肠梗阻病人的护理本

（优选）肠梗阻病人的护理本第一页，共五十页。部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。第二页，共五十页。按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻第三页，共五十页。粪石肿瘤扭转嵌顿机械性肠梗阻第四页，共五十页。粘连第五页，共五十页。蛔虫引起的肠梗阻疝气引起肠梗阻第六页，共五十页。粘连压迫肠管肠套叠第七页，共五十页。链接程一霓,黄华兰,邱惠玉,等.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理.实用护理杂志,2001,17(11):4-5第八页，共五十页。Postoperativeileusoccursinapproximately50%ofpatientswhoundergomajorabdominalsurgery.SenagoreAJ.Pathogenesisandclinicalandeconomicconsequencesofpostoperativeileus.AmJHealthSystPharm.Oct152007;64(20Suppl13):S3-7.[Medline].第九页，共五十页。问题2

肠梗阻后患者为什么会出现以上表现？

患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。伴发热，体温最高39.5℃，遂来我院就诊，以“肠梗阻”收入院。

【体检】：腹部饱满，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（-）。肠鸣音弱。第十页，共五十页。单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛持续性腹痛间歇不断缩短

疼痛程度不断加重持续性胀痛Abdominalpain疼痛的性质、程度痛第十一页，共五十页。呕吐时间性质内容物高位梗阻早频繁反射性胃液、十二指肠液和胆汁低位梗阻晚返流性带臭味的粪汁样物麻痹性肠梗阻持续性溢出性黄绿色胆汁粪臭样内容物绞窄性肠梗阻血性或棕褐色液体

Vomiting

呕吐的内容物和性质吐第十二页，共五十页。Abdominaldistention腹胀胃型肠型胀第十三页，共五十页。肠型及蠕动波第十四页，共五十页。停止排便排气闭第十五页，共五十页。问题3：要想进一步明确诊断，该做什么检查？

第十六页，共五十页。影像学检查第十七页，共五十页。多个阶梯状气液平面及气胀肠袢机械性肠梗阻

影像学检查第十八页，共五十页。乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.

肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变

影像学检查第十九页，共五十页。影像学检查第二十页，共五十页。麻痹性肠梗阻影像学检查第二十一页，共五十页。绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢影像学检查第二十二页，共五十页。肠梗阻的治疗原则

◆尽快解除梗阻

◆纠正全身生理紊乱第二十三页，共五十页。肠梗阻的非手术治疗主要方法：胃肠减压、解除梗阻纠正水电解质酸碱平衡失调防治感染和中毒适应：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。第二十四页，共五十页。作用：

解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环；

避免吸入性肺炎；

减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；

减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。

1.胃肠减压第二十五页，共五十页。中医中药、针刺疗法胃肠道灌注生植物油肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法中药等保留灌肠麻痹性肠梗阻新斯的明注射腹部芒硝热敷等治疗；镇静解痉：苯巴比妥钠0.1g

阿托品0.5mg肌注

石蜡油、生豆油或菜油分次口服或由胃肠减压管注入

2.解除梗阻第二十六页，共五十页。*根据不同部位的梗阻特点补充不同液体

3.纠正水电解质酸碱平衡失调高位肠梗阻低位肠梗阻酸中毒碱中毒绞窄性肠梗阻血液浓缩或血容量的不足*根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。第二十七页，共五十页。积极地采用以抗“革兰氏阴性杆”菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗；链接：动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。

4.防治感染和中毒第二十八页，共五十页。症状体征相关因素判断标准护理诊断1.腹痛；2.呕吐；3.腹胀；4.停止排便排气5.诉说自己对病情不了解；6.诉说对将要进行的手术不了解；与梗阻上部肠管肿胀及肠蠕动增强有关与肠管近端场内压增高有关与肠内容物不能正常通过、发生障碍有关与缺乏对疾病与治疗信息有关12、3或45或6疼痛体液不足

不舒适知识缺乏护理诊断第二十九页，共五十页。禁食；插胃管、胃肠减压管护理每1~2h检查一次每2~4h用生理盐水冲洗观察引流液

血性怀疑绞窄性肠梗阻护理措施第三十页，共五十页。休息和体位护理；

病情观察灌肠护理输液护理呕吐护理；灌肠时抬高臀部l0cm；肛管插入深度为18～25cm；用点滴法灌肠，速度要慢，每分钟30滴，以病人感觉下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量让病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；药温为39～41℃；治疗安排在晨间、晚间睡前各1次进行，嘱病人排空小便。护理措施神志、精神状态、生命体征呕吐、排气、排便，腹痛、腹胀、腹膜刺激征肠蠕动，肠鸣音等第三十一页，共五十页。2.手术治疗：解除梗阻

原则和目的：在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或恢复肠腔的通畅。第三十二页，共五十页。手术治疗的适用症各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效的病人；绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗。第三十三页，共五十页。非手术治疗患者的手术指征

如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内：1）患者的病情仍然没有明显改善的；2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；3）并经过腹部X线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况

应立即进行手术治疗第三十四页，共五十页。常见手术方式松解粘连或嵌顿性疝；整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因肠切除肠吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术；腹腔镜下手术缓解症状炎性狭窄、坏死肠段肿瘤第三十五页，共五十页。粘连松解术第三十六页，共五十页。第三十七页，共五十页。短路手术第三十八页，共五十页。肠造口术第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。经鼻插入型肠梗阻导管包括:导丝、内视镜钳道用扩张管、狭窄部扩张用扩张管、减压导管和Y腔接头

第四十一页，共五十页。第四十二页，共五十页。护理评估手术麻醉并发症切口引流管社会支持状况健康教育需求第四十三页，共五十页。术后情况相关因素判断标准护理诊断1.疼痛2.术后胃肠减压3.询问自己是否能够活动4.担心是否还会再次发生粘连5.切口、引流管表现与切口和引流管有关与担心手术切口有关与术后引流不畅、切口感染有关12345急性疼痛体液不足

知识缺乏焦虑潜在并发症护理诊断第四十四页，共五十页。按全麻行粘连松解术后常规护理Ⅰ级护理平卧位暂禁食心电监护吸氧2l/min胃肠减压管护理腹腔引流管护理口腔护理尿管护理护理措施术后长期医嘱第四十五页，共五十页。护理措施1.一般护理

2.切口与引流管护理

3.并发症的观察和护理

4.心理护理和健康教育第四十六页，共五十页。1.一般护理(3)1)忌粗糙食物

2)禁油腻食品

3)忌食发物

4)忌食胀气食物体位护理饮食护理活动(2)肠切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。(1)