肘管综合征赵婷

定义解剖部位发病原因及机制临床表现疾病治疗预后疾病护理出院指导第一页，共二十七页。定义

肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。

第二页，共二十七页。解剖位置肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟即尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成以骨性纤维管，即为肘管。第三页，共二十七页。第四页，共二十七页。

多发人群常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。第五页，共二十七页。第六页，共二十七页。1.慢性损伤2.肘关节风湿或类风湿关节炎。3.肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位等。5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压、枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。发病原因第七页，共二十七页。发病机制肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。第八页，共二十七页。临床表现1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。2继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。3检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸实验（Froment征）阳性，尺神经沟tinel征阳性。第九页，共二十七页。临床表现4电生理检查发现肘下段尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。5基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块或异位骨化等「1」。第十页，共二十七页。

Froment征：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。第十一页，共二十七页。

Tinel征是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位。第十二页，共二十七页。第十三页，共二十七页。第十四页，共二十七页。

治疗方法

尺神经损伤后不易恢复，早诊断早治疗◆保守治疗：适用与早期、症状较轻的患者。◆手术治疗：适用于中、重度保守治疗无效，麻木或疼痛等临床症状进行性加重甚至有肌萎缩的患者。第十五页，共二十七页。

实验室

检查X线片、CT、MRI神经肌电图：可有效定位卡压部位，存在漏诊。高频超声:可显示尺神经的形态，存在假阳性结果。第十六页，共二十七页。第十七页，共二十七页。第十八页，共二十七页。预后

◆术前手内在肌萎缩明显者效果差。

◆术中见神经内纤维变性，术后效果差症状持续时间长——预后不良。第十九页，共二十七页。术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬第二十页，共二十七页。

护理（一）术前护理1健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病加重［2］。因此，护士要教育病人尽量保持肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟。2心理护理3完善术前检查及准备第二十一页，共二十七页。护理

（二）术后护理

1、一般护理

(1)引流护理

(2)预防感染

(3)石膏托固定的护理第二十二页，共二十七页。

护理

2并发症的观察

(1)前臂内侧皮神经后支损伤:如皮神经完全损伤,表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木;如皮神经完整,仅受瘢痕卡压,则表现为瘢痕远端的感觉异常。(2)尺神经持续或复发的受压症状:表现为术后症状无缓解甚至加重，需观察、记录病人感觉、肌力恢复情况「3」。第二十三页，共二十七页。护理3功能锻炼

第１阶段术后当天至石膏拆除前。

目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。

方法：（1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动（2）腕关节的抬腕、下压及旋转活动（3）肩关节活动，每个关节锻炼３分钟左右，每日３～５次。（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。第二十四页，共二十七页。护理第２阶段石膏拆除后１月内。目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。方法：（1）手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。每次３～５分钟，每日３～５次。（3）可以加强物理疗法和电刺激治疗。第二十五页，共二十七页。护理

第３阶段术后６个月内。

目的：逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。

方法：（1）继续加强手部精细功能锻炼。（2）在第２阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻炼，如可以手握５００ｇ左右的哑铃（或类似物品，如矿泉水）进行肘关节的全范围运动，每次５～１０分钟，每日３～５次。第二十六页，共二十七页。出院