脑卒中并发下肢深课件

脑卒中并发下肢深静脉血栓及肺栓塞的防护

内二科：傅志升发生概率住院卒中患者中深静脉血栓（DVT）发生率高达40%—50%

约5%的住院卒中患者中有DVT

临床表现

2%为肺栓塞（PE）临床表现深静脉血栓主要发生于瘫痪的下肢，其中约2/3为膝下下肢静脉血栓，主要表现为：患肢的肿胀、增粗、疼痛、也可出现皮色紫绀，皮温降低等。

卒中患者DVT的预防措施对于DVT的治疗，关键在于预防（上医治未病之病）卒中患者DVT的预防措施1、防止静脉血液的瘀滞

早期活动患肢，姿势固定者2h翻身一次，患肢按摩。清醒者指导行足踝关节主动运动。

卒中患者DVT的预防措施（2）改善血液循环低盐、低糖、低脂、高蛋白饮食，多食蔬菜水果。禁止吸烟。每天饮水1500—2000ml。抬高患肢，增加静脉回流。应用脱水剂注意出入量。

（3）避免血管内膜损伤减少对同一条静脉反复穿刺输入刺激性药物要确定针头在静脉内避免患肢输液和下肢深静脉置管局部肿胀、疼痛、发红时及时更换，局部用50%硫酸镁湿热敷，或涂抹喜辽妥。卒中患者DVT的预防措施使用方法选择合适型号的压力护套置于病人肢体位置，轻柔将肢体包裹，并安全扣好尼龙搭扣，中间留有两个手指的空间，连接好电源，打开开关，设定时间和压力，便可自动工作。禁忌症严重的动脉硬化和其他缺血性疾病已经确诊或怀疑DVT的病人充血性心力衰竭或由于增加血流量会造成心脏损害的病人任何由于病人自身原因，使用护套会增加损伤的病人，如：坏疽、腿部伤口，新的皮肤移植等。卒中并发下肢深静脉血栓的护理2、对症护理患者卧床休息，抬高患肢；硫酸镁溶液湿热敷；按医嘱准确执行溶栓、抗凝等疗法；每天测量双下肢同一部位的周径；每4小时观察一次患肢皮肤的温度、色泽、弹性、及肢端动脉的搏动情况并记录。卒中并发下肢深静脉血栓的护理3、病情观察若发现两侧下肢相对应的周径相差0.5cm以上就应及时的通知医生。注意有无原发性髂股静脉血栓形成的三个特征：疼痛和压痛、肿胀、浅静脉曲张。如发现异常及时通知医生进行处理。卒中并发下肢深静脉血栓的护理4、用药的护理抗凝疗法或溶血栓疗法期间；注意观察患者的皮肤粘膜、消化道、牙龈等有无出血及全身出血反应；加强预防出血的指导；注意观察患者的神志变化。卒中并发下肢深静脉血栓的护理5、预防并发症的护理主要是肺栓塞（PE）肺栓塞的定义指静脉或右侧心腔内的栓子脱落流入并嵌塞肺动脉主干或其主要分支，造成肺血流部分或完全受阻。肺栓塞（PE）的治疗

抗凝治疗适用于非大块PE

低分子肝素钠：5000单位/12h,

华法令：肝素停药前的3—4天开始给药，最大副作用为出血，每周测国际标准化比值（INR）溶栓治疗适用于大面积PE

尿激酶：2万IU/kg，2小时静脉滴注；

链激酶：负荷量25万单位，30min静脉注射，然后10万单位/h，连续24h静脉给药，rt—PA（人类重组组织型纤溶酶原激化物）为第二代选择性溶栓药，是目前溶栓有效，快速的药物之一，50～100mg，2小时静脉滴注。肺栓塞（PE）的预防一般预防措施主要是预防DVT的发生，总前所述。机械性预防措施（IPC的使用）药物预防措施小剂量肝素低分子肝素华法令肺栓塞（PE）的护理观察措施

2、密切观察生命体征及重要脏器的功能状态：多参数心电监测发现有无脑缺氧的症状有无右心功能不全的表现心电图的动态改变肺栓塞（PE）的护理观察措施3、抗凝治疗的护理溶栓及抗凝治疗的最大副作用是出血避免食用含维生素K高的食物约有30%的肺栓塞患者伴有咯血肺栓塞（PE）的护理观察措施5、预防感染病室要定时开窗严格无菌操作鼓励患者咳嗽、咳痰、