中医院医疗质量管理浅谈

中医院医疗质量管理浅谈一、什么是质量？什么是质量管理？质量是一组固有特性满足要求的程度质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调活动质量管理其活动内容包括制定质量方针、目标，以及质量策划、控制和质量保证、改进等。质量管理是各级管理者的职责，但必须由最高管理者负责和推动，同时要求全体人员参与并承担义务。质量管理质量管理组织的职责，是为产品和服务质量能满足不断更新的要求而开展的策划、组织、计划、实施、检查、监督、改进等所有活动。在质量管理活动中要考虑经济因素，有效的质量管理活动可以为企业带来降低成本，提高市场占有率，增加利润等经济效益。二、什么是医疗质量？

什么是医疗质量管理？总的说，医疗活动和上述内容的相加就是医疗质量和医疗质量管理的主要内涵。虽然医院质量和医院质量管理包括多方面的内容，但无疑医院工作以医疗为中心，故医疗质量和医疗质量管理也必然是医院质量和医院质量管理的核心。二、什么是医疗质量？

什么是医疗质量管理？医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度狭义医疗质量－－是一个具体病例的医疗质量，也称为传统的医疗质量诊断是否正确、全面、及时治疗是否有效、彻底、及时疗程长或短是否存在院内感染或医疗失误等原因造成患者不应有的损伤、痛苦和危害医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度广义医疗质量－－包括医院服务的整体，应具有技术水平高、服务态度好、环境设施好、医疗消费合理，得到社会及患者认可的诸多方面，尤其是涵盖了工作效率的高、低费用的合理程度“大质量”观念社会的满意度

医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制

结构质量－－指满足医疗工作需求的各要素，是医疗服务的基础质量人员：素质、数量、结构的合理配备技术：质量评估、学习、培训、考核物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、规章制度：规范行为、规范质量评价，并不断完善、督促纠正时间：重视时间观念，不断提高工作效率

医疗质量管理就是遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次实施对构成医疗质量的对环节进行有效的控制

环节质量－－指医疗全过程中的多个环节质量，又称为过程质量临床医疗科室的工作流程与内容基本相同，都是围绕病人的诊断、治疗和护理工作展开医技科室医疗过程较复杂，由于业务性质各异，质量要求多有其特点，管理一般应由同行专家监控、检查、评价门急诊医疗的就医流程以及部门环节较多，包括挂号、候诊、就医、检查、取药或治疗、收费，内容繁杂、管理难度较大环节质量的主要管理方法环节质量临床医疗科室室的工作流程程与内容基本本相同，都是是围绕病人的的诊断、治疗疗和护理工作作展开如一个诊断过过程可以分解解为：望、闻闻、问、切（（包括西医体体检手段）、、实验室检查查、分析与诊诊断临床医疗质量量主要通过病病历质量反映映，检查评价价医疗质量主主要应以病历历为依据。故故把好病历质质量关是提高高医疗质量，，也是医疗质质量管理的关关键。环节质量门急诊医疗的的就医流程以以及部门环节节较多，包括括挂号、候诊诊、就医、检检查、取药或或治疗、收费费，内容繁杂杂、管理难度度较大，门急急诊质量管理理主要抓好：：医疗文件书写写服务质量（服服务热情、语语言文明、行行为规范、设设施完善……）环境质量（面面积保证、安安静安全、路路标醒目、建建筑悦目……）患者满意度评评价缺陷防范完善并严格执执行有关制度度环节质量环节质量的主主要管理方法法制定一些合理理的质量指标标把主要过程进进行分解明确环节质量量的内容把好重点环节节及时检查、分分析及调控医疗质量管理理就是遵照医医疗质量形成成的过程及规规律，按层次次实施对构成成医疗质量的的对环节进行行有效的控制制终末质量－－是指医疗质质量的最终结结果。医疗终终末质量管理理主要是以数数据为依据，，综合评价医医疗终末效果果的优劣。通通过分析比较较（横向、纵纵向）发现问问题，反馈调调整，以促进进医疗质量螺螺旋上升。终末质量终末质量指标标的内容：美国潘顿1928年即提出9项指标；美国国Megibony62年增加至20项；日本三藤藤宽氏13项；郭子恒主主编的《医院管理学》提出了15项指标美.潘顿的9项指标（1928年）（1）床位使用率率（85~90%）（2）平均住院日日(6~8天)（3）转归统计（（治愈、好转转、死亡等））（4）死亡率（4%以下）（5）尸检（25%以上）（6）併发症（4%以下）（7）感感染染率率（（2%以下下））（8）不不必必要要手手术术率率（（10%以下下））（9）会会诊诊率率（（15%以上上））国家家卫卫生生部部制制定定的的《综合合医医院院分分级级管管理理标标准准》中提提出出6个方方面面23项指指标标。。主主要要指指标标增增加加了了诊诊断断指指标标、、经经济济效效益益等等指指标标国家家卫卫生生部部制制定定的的《综医医院院分分级级管管理理标标准准》提出出6个方方面面23项指指标标（1）诊诊断断质质量量：：包包括括入入院院与与出出院院诊诊断断符符合合率率，，手手术术前前后后，，临临床床与与病病理理诊诊断断符符合合率率，，二二级级转转诊诊病病人人重重点点专专科科确确诊诊率率。。（2）治治疗疗质质量量：：包包括括单单病病种种治治愈愈好好转转率率，，急急诊诊抢抢救救成成功功率率，，灭灭菌菌手手术术切切口口甲甲级级愈愈合合率率，，单单病病种种死死亡亡率率。。（3）工工作作效效率率指指标标：：包包括括病病床床使使用用率率，，病病床床周周转转次次数数，，出出院院病病人人平平均均住住院院日日。。（4）医医院院感感染染：：包包括括医医院院发发生生感感染染率率，，肌肌肉肉注注射射化化脓脓率率，，无无菌菌手手术术切切口口感感染染率率。。（5）经经济济效效益益：：包包括括平平均均每每门门诊诊人人次次医医药药费费用用。。单单病病种种平平均均住住院院人人次次医医药药费费用用；；（6）其其它它：：包包括括麻麻醉醉死死亡亡率率，，尸尸检检率率、、医医疗疗事事故故发发生生率率。。国家家中中医医药药管管理理局局91年制制定定的的《中医医医医院院管管理理办办法法与与标标准准》中，，提提出出的的医医疗疗技技术术质质量量指指标标有有28项，，其其中中中中医医相相关关指指标标9项。。终末末质质量量终末末质质量量的的管管理理方方法法与与目目的的主主要要是是：：对有关数数据的收收集、整整理、计计算、分分析比较较，和分分步骤地地进行科科学的管管理利用这些些数据，，分别转转移到未未来的管管理目标标上，制制定出新新的标准准，在一一定时期期内（年年度、季季、月））将其分分解为各各个部门门和个人人，通过过实施、、考核和和再评价价，使之之成为具具有主动动性与前前瞻性的的动态管管理。用于绩效效管理（（衡量绩绩效、说说服力强强），激激励奖惩惩，进一一步促进进医疗质质量的提提高。三、关于于医疗质质量管理理中的中中医特色色指标现代的中中医院，，除了与与一般综综合性医医院在医医疗质量量方面存存在共性性要求外外，还有有自身的的特殊性性。国中中局在91年颁布的的有关指指标共9项，通过过10多年的实实践也发发现存在在不少问问题，需需要完善善和改进进。三、关于于医疗质质量管理理中的中中医特色色指标1.有关指标标的现状状门诊中医医治疗率率85％病房中医医治疗率率≥70％临床各科科急、危危、重、、疑难病病中医参参与率达达到要求求？入院证候候诊断准准确率：：≥95％三、关于于医疗质质量管理理中的中中医特色色指标1.有关指标标的现状状中医疾病病诊断准准确率：：≥95％辨证论治治优良率率≥95％辨证使用中中成药率≥90％单病种中医医治疗率，，优于同级级中医院平平均水平主任中医师师、副主任任中医师每每周出普通通门诊：≥2次三、关于医医疗质量管管理中的中中医特色指指标2.建议我省的中医医医政部门门，组织开开展系列调调研、论证证（也可以以作为管理理的软课题题列入科研研项目），，对以往的的一些质量量项目、数数据，试行行调整、精精简；缺乏乏意义的项项目（如中中医疾病诊诊断准确率率）；离实实际差距过过大的数据据（如病房房中医治疗疗率的≥70％）等三、关于医医疗质量管管理中的中中医特色指指标2.建议各中医医疗疗单位要切切实采取措措施，提高高病房中医医参与率；；实事求是是的做好本本单位各科科单病种中中医治疗率率的统计积积累；医政政部门要尽尽快制定出出我省有关关单病种中中医治疗率率的标准（（平均水平平），对一一些统计方方法要尽可可能优化、、标准化。。四、关于现现有中医病病历质量管管理中的一一些问题和和改进建议议1.我省中医院院目前中医医病历书写写的一些主主要问题：：部分附属医医院、教学学医院的实实习医师，，或未取得得执业医师师资格的医医师不再写写大病历，，只注意简简化、方面面，忽视了了对青年医医师基本功功的渐进性性培养住院病历的的格式、规规范“百花花齐放”中医特色明明显淡化。。病历的中中医特色最最主要的是是中医药基基本理论的的应用。随随着《入院记录》中取消主观观思维内容容。中医““辨病辨证证依据”与与“西医诊诊断依据””一起，移移至首次病病程记录中中。比较普普遍的是二二、三级行行字、套话话几句，有有“结论””而无“依依据”；少少数医院深深知擅自取取消了“辨辨病辨证依依据”的规规定内容。。在病程记记录中有的的没有中医医药处理内内容，而根根本不提理理由；或有有医嘱无药药方；或中中药医嘱未未停，处方方却时有时时无，原因因不明；或或应用中成成药（包括括静脉滴注注剂），却却不提理由由、目的和和制剂的作作用。……四、关于现现有中医病病历质量管管理中的一一些问题和和改进建议议1.我省中医院院目前中医医病历书写写的一些主主要问题：：医嘱中的诊诊断、治疗疗措施，其其内容、理理由和目的的，以至乃乃后的检查查结果、治治疗反应不不能及时、、全面地在在病程记录录中充分表表达，上级级医师的指指导作用不不突出，尤尤其是一般般的新病人人，在诊断断、鉴别诊诊断方面把把关不够，，在中医医医疗系统中中虽程度不不同