硫化氢中毒课件

硫化氢中毒

【性状】

硫化氢（hydrogensulfideH2S）为具有特除臭蛋样气味的无色易燃气体。分子量34.08气体溶于水生成氢硫酸。

【接触史】

硫化氢中毒多由于生产设备损坏，输送硫化氢管道和阀门漏气，违反操作规程，生产故障，硫化物车间失火等致使硫化氢大量逸出。或由于硫化氢的废气，废液排放不当，及在疏通阴沟、下水道、化粪池，腐败鱼类处理，清理纸浆池，酱菜池等，凡是有机物质的腐败均可生成硫化氢。据世界卫生组织资料，目前接触硫化氢的职业有70多种。血红素类氧化物多硫化合物中间体

硫化氢氧化硫化物氧化酶硫代硫酸盐【毒代动力学】亚硫酸盐氧化酶和谷胱甘肽硫酸盐硫醇-S-转甲基酶进入体内的硫化氢无蓄积甲硫醇和甲硫醚自肾脏排出一部分以原形自呼吸道排出【中毒机制】

硫化氢是窒息性气体，也是刺激性气体，主要引起细胞内窒息，导致中枢神经系统，肺、心脏及上呼吸道粘膜刺激等多脏器损伤。在不同的浓度下气中毒机制及临床表现也不尽相同。【中毒机制】一、在极高浓度760mg-1000mg/m3作用下，直接刺激颈动脉窦，主动脉区化学感受器，立即或数秒内反射性呼吸抑制，或直接作用于呼吸和血管运动中枢，使呼吸麻痹，致电击样“猝死”。【中毒机制】二、当浓度在70mg-760mg/m3之间，中毒后以刺激症状和不同程度的呼吸道损伤为主，硫化氢可在眼和呼吸道粘膜溶解，并与水分子结合生成氢硫酸及与钠离子结合生成硫酸钠等，引起眼角膜、结膜、鼻粘膜、气管粘膜刺激性和腐蚀性炎症、水肿。对肺组织的刺激作用可达终末细支气管，严重者引起肺水肿，ARDS。这可能是由于硫化氢对肺的直接损伤作用，导致肺毛细血管损伤，肺毛细血管通透性增加；肺泡上皮受损，肺泡壁通透性增强，肺泡和肺间质水肿，通气和弥散功能障碍，组织缺氧。同时自由基的产生也是损伤的机制之一。【中毒机制】四、硫化氢对心脏损害的机制，可能是心急缺氧及硫化氢的直接损害心肌作用，可出现多种心血管损伤表现，常见造成弥漫性中毒性心肌病。【临床表现】二、眼部刺激症状眼刺痛、异物感、流泪、畏光、视物模糊、视物时有彩晕，检查可见眼睑痉挛，眼睑浮肿，结膜充血、水肿、出血，角膜浅表侵润及糜烂，甚或角膜点状上皮脱落及混浊。国外称之谓毒气眼病（gaseye）。【临床表现】

X线胸片，早期可见两肺纹理模糊，有广泛的网状阴影或散在细粒状阴影，肺野透亮度降低，显示间质性肺水肿，随着病情发展，出现肺泡性肺水肿，见大片均匀密度增高阴影，或大小与密度不一和边缘模糊的片状阴影广泛分布于两肺野，少数呈蝴蝶翼状。实验室检查：动脉血氧分压不降，呼吸性或代谢性酸中毒或碱中毒。严重者可并发喉头水肿，皮下和纵隔气肿，ARDS。【临床表现】四、心肌损害以心电图表现异常、心肌酶谱增高和心脏扩大为主。心电图检查可见多导联的T波倒置，ST段呈弓背型提高，以Ⅱ、Ⅲ、avF多见。有时可出现不典型Q波，酷似心肌梗死。心肌酶谱检查：AST、LDH、CK、CK-MB均有不同程度升高。胸片或心脏彩超可显示心脏扩大，呈心肌病样改变。此外，还可出现窦性心动过速或过缓。【临床表现】五其它症状急性中毒病程中，可出现肝、肾、损害，但一般并不严重。要特别注意的是，绝大多数患者的肺水肿和心肌损害出现在24小时内。但有少数患者可在急性中毒昏迷恢复好转后发生，甚至一周后出现“迟发性”肺水肿和心肌损害。部分严重中毒患者治疗后，可遗留神经系统后遗症。【诊断、鉴别诊断和诊断分级】【诊断、鉴别诊断】根据明确的硫化氢接触史，患者呼出气及衣物可闻及其臭蛋样气味，及上述眼部、中枢神经系统，呼吸系统及心脏的临床表现，结合现场劳动卫生学调查，在排除一氧化碳、氰化物、有机溶剂等急性中毒的疾病后可作出诊断。【诊断、鉴别诊断和诊断分级】【诊断分级】二、轻度中毒，具有下列情形之一者；1.明显的头痛、头晕、乏力等症状，并出现轻度至中度意识障碍；2.急性气管-支气管炎或支气管周围炎。【诊断、鉴别诊断和诊断分级】【诊断分级】三、中度中毒，具有下列情形之一者；1.意识障碍表现为浅至中毒昏迷；2.急性支气管肺炎。【治疗】一、迅速将病人脱离现场，脱去被污染的衣物，救出现场的病人如有“猝死”必须立即施行复苏术。【治疗】二、高压氧治疗，凡中毒较重，生命体征尚稳定者，宜立即送高压氧舱治疗。每日1-2次，宜施行10-20次治疗。高压氧治疗可取得良好的疗效，已在很多临床实践中得到证实。昏迷患者治疗后可在短期内清醒，也可防止或减轻脑、心等脏器的病变。【治疗】四、防治肺水肿、脑水肿宜早期、足量、短程应用糖皮质激素，推应用加强龙，5mg-10mg/kg/日，危重者必须要时也可冲击治疗。同时应用脱水剂，控制水和电解质平衡，以稍负平衡为宜。配合应用奥拉西坦等脑保护剂，沐舒坦等肺保护剂。这种化学性损伤，也是一种非特异性炎性反应，抗炎性反应可以用较大剂量的乌司他丁或血必净。清除自由基可以应用大剂量的还原型谷胱甘肽。【治疗】五、心脏保护心脏是损伤的靶器官之一，常出现急性肥大性心脏病和心律失常，心力衰竭，容量保护十分重要，可以应用1-6二磷酸果糖。【治疗】六、眼部刺激的处理应用生理盐水彻底冲洗眼睛，局部应用糖皮质激素眼药水和抗菌素眼药水或膏，每2小时一次。【预后及后遗症】

硫化氢中毒比较凶险，死