大、左侧胸腔积液、心包积液等。脾叩诊

正常脾浊音区在左侧腋中线上第9-11肋间，宽4-7cm，前方不过腋前线。6、肾脏叩诊（脊肋角叩击痛）(renalpercussion)（1）

肾区叩击痛手法（2）肾区叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎均可出现程度不一的叩击痛。7、

膀胱叩诊(percussionofbladder)1）

用于进一步判断膀胱胀大的程度2）膀胱胀大应于妊娠子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等鉴别3）

膀胱胀大与腹水的鉴别五、腹部听诊

（abdominalauscultation）

1、

肠鸣音（bowelsound）a）正常肠鸣音，每分钟4—5次。右下腹听诊。b）肠鸣音活跃：每分10次以上，肠蠕动增强不特别高的音调。见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等；c）肠鸣音亢进：次数多，肠蠕动增强音调高、响亮、高亢。叮噹声或金属调。见于机械性肠梗阻。五、腹部听诊

（abdominalauscultation）

d）肠鸣音减弱：肠鸣音减弱或数分钟才1次，见于老年性便秘、急性弥漫性腹膜炎、肠麻痹等。e）肠音消失：3-5分钟无肠音甚至用指轻叩或搔弹腹部仍无肠音。见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。2、

振水音（succesionsplashintheepigastricarea）(1.)检查方法：胃内有气体、液体潴留时，用手连续冲击患者上腹部，可听到水与气体的冲撞声。见于幽门梗阻或胃扩张。

(2.)临床意义1）正