肝病相关实验室检查课件

肝病相关实验室检查达州职业技术学院内科教研室杨鹏

我国肝脏疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等为此设计一系列试验用于帮助诊断包括：肝功能试验、肝炎病毒标志物、肝癌标志物等肝脏的生理功能基本功能是物质代谢其次还有分泌、排泄等功能当肝脏疾病时肝细胞坏死，以上功能会受到影响评价肝功能的注意点1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性

肝功能检查

标本：空腹静脉血

★蛋白质代谢功能检查

★脂类代谢功能检查

★胆红素代谢检查

★血清酶及同工酶检查

蛋白质代谢功能血浆蛋白正常值白蛋白（A)40-55g/L球蛋白（G)20-30g/LA/G=1.5-2.5:1总蛋白60-80g/L

蛋白质代谢功能测量血中白蛋白和球蛋白的含量白蛋白由肝脏合成，当肝病时合成减少球蛋白中γ球蛋白为免疫球蛋白，当慢性肝病时γ球蛋白生成增多高蛋白血症:TP>80g/L，G>35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症低蛋白血症:TP<60g/L,A<25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症

白蛋白（ALB）

白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。

【正常参考值】

35～55g/L（溴甲酚绿法）

球蛋白（GLO）

球蛋白=总蛋白－白蛋白

【正常参考值】

20～30g/L

【异常结果分析】

球蛋白增高：

☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。

☆风湿性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）

☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。

☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。白蛋白／球蛋白比值（A／G）

静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定

【正常参考值】1.5～2.5【异常结果分析】

☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。

☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。脂类代谢血清胆固醇和胆固醇酯成份游离型30%酯型70%参考值总胆固醇（TC）2.9~6.0mmol/L胆固醇酯（CE）2.34~3.38mmol/L游离型:酯型=1:3临床意义：⑴阻塞性黄疸，游离型及总胆固醇↑⑵肝细胞受损，酯型或总胆固醇↓

高密度脂蛋白（HDL）防止动脉粥样硬化低密度脂蛋白（LDL)是动脉粥样硬化的危险因素之一胆红素代谢检查

血清总胆红素,直接胆红素,间接胆红素测定:STB=CB+UCBSTB:1.7-17.1umol/LCB:0-6.8umol/LUCB:1.7-10.2umol/L黄疸类型:溶血性黄疸:STBUCB肝细胞性黄疸:STBUCBCB梗阻性黄疸:STBCB血清酶及同工酶测定

【异常结果分析】

◆肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。

◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U／L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。

◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。

◆骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。

◆药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶,催化的反应：

【参考值】<45U/L(连续监测法37℃)

【临床意义】

1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多AST<ALT,好转时，均下降，AST>ALT。

2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以AST>ALT居多。

血清碱性磷酸酶（ALP）

ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。【正常参考值】速率法40～160U/L

【异常结果分析】☆阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。☆原发性和继发性肝癌。☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。

r-谷氨酰转移酶(r-GTorGGT)参考值:<50U/LGGT存在于肝脏,肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统临床意义GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,

持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎:明显增高,而AST、ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞:弥漫性或梗阻性病毒性肝炎标志物检查1.肝炎病毒种类:HAV:RNA病毒,粪—口传播,预后较好HBV:DNA病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后相对差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,粪—口传播,预后较好

HBV:三大抗原—抗体系统HBsAg:HBV病毒的外壳蛋白,正常-抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV核心颗粒中的蛋白,-抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-（不易测出）抗-HBc:非保护性抗体,-临床意义㈠HBsAg(+),表示HBV感染1、乙肝潜伏期，或恢复期2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌3、慢性携带者（二）抗-HBS系HBV的中和抗体曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力或接种乙肝疫苗产生保护性抗体（三）HBeAg(+)与HBV复制率成正比，血液中有大量HBV1）是病人有传染性的指标2）预测肝炎病情（四）抗-HBe(+)非保护性抗体HBV生成减少，大部分被清除或抑制，传染性降低

（五）HBcAg检测手续复杂，通常不检测（六）抗-HBc非保护性抗体反映肝细胞受到HBV侵害

肝癌标记物

甲胎蛋白（AFP）存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生消失。正常值:成人<25μg/L3~