胸痛的诊断课件

胸痛的诊断及处理胸痛

急诊最常见的病人群--约占急诊内科病人10％--15％

原因众多预后不一心脏性AMI、主动脉夹层、

心绞痛、心包炎、主动脉窦瘤破裂非心脏性肺/胸膜：肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌、胸膜炎、胸膜肿瘤等食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎等纵膈：肿瘤、脓肿胸壁组织：带状疱疹、肋间神经炎等功能性疼痛心脏神经官能症过度通气二、胸痛--急诊处理

Howtodo如何处理是关键首先确定或排除有致命危险的疾病：UAP/AMI1主动脉夹层2肺栓塞3张力性气胸4几种常见胸痛--可能致命的不稳定心绞痛症状：新发或加重，胸骨后或/及心前区压榨感，向颈部、下颌、左肩臂放射，持续3-10分钟或更久，硝酸甘油可以缓解辅助检查：ECG缺血性异常，心肌酶多正常处理：

①监护—基本生命体征，关注症状变化ECG、CK-MBTNT/I、②开通静脉通道③药物治疗：拜阿斯匹林、硝酸甘油等

④

PCI

张力性气胸症状：突发撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧。病史：常有用力或屏气的病史。体征：血压大幅度波动，气促，一侧胸廓饱满气管偏移，叩呈鼓音，呼吸音减弱或消失。辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊。处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。

肺栓塞症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧。病史：长期卧床、长途旅行；创伤/骨折；外科手术（疝修补术、腹部手术）；既往静脉血栓栓塞史；妊娠/产褥期体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音。辅助检查：D-dimer增高；ECG出现SIQⅢTⅢ；血气分析Pa02降低；肺动脉CTA可确诊。处理：抗凝，溶栓等。

1、部位与放射胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热；带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变心前区：AP/AMI、心包炎胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸心尖区：功能性胸痛放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层

2、性质压迫/榨性、闷涨感：AP/AMI刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带状疱疹撕裂样剧痛：主动脉夹层针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹

烧灼感：食管炎3.诱发及缓解因素心肌缺血性胸痛：劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解非心肌缺血性胸痛：

--食管痉挛：进冷液体诱发或自发

--胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重

--肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重

--过度通气性胸痛：呼吸过快诱发4、持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹5、伴随症状伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿伴吞咽困难--见于食道疾病伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛

必要的辅助检查血常规便潜血心脏生物标记物

心电图X-RAYD-二聚体动脉血气心脏及腹部超声螺旋CT/MRI

CAG警惕不典型胸痛！胸痛的严重程度与病变的严重程度并不完全一致；老年