常见的消毒隔离问题与医院感染监督管理要点

常见的消毒隔离问题

与医院感染监督管理要点

常见的消毒隔离问题监督管理要点存在问题组织管理方面制度管理方面消毒管理方面隔离防护方面监测报告方面组织管理问题医院领导重视程度不够人、财、物投入不足医院感染管理部门设置不符合要求管理人员明显不足，专职少职责不清、管理权限不大管理与临床落实存在脱节管理人员法律知识、认识水平有待提高医务人员的院感防控知识培训未起到实效制度管理问题管理制度不完善、内容不够具体制度与规范要求不一致操作现场没有制度，制度多为摆设缺乏有效的手段督促制度的落实消毒管理问题消毒灭菌方法不合适消毒灭菌过程不规范特殊诊疗设备消毒存在漏洞忽视消毒灭菌效果监测消毒灭菌物品管理混乱消毒产品管理不严格消毒灭菌方法不合适用低中效消毒剂处理高危物品使用消毒剂的种类选择不当用化学消毒剂浸泡灭菌手术缝线酸性氧化电位水的错误使用消毒灭菌过程不规范压力灭菌：包装与包装材料、装载问题、排气不彻底等等工艺方面的问题化学消毒：配制问题、更换不及时、使用浓度过低、不标出灭菌开始时间和灭菌时间、缩短灭菌时间、中途加入待消毒的物品、灭菌物品未充分暴露、未完全浸泡、浸泡前未擦干、容器密封性能差、清洗不规范特殊诊疗设备消毒存在漏洞有管腔的诊疗器械内腔面消毒不彻底：内镜、呼吸机管道、麻醉机管道等新生儿暖箱消毒不全面牙科手机、洁治器消毒不规范血透机、诊疗机器人、口腔综合治疗台忽视消毒灭菌效果监测监测内容不全面监测周期长没有监测报告或者监测记录监测工作流于形式或为应付检查不开展消毒灭菌效果监测工作消毒灭菌物品管理混乱存放消毒灭菌物品的场所不符合要求消毒灭菌后物品包装不完整闭合式容器筛孔未关闭无灭菌合格标志运送无菌物品的工具不规范:无菌物品屏障破坏时的识别问题、专用、清洁、干燥已灭菌物品与未灭菌物品混放超过有效期不及时清理消毒产品管理不严格未严格执行进货检查验收制度无进货检查验收记录或者信息登记不全采购不索证、索证不全、证件与实物不符消毒产品的标签不规范仍然存在三无产品、过期产品隔离防护中的问题建筑布局不合理服务流程不明确设备设施不完备未执行标准预防原则医务人员手卫生不规范防护用品使用不规范感染源的管理不严建筑布局不合理区域划分不明确（整体、局部）区域标识不清楚区域间没有实际屏障没有设置相应的功能区生活区与工作区不分服务流程不明确洁、污线路不分预检分诊制度执行不严人员不到位，影响服务流程的规范执行食品、饮水、配奶供应问题样品运送包装不规范无菌物品运送工具与人员问题衣物清洗消毒外送存在隐患医疗废物内部转运等设备设施不完备空调通风设施存在安全隐患通风系统不能做到区域化洗手设施不够采用的手触式水龙头标准预防意识淡薄不执行标准预防的隔离技术对预期可能的暴露判断失误穿戴不合适的防护用品医护人员手卫生不规范安全注射问题依然存在（使用、处置）医护人员手卫生不规范洗手依从性不高洗手过程不规范戴手套只注意对自身保护戴戒指、假指甲等手饰品防护用品使用不规范一次性手套不能一次性使用口罩的不规范使用（选用、佩戴、更换）忽视护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩使用后不及时清洁消毒防护用品本身不符合标准要求防护用品的可及性差感染源管理不严非空气、飞沫传播传染病患者隔离不严未对多重耐药菌感染患者实施隔离不限制患者活动范围探视制度执行不严隔离病室没有隔离标志未限制人员出入因慢性病住院的传染病患者与普通患者不能分室安置监测报告方面无医院感染病例监测计划对监测结果不做分析无危险因素分析报告和防控措施无医院感染病例监测报告登记医院感染监管监督管理监管依据监管内容监管要点主要监督依据中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理条例艾滋病管理条例医院感染管理办法消毒管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法主要监督依据消毒技术规范综合医院建筑设计规范医疗机构血液透析室管理规范血液净化标准操作规程2020版血液透析器复用操作规范医院消毒卫生标准GB15982-1995医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识标准监督依据血源性病原体职业接触防护导则GBZ/T213-2008医院隔离技术规范WS/T311-2009医院感染监测规范WS/T312-2009医务人员手卫生规范WS/T313-2009次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范消毒产品标签说明书管理规范主要监督内容医院感染管理规章制度及落实情况针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况监督要点组织管理管理制度消毒管理隔离防护无菌操作监测报告组织管理组织设立人员配备职责要求人员要求管理制度有哪些制度？制度的建立与完善制度的学习与培训实际工作是否按制度执行?制度管理培训制度监测与报告制度消毒隔离制度传染病预检分诊制度消毒药械的管理制度无菌医疗用品管理制度职业卫生防护措施无菌操作技术规范抗菌药物合理应用管理制度手卫生措施应急处理预案医务人员血液暴露处理流程重点部门的医院感染预防与控制措施消毒管理检查使用的消毒灭菌方法检查消毒灭菌过程（清洗、消毒）检查消毒灭菌效果监测情况检查医疗用品、器械的管理情况（采购验收、使用、保存、用后处置）检查消毒产品的管理情况（采购验收与索证、配制、更换与自身监测）检查特殊诊疗设备及其消毒情况隔离防护检查硬件布局是否合理检查服务流程是否规范检查设备设施是否完备检查标准预防的隔离防护技术是否落实检查医务人员手卫生检查防护用品使用检查感染源的管理是否严格无菌操作检查部门无菌操作技术规范检查操作过程的交叉污染情况检查无菌物品是否一人一用检查介入操作时有无人员配合感染监测与报告检查医疗用品消毒灭菌效果监测情况检查医院感染病例监测情况检查环境卫生学监测情况检查危险因素分析报告检查针对危险因素的预防与控制措施血透室监督检查要点制定规章制度、技术规范和操作规程并落实落实医源性感染的预防和控制措施查负责血透室质量监控工作的指定部门职责落实情况工作人员岗位职责是否明确透析液和透析用水质量监测制度透析设备档案：日常维护等情况医院感染监测制度、报告制度、严格的接诊制度、手卫生规范、无菌操作技术等血透室监督检查要点检查整体布局是否合理，分区明确、标志清楚，符合功能流程合理、洁污区域分开的基本要求污染区、半污染区、清洁区划分明确辅助区域和工作区域设置与流程合理工作区域：透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间

检查是否设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，用品专用、人员相对固定血透室监督检查要点检查复用室的区域设置是否符合要求复用室独立设置，与其他区域分开，标识清楚复用间是否设置有紧急眼部冲洗水龙头复用间通风状况，是否有通排风设施透析液的配置环境是否符合要求，透析液配置室位于透析室的清洁区，周围环境清洁、无污染源；设置有紫外线灭菌灯检查医疗废物分类收集点的设置情况、处置情况血透室监督检查要点使用血液透析器进货验收是否符合要求一次性血液透析器的使用是否符合规定,有无反复使用复用透析器的清洗消毒是否符合规范要求是否开展肝炎病原学、梅毒、艾滋病抗体等指标的检测乙肝、丙肝、梅毒、HIV等患者是否专间专机、不得混用工作人员在不同病人间操作时应更换手套,并洗手两班病人间透析床单位的清洁消毒情况（表面擦拭、透析机有效水路消毒）人员防护是否符合要求血透室监督检查要点是否开展透析液、透析用水细菌、内毒素的监测透析液、透析用水监测周期是否符合要求是否开展血透病人医院感染病例监测,原因分析情况医院感染病例报告情况透析液、透析用水监测结果原因分析、措施是否有血透室医院感染控制措施是否对配置桶进行清洗、消毒患者使用后物品是否一人一用一更换严格限制非工作人员进入治疗区血透室监督检查要点血透室工作人员是否经过