胸肺检查课件

胸部检查胸部检查胸部的范围?胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸部检查包括内容？胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结。胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨前胸廓胸部的解剖胸部的体表标志为标记正常胸廓内脏器的位置、异常体征的部位和范围，熟识自然标志和人为的划线有重要意义骨骼标志垂直线标志自然陷窝和解剖区域骨骼标志胸骨角与第二肋软骨相接气管分叉第五胸椎的水平主动脉弓和心房上缘上下纵隔交界骨骼标志腹上角costalangle成人为直角70-110°矮胖-钝角瘦高-锐角横膈的穹隆部为肝左叶、胃、胰所在的位置骨骼标志肩胛下角scapula平第七肋骨水平第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平作为后肋骨计算标志垂直线的标志1.前正中线2.锁骨中线（左右）垂直线的标志3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）自然馅窝腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部解剖区域肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部肩胛下区（左右）：两肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域气道和肺气体传导通路气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁肺界肺尖：近锁骨的胸骨端，达第一胸椎的水平，距锁骨上缘3cm肺上界：为一向上凸起的弧线，始于胸锁锁关节，向上至第一胸椎的水平，转折向下至锁骨中内1/3交界处。肺下界：始于第六肋，斜行向下至锁骨中线第六肋间，腋中线第八肋间，肩胛线第十肋间。肺下界

inferior

Infer.(6th)(8th)(10th)肺叶及腋间裂在胸壁上的投影胸腔气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸壁

1、静脉曲张：正常时无明显静脉可见于腔静脉梗阻时，侧枝循环建立,可见静脉充盈或曲张上腔静脉梗阻时，血流方向自上而下下腔静脉梗阻时，血流方向自下而上胸壁胸壁2、皮下气肿：气体积存于皮下检查方法：用手按压皮肤，有握雪感或捻发感由听诊器加压听诊，可听到类似捻发的声音见于肺、气管、胸膜受损，气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈部及全身胸壁胸壁胸壁4、肋间隙：注意有无回缩或膨隆吸气时回缩见于呼吸道阻塞膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时局部膨出见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏增大者胸廓正常人胸廓两侧对称，成人胸廓前后径短于左右径，两者之比约为1：1.５小儿及老年人胸廓前后径略小于横径或两者几乎相等胸廓桶状胸扁平胸佝偻病胸脊柱疾病引起的胸廓畸形胸廓一侧或局部变形胸廓局部隆起胸廓桶状胸BarrelChest

：胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于肺气肿患者，亦可见于部分老年人或矮胖体型者胸廓扁平胸Flatchest

：胸廓前后径短于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者佝偻病胸:见于患佝偻病的患儿鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨凹陷胸廓胸廓漏斗胸：胸骨下端剑突处显著向内凹陷，形状似漏。胸廓佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。胸廓胸廓脊柱疾病引起的胸廓畸形常见病因：脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等前凸、后凸、侧凸等畸形，引起胸廓前后、左右极不对称，肋间隙变窄或增宽。严重畸形引起呼吸、循环功能障碍胸廓胸廓胸廓胸廓一侧或局部变形一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。胸廓胸廓局部隆起:见于心脏增大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等乳房正常男性和儿童乳房不大，乳头位于双侧锁骨中线第4肋间隙女性乳房青春期逐渐增大，呈半球形中老年妇女乳房多下垂或呈袋状孕妇及乳期乳房增大前凸或下垂，乳晕扩大，色素加深乳房体位：坐位为宜、也可取仰卧位，或两种体位结合充分暴露双侧乳房按视诊、触诊的顺序检查两侧乳房及其引流淋巴结，不能只检查一侧乳房视诊触诊常见病变乳房（一）视诊1、对称性：乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。2、“橘皮状”可见于乳腺癌和炎症癌细胞机械阻塞淋巴管，皮肤水肿，毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤外观呈橘皮状。炎症水肿由于炎症刺激毛细血管通透性增加，血浆渗出至血管外，进入细胞间隙，引起皮肤水肿。乳房（一）视诊3、乳头：注意有无回缩，对称性，分泌物等，非乳期乳头有分泌物，表示乳腺导管有病变，如为血性分泌物可能为乳腺癌4、皮肤回缩：由于外伤或炎症，局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短5、腋窝和锁骨上窝乳房（二）触诊方法:触诊乳房时，被检者取坐位，两臂下垂，进行检查，然后双臂高举或双手叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检查患侧。检查时，以乳头为中心做一垂线和水平线，将乳房分成四个象限。滑动触诊。发现病变纪录位置并注意乳房的质地、弹性、压痛、肿块等。乳房乳房先检查健侧，后检查患侧手指和手掌平放在乳房上，应用指腹，轻施压力，滑动触诊检查左侧时由外上象限开始，顺时针方向进行，由浅入深，最后触诊乳头检查右侧时，沿逆时针方向进行乳房（二）触诊内容：硬度和弹性：乳房硬度增加，弹性减退，提示局部皮下组织浸润，为炎症或癌肿所至。乳头失去弹性考虑乳晕下癌压痛：压痛见于炎症、月经前、乳腺囊性增生肿块：应描述其部位、外形、大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。恶性包块多外形不规则，质地硬、凹凸不平、活动度差、无压痛。同时检查引流区淋巴结。肺和胸膜要求坐位或仰卧位脱去上衣，暴露腰部以上的胸部环境舒适温暖，寒冷可诱发肌颤，影响视诊及听诊注意光线。检查顺序：自上而下，先前胸后侧胸及背部。应注意两侧的对称，对称部位的对比视诊（Inspection）呼吸运动呼吸频率呼吸节律视诊（Inspection）一、呼吸运动健康人静息状态下呼吸运动稳定、有规律中枢神经神经反射体液因素：高碳酸血症：抑制中枢，呼吸变浅

调节方式低氧血症：兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器，呼吸加快代酸：肺排出co2,呼吸变深变慢肺牵张反射：肺炎、心衰时肺充血，呼吸浅快意识：视诊（Inspection）腹式呼吸/胸式呼吸呼吸运动增强/减弱呼吸困难视诊（一）呼吸运动呼吸运动靠膈和呼吸肌的收缩和松弛完成吸气主动，胸廓增大，胸腔负压增高，肺扩张，气体进入肺内，潮气量500毫升呼气被动，肺靠弹力回缩，胸廓缩小，胸腔负压降低男性及儿童以膈肌运动为主，叫腹式呼吸女性以肋间肌运动为主，叫胸式呼吸视诊（一）呼吸运动肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折，使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强视诊（一）呼吸运动呼吸运动增强：双侧呼吸运动增强，多见于剧烈运动后、代酸单侧或局部呼吸运动增强，多见于代偿性呼吸运动减轻或消失：双侧：见于肺气肿、双侧大量胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹、碱中毒等一侧：单侧大量胸腔积液、气胸、膈神经麻痹、胸膜肥厚粘连及大叶性肺炎视诊（一）呼吸运动呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动视诊（一）呼吸运动呼吸困难三凹征

上呼吸道部分阻塞，气流进入肺内不畅，吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，造成胸骨上窝、锁骨上窝、及肋间隙向内凹陷。吸气性呼吸困难：吸气时间延长，见于气管阻塞，如气管异物等。呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，呼吸费力，呼气时间延长，引起肋间隙膨隆，见于哮喘及阻塞性肺气肿视诊（一）呼吸运动视诊（一）呼吸运动呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状视诊（二）呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸16-18次/分呼吸与脉搏之比为1:4新生儿呼吸44次/分呼吸随年龄增长而减慢视诊（二）呼吸频率呼吸过速：频率大于20次/分，见于发热、贫血、疼痛、甲亢、心衰等呼吸过缓：频率低于12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高视诊（二）呼吸频率呼吸深度的变化呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖，肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸呼吸深快：剧烈运动，机体耗氧增加，情绪激动或过度紧张，出现呼吸深快，过度通气，pco2下降，呼碱，导致口周及肢端发麻，手足搐搦，呼吸暂停视诊（二）呼吸频率呼吸深度的变化呼吸深慢：严重代酸，肺脏排出co2代偿，见于糖尿病酮症酸中毒及尿毒症酸中毒.深长快呼吸叫Kussmaul呼吸视诊（二）呼吸频率影响呼吸频率和深度的因素

增加减少酸中毒碱中毒中枢神经系统病变（脑桥）中枢神经系统病变（大脑）焦虑重症肌无力阿司匹林中毒麻醉药物过量低氧血症高度肥胖疼痛视诊（三）呼吸节律正常成人静息状态下，呼吸节律基本均匀而整齐，吸/呼=1/2常见呼吸节律改变1、潮式呼吸：浅慢深快，深快浅慢，呼吸暂停周期性变化，周期可长达30s至2min,暂停期可长达5-30s图视诊（三）呼吸节律2、间停呼吸：规律呼吸后出现长呼吸周期停止又开始呼吸机制：呼吸中枢的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常，严重缺氧，co2潴留到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，co2呼出后，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸再次减弱而停止。视诊（三）呼吸节律疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸比潮式呼吸更严重，提示预后不良，临终前发生。老年人深睡时发生潮式呼吸，提示动脉硬化。3、抑制性呼吸：激烈疼痛时吸气相突然中断，呼吸浅快，见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤。视诊（三）呼吸节律4、叹气样呼吸：正常节律插入一次深大呼吸，见于功能性改变，神经衰弱、精神紧张、抑郁症视诊（三）呼吸节律触诊（一）胸廓扩张度呼吸时胸廓的动度胸廓前下部检查易获得意义：一侧扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。触诊（一）胸廓扩张度测定方法前胸廓扩张度：手掌和张开的手指置于前侧胸壁左右拇指沿着肋缘指向剑突，指尖在前正中线两侧的对称部位触诊（一）胸廓扩张度触诊（二）语音震颤又叫触觉语颤：发音时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及。方法：左右手掌尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，被检查者用同等强度重复发Yi，由上向下，由内到外，由前胸到后胸，双手交叉，左右对比触诊（二）语音震颤图触诊（二）语音震颤触诊（二）语音震颤触诊（二）语音震颤触诊（二）语音震颤影响因素：气管、支气管通畅程度，胸壁传导是否良好。发音强、音调低、胸壁薄、支气管至胸壁的距离近者语颤强。两侧前后的上胸部和沿着气管和支气管前后走向的区域，如肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙最强，肺底最弱。正常成人，男性和消瘦者比儿童、女性、和肥胖者强，前胸上部和右胸上部比前胸下部和左胸上部强。触诊（二）语音震颤意义语颤减弱或消失：1)肺泡内含气量过多，如肺气肿2）支气管阻塞。如阻塞性肺不张3）大量胸腔积液和气胸4）胸膜高度肥厚粘连5）胸壁皮下气肿触诊（二）语音震颤语颤增强：1）肺泡内有炎症浸润，实变使语颤传导良好，如：大叶肺炎实变期，大片肺梗死2）接近胸膜的肺内巨大空腔，声波产生共鸣，尤其空洞周围有炎症并与胸膜粘连，利于声波传到，如空洞型肺结核、肺脓肿。触诊（三）胸膜摩擦感急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，表面变为粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，可由检查者的手感觉到。吸呼两相均可触及，有时只能在吸气相触到常于呼吸动度最大的区域触到，如胸廓的下前侧部触诊（三）胸膜摩擦感触诊（三）胸膜摩擦感叩诊（一）方法间接叩诊法和直接叩诊法1、间接叩诊法：检查者一手的中指第一和第二指节作为叩诊板，置于欲叩诊部位，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面结构发出的声音。普遍应用。2、直接叩诊法：用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊。叩诊（一）方法注意坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。叩诊板平贴于肋间隙，其余手指离开胸壁与肋间隙平行力量均匀、轻重适量叩击动作要灵活.迅速.富有弹性一般每次扣击2-3次主要以腕关节的活动为主，前臂固定不动叩诊（一）方法叩诊（一）方法叩诊（一）方法叩诊（一）方法叩诊（一）方法顺序：自肺尖开始，自上而下，由内向外，两侧对比。先前胸，再侧胸，后背部。叩诊（一）方法顺序1）前胸，胸部稍向前挺，锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。2）侧胸壁，嘱被测者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。叩诊（一）方法3）背部，被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾，肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底隔活动范围被确定为止。并作左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架较大者，可加强共鸣作用。肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊的震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传导肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。叩诊（二）影响叩诊音的因素叩诊（三）叩诊音的分类叩诊（四）正常叩诊音1、正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音为清音，音响强弱和高低与肺脏的含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。叩诊（四）正常叩诊音正常肺部叩诊音生理变异1）肺上叶的体积较下叶小，含气量较少，上胸部的肌肉较厚，故前胸上部较下部叩诊音相对稍浊。2）右肺上叶较左肺上叶为小，惯用右手者右侧胸大肌较左侧为厚，故右肺上部叩诊音相对稍浊。叩诊（四）正常叩诊音3）背部的肌肉、骨骼层次较多，故背部的叩诊音较前胸部稍浊。4）右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊5）左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，称Traube’s鼓音区叩诊（四）正常叩诊音正常叩诊音分布-前胸清音（Resonance）：

Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach

叩诊（四）正常叩诊音正常叩诊音分布-背部清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:

SpinousProcessandScapula叩诊（四）正常叩诊音肺部定界叩诊肺上界肺前界肺下界肺部定界叩诊应采取由清音移至浊音的原则

叩诊（四）正常叩诊音

2、肺界的叩诊（1）肺上界：即肺尖的上界，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当有清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。

叩诊（四）正常叩诊音叩诊（四）正常叩诊音右肺尖位置较低，且右侧肩胛带的肌肉较发达，故右侧较左侧稍窄。意义:肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维变性及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于肺气肿的病人。叩诊（四）正常叩诊音（2）肺前界：正常人左肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨右缘。两者临床应用甚少。窄：肺气肿宽：心包积液、心脏扩大等叩诊（四）正常叩诊音（3）肺下界：正常人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的位置，分别为第6、8、10肋间隙。肺下界上移：如肺不张、肺纤维化、大量腹水等肺下界下移：肺气肿、腹腔脏器下垂肺下界

inferior

Infer.(6th)(8th)(10th)叩诊（四）正常叩诊音3、肺下界的移动范围：呼吸时膈肌的移动范围叩诊方法：1）首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置2）嘱受检者作深吸气后屏住呼吸，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时，为肩胛线上肺下界的最低点。叩诊（四）正常叩诊音3）恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围。双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。叩诊（四）正常叩诊音正常人肺下界的移动范围为6-8cm

若小于4CM，即表示移动度减弱，可见于：肺组织弹性减弱或消失，如肺气肿肺组织萎缩，如肺纤维化、肺不张等肺组织炎症和水肿局部胸膜粘连以上病变均可使单侧或双侧的肺下界移动度减弱；大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜肥厚粘连时，肺下界及其移动度均不能叩出。

肺底活动度肺下界的移动范围肺下界的移动范围肺底活动度测量记号之间的距离正常值：6-8cm叩诊（五）胸部异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。距胸部表面4cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。叩诊（五）胸部异常叩诊音叩诊为浊音或实音见于：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等，肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等。胸腔积液，胸膜增厚等病变。叩诊（五）胸部异常叩诊音肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音。肺内空腔性病变如其腔径大于3-4cm，且靠近胸壁时，如空洞性肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空翁音。

叩诊（五）胸部异常叩诊音肺泡壁松弛，肺泡含气量减少，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺气肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部浊音尤为明显，多呈实音听诊（Auscultation）肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握(一)

听诊注意的几个问题1.

听诊体位:坐位或卧位2.

听诊顺序：(1)

由肺尖开始，自上而下。(2)

前胸侧胸背部(3)

左右对比，上下对比。听诊（Auscultation）3.

呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽4.

听诊环境：⑴直接将胸端放在皮肤上听诊⑵皮肤汗液多时应擦净⑶室内温暖，安静。听诊(一):正常呼吸音产生机制：正常人呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡，发生湍流引起震动，产生音响，在体表可以听到，即呼吸音。⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍)⒉支气管呼吸音⒊肺泡呼吸音⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）支气管呼吸音①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音调较高。③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧。支气管呼吸音肺泡呼吸音①产生：呼吸时气流经气管、支气管进出肺泡，冲击肺泡壁，气流的振动而产生的声音。很象上牙咬下唇吸气时发出的“夫”音。②特点：吸气比呼气音响为强，音调较高、时间较长。③位置：除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位。肺泡呼吸音④影响因素：呼吸深浅、肺的弹性、胸壁厚薄及年龄、性别、体型等。呼吸运动愈强愈高年龄愈欲小、胸壁愈薄、肺弹性好，肺泡呼吸音较强男性肺泡呼吸音较女性强肺泡组织多、胸肌薄部位强。正常强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下缘较弱，属于正常变异支气管肺泡呼吸音①产生：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音②特点：吸气似肺泡呼吸音，但音响较强、调较高；呼气似支气管呼吸音，但音响较弱、调较低。吸气与呼气时相大致相等。③位置：胸骨角两侧及肩胛间区第３、４胸椎水平。右肺尖、锁骨上、下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音正常呼吸音特征的比较

特征

支气管呼吸音

支气管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音强度

响亮

中等

柔和

音调

高

中等

低

吸:呼1:31:13:1

性质

管样

沙沙声,但管样

轻柔的沙沙声

正常听诊

区域胸骨柄

主支气管

大部分肺野正常呼吸音

4种情况下呼吸音的分布及特点听诊(二):异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音一、异常肺泡呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关①呼吸中枢障碍如颅内高压、脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。一、异常肺泡呼吸音④呼吸肌疾病如重症肌无力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘、支气管肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连⑧腹部疾病如腹水、腹腔巨大肿瘤等。一、异常肺泡呼吸音

⑵肺泡呼吸音增强：

①运动后、发热或新陈代谢亢进。②酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧发生代偿性增强④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血⑤一侧减弱，对侧代偿性增强。一、异常肺泡呼吸音⑶呼气延长：指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。一、异常肺泡呼吸音⑷断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺部局部炎症或支气管狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。见于肺炎和肺结核⑸粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑或狭窄，使气流不畅所致。见于支气管或肺部炎症早期二、异常支气管呼吸音指正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音①肺组织实变：实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。病变范围越大，越浅，声音越强。二、异常支气管呼吸音②肺内大空腔：空腔与支气管相连，其周围组织又有实变存在，音响在空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结核或肺癌形成空洞③压迫性肺不张：胸腔积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导。在积液上方可听到管状呼吸音，强度较弱而且遥远三、异常支气管肺泡呼吸音指在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音①小片肺实变与正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。②深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。如支肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。③有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时也可听到。听诊（三）:啰音呼吸音外的附加音

⒈干啰音

⒉湿啰音（水泡音）干啰音机理：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干啰音病理：①管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。②支气管平滑肌痉挛。③管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。④管壁被管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫而狭窄。干啰音

特点：持续时间较长带乐音的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显部位不固定，易变性干啰音的分类哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管临床意义双侧性:慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘

局限性:支气管内膜结核肿瘤

湿啰音机理：1、由于支气管或气管内有较稀薄的液体，如痰液、血液、粘液、脓液等，吸气时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。2、小支气管壁因分泌物粘着而闭塞，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音特点：①出现于吸气时相，尤以吸气末时更清楚，也可出现于呼气早期。②为呼吸音外的附加音，断续而短暂，同一吸气过程，常连续多个出现。③大、中、小水泡音可同时出现。④部位较固定、存在时间较长。⑤易变性小，咳嗽后可减轻或消失湿啰音分类1、按音响强度

响亮性湿啰音：周围传导介质良好，如实变、空洞共鸣，见于肺炎、肺脓肿、空洞肺结核非响亮性湿啰音：声音低，病变周围较多正常组织，声波渐渐弱，听诊感觉遥远湿啰音分类2、按呼吸道管径大小和腔内渗出物多少粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音coarsemediumfinecrepiti湿啰音①大水泡音（粗湿啰音）：发生在气管、主支气管或空洞内，多出现在吸气早期，见于支扩、肺结核或肺脓肿空洞、肺水肿，昏迷或临死患者无力排痰，痰鸣。湿啰音②中水泡音（中等湿罗音）：发生于中等支气管，吸气中期出现，见于支气管肺炎、支气管炎等。湿啰音