护理学基础(一).参考模板

9/9《护理学基础》（一）一、名词解释1.灭菌：是指用物理化学的方法清除或杀灭所有活的微生物,包括致病和非致病微生物及芽孢。2.尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。3.健康：健康不但是没有疾病或缺陷,而且是身体、精神和社会的完好适应状态。4.危重患者:凡病情严重、随时可能发生生命危险的患者均称为危重患者。5.长期医嘱:是有效时间在24h以上的医嘱，当医生注明停止时间后失效。二、填空题1.根据意识障碍由轻到重的程度可将其分为_嗜睡___、_意识模糊_、昏睡、浅昏迷、深昏迷。2.正常成人每昼夜尿量在_1000-2000___ml之间。3.休克的病人应采取仰卧中凹卧位，抬高头胸部，有利于_呼吸_，抬高下肢，有利于_静脉回流。4.敌百虫中毒时，禁用_碳酸氢钠溶液洗胃。5.空气栓塞致死的原因是气栓阻塞肺动脉入口。6.调节酸碱平衡常用的溶液有5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠。7.生化检验的标本应在晨起空腹时采血。8.血压的观察对于高血压和休克患者具有特殊意义。9.长期鼻饲的患者,应每天进行口腔护理,胃管应每周更换。10.低盐饮食要求每日摄入食盐量不超过2g，含钠量不超过0.8g／三、单项选择题1.盆腔器官术前导尿目的是（A）A.收集尿培养标本B.保持会阴清洁干燥C.排空膀胱，避免术中误伤D.防止术后出现尿潴留2.TAT皮内试验液每0.1ml含——国际单位（D）A.5B.10C.12D.153.药物中毒忌用高锰酸钾溶液洗胃的是（A）A.1605、1059、乐果B.敌百虫C.巴比妥类D.灭鼠药4.输血引起溶血反应的主要表现是（B）A.寒战、发热B.四肢麻木、腰背酸痛C.手足抽搐、心悸D.荨麻疹、哮喘5.李伟，5岁，于9时开始输液500ml，9时30分已快输完，此时病人突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，值班护士根据病人的临床表现，考虑可能出现何种情况（B）A.发热反应B.循环负荷过重C.空气栓塞D.过敏反应6.临终患者心理上的否认期是（A）A.怀疑诊断错误B.与亲属交代后事C.要求停止一切治疗D.沉默不语，流泪7.若使吸氧浓度达33%，氧流量至少应调节为（B）A.2L/minB.3L/minC.4L/minD.5L/min8.对肠胀气患者的饮食指导中,错误的说法是（B）A.忌食豆类、糖类事物B.给予少渣饮食C.少饮含碳酸类饮料D.进食速度宜慢9.医嘱:5%葡萄糖40mlIVqd。正确的执行时间是（A）A.每日1次B.每日2次C.隔日1次D.每日上午8时、下午4时各1次10.不需要在4℃冰箱内保存的血液制品是（D）A.全血B.新鲜液体血浆C.红细胞D.血小板四、简答题1.简述危重病人的支持性护理1）严密观察病情变化，做好抢救准备2）保持呼吸道通畅3）加强临床护理4）肢体被动锻炼5）补充营养和水分6）维持排泄功能7）保持各类导管通畅8）确保病人安全，做好心理护理2.简述高热病人的护理措施1）降低体温2）加强病情观察3）补充营养和水分4）促进病人舒适:休息、口腔护理、皮肤护理5）心理护理3.简述临终病人通常经历的五个心理反应阶段1）否认期2）愤怒期3）协议期4）忧郁期5）接受期4.简述压穿疮的预防原则避免局部组织长期受压2）避免摩擦力和剪切力3）保护病人的皮肤4）背部按摩护理5.护士需要帮助人群解决的四个与健康相关的问题是什么？1）减轻痛苦2）维持健康3）恢复健康4）促进健康五、论述题1.对尿失禁患者应如何护理？1）情绪支持：同情心、耐心、爱心给予指导、帮助、安慰和鼓励皮肤护理：铺中单、温水洗、干燥、防止压疮4）接尿：接尿壶、引流袋、局部干燥4）留置导尿管引流5）保持室内空气新鲜6）健康教育每日摄入液体2000-3000ml，防感染训练膀胱进行盆底肌肉训练2.青霉素过敏性休克的患者应如何抢救？1）立即停药，使病人平卧2）即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量略减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml3）吸氧，改善缺氧症状，呼吸抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，肌内注射尼科刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可气管插管，呼吸机辅助呼吸4）根据医嘱静脉注射地塞米松5—10mg,或氢化可的松200--400mg加入5—10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺药5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素6）若心跳骤停，立即进行复苏抢救，实施体外心心脏按压或气管插管人工呼吸等7）密切观察病情，记录病人的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据护理学基础》（二）一、名词解释1．健康:健康不但是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力.2．被迫卧位:病人意识存在,也有变换卧位的能力,因疾病的原因,被迫采用的卧位,成为被迫卧位.3．潮式呼吸:潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,再经一段呼吸暂停(5—20秒)后,又开始重复以上的周期性变化,其形态就如潮水起伏.4．十字法：从臀裂顶点向左向右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一臀分为4个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。5．濒死:即临终。指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。二、填空题1．病人出院后,床垫、枕心、棉胎应放在日光下曝晒6小时，或用紫外线照射消毒。2．医院感染的发生必须具备三个基本条件,即感染源、传播途径和易感宿主。3．无菌包的有效期是7天,铺好的无菌盘的有效期是24小时。4．对于缺氧和CO2潴留同时存在的病人,应给予低流量、低浓度持续给氧。5．给药时，护士应做到“三查七对一注意”，“一注意”是指用药后的反。6．青霉素引起的过敏反应与其水解后产生的青霉烯酸和青霉噻唑酸有关，所以皮试液应现用现配。7．实施心肺复苏术时，人工呼吸应与胸外心脏按压同时进行，如果单人抢救二者是2:15，如双人抢救时二者比例是1:5。8．长期备用医嘱用prn表示，临时备用医嘱用sos表示。9．死亡是一个机体从活动状态过渡到死亡状态的渐进过程，可分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。生物学死亡期，尸体出现尸冷、尸僵、尸斑和尸体腐败。10．临床常用的红细胞制成品主要有浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞三类。三、单项选择题1．奥瑞姆(Orem)认为护理病人时采用何种护理系统取决于(D)A.护士的编制B.病人的病情C.病人的自理需要D.病人的自理能力2．下列哪种消毒剂可以杀死芽胞(C)A.乙醇B.碘酊C.漂白粉D.甲醛3．不宜测量直肠温度的病人是(D)A.昏迷B.精神异常C.心肌梗塞D.呼吸困难4．糖尿病病人出现酮症酸中毒时,其呼吸为(B)A.吸气性呼吸困难B.呼吸深大而规则C.呼气性呼吸困难D.呼吸深大不规则5．脑外伤术后的病人,为预防脑水肿,护士应为病人安置(D)A.去枕仰卧位B.中凹卧位C.头低脚高位D.头高脚低位6．破伤风抗毒素皮试液浓度为(A)A.150u/mlB.15u/mlC.50u/mlD.100u/ml7．输液中出现空气栓塞，病人应采取的体位是(D)A.半坐位B.右侧卧位，头低脚高C.仰卧位D.左侧卧位，头低脚高8．留12h尿标本作爱迪滴数时，应加的防腐剂是(A)A.甲醛B.浓盐酸C.甲苯D.漂白粉9．湿润氧气鼻导管应选用(D)A.凡士林B.肥皂水C.液体石蜡D.冷开水10．患者，王某，54岁，患胰腺癌，广泛转移，病情日趋恶化，病人心情不好，对医务人员工作不满，常对其陪伴亲属发脾气，你认为该病人的心理反应处于何阶段(B)A.忧郁期B.愤怒期C.协议期D.否认期四、简答题1．写出隔离的种类1）严密隔离;2）接触隔离;3）呼吸道隔离；4）肠道隔离；5）血液、体液隔离；6）昆虫隔离；7）保护性隔离。2．简述影响健康的因素1)环境因素2)生物学因素3)生活方式4)获得保健设施的可能性3．简述热疗禁忌症1）软组织扭伤，挫伤早期2）未经确诊的急性腹痛3）鼻周围三角区感染4）脏器出血5）恶性肿瘤6）金属移植物4．注射时减轻疼痛的护理措施有哪些？1）=2\*GB3做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理。可通过交谈或播放音乐等方式分散病人的注意力；指导病人做深呼吸，尽可能的身心放松2）指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利于肌肉放松3）做到“二快一慢”，即进针快、拔针快，推药慢4）需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物5）注射刺激性较强的药物时，易选用相对较长的针头，而且进针要深5．给出临终病人生理护理的重点1）疼痛的控制：87%晚期肿瘤病人，66%疾病末期病人主诉有疼痛。控制以药物控制为主，也可采用非药物治疗。给药原则：按时给药；按阶梯给药；口服给药为主；剂量由小到大，根据止痛疗效确定；个体化给药。WHO癌痛药物治疗三阶梯方案：第一阶梯：非阿片类药物加减辅助药物（如：阿司匹林）第二阶梯：弱阿片类药物加减辅助药物（如：可待因）第三阶梯：中强阿片类药物加减辅助药物（如：吗啡）2）解决基本生理需要：饮食、排泄、皮肤护理、口腔卫生及其他清洁卫生、安全、舒适。五、论述题1．患者陈某,25岁,肺炎,持续发热1周,伴咳嗽,体温在39—40℃,脉搏100—110次/分,呼吸25—28次/分,患者神志清楚,面色潮红,口唇干裂,用退热药后体温降至38℃左右,出汗较多,食欲差,焦虑不安,能自行翻身.根据病人情况,写出2个首要的护理诊断,给出护理措施.1）护理诊断:体温过高与感染有关焦虑与长期发热有关2）护理措施:①降低体温:可选用物理降温或药物降温方法.如:冰袋.酒精擦浴；30分钟后,测量体温,观察效果并记录。②加强病情观察:定时测体温,每4小时测一次,待体温恢复正常3天后,改为每日1—2次.同时,注意观察发热类型、程度及经过,注意呼吸、脉搏和血压的变化,注意发热的伴随症状是否出现及其程度。③补充营养和水分:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,如：牛奶,鸡汤,粥,蛋羹等.还要鼓励病人多饮水,以每日3000ml为宜(心、肾功能正常者).护士要按医嘱及时正确地给予静脉点滴。④使病人舒适:·休息:高热患者绝对卧床休息,病情有所好转后,可酌情减少活动,适当休息;提供给病人合适的休息环境:室温适宜、环境安静、空气流通。·口腔护理:保持口腔清洁,晨起、餐后、睡前协助患者漱口；口唇干裂可擦拭石蜡油。·皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥;注意改换体位⑤心理护理:经常探视病人,给予安慰,鼓励病人,说出内心想法,耐心解释,消除其焦虑不安的心理。2．请叙述青霉素过敏性休克的临床表现及发现休克病人应如何抢救？1）．过敏性休克的临床表现是：呼吸系统：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统：由于外周血管扩张导致有效血循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、发绀、血压下降神经系统：由于脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现：可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等2=1\*GB3）．①立即停药，使病人平卧=2\*GB3②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量略减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml=3\*GB3③吸氧，改善缺氧症状，呼吸抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼克刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可气管插管，呼吸机辅助呼吸=4\*GB3④根据医嘱静脉注射地塞米松5—10mg,或氢化可的松200--400mg加入5—10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺药=5\*GB3⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素=6\*GB3⑥若心跳骤停，立即进行复苏抢救，实施体外心心脏按压或气管插管人工呼吸等=7\*GB3⑦密切观察病情，记录病人的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据《护理学基础》（三）一、名词解释1.压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损或坏死。2.保护性隔离:是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中,使其免受感染。3.要素饮食：是一种化学精制的食物，含有人体所需全部营养成分，包括氨基酸、单糖、必需氨基酸、维生素、无机盐类和微量元素。无需消化过程，可直接被肠道吸收，仅少量残渣进入大肠，可提高危重病人或胃肠道病人的营养供给水平。4.十字法：从臀裂顶点向左向右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一臀部分分为4个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。5.静脉输液：将大量灭菌药物直接滴入静脉内的方法。二、填空题1.发热的三个阶段是:体温上升期、高热持续期、退热期。2.测量血压时要做到四定,即定时间,定部位,定体位,定血压计。3.对缺氧和CO2潴留同时存在的病人,应给予低流量,低浓度持续给氧。4.临床上，大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量，增加心脏排出量，促进血液循环，提高血压。5.实施心肺复苏术时，人工呼吸应与胸外心脏按压应同时进行，如单人抢救二者比例是2:!5。6.一消化道出血患者排出柏油样粪便，可疑其为上消化道出血。7.成年男性尿道长约18—20cm，且有两个弯曲和三个狭窄部位，因此为男性患者插入导尿管时，应将阴茎提起，使其与腹部成60°角，目的是使耻骨前弯消失。8.青霉素引起的过敏反应与其水解后产生的青霉烯酸和青霉噻唑酸有关，所以皮试液应现用现配。9.用紫外线灯进行物品表面消毒时,应在25-60cm距离内直接照射20-30分钟。10.一老年女性，当咳嗽、大笑时，不自觉排出尿液，此情况属于压力性尿失禁。三、单项选择题1.紫外线的最佳杀菌波为（B）A.235.7nmB.253.7nmC.237.7nmD.273.7nm(2—4题)某患者,身高1.8cm,体重78kg,因急性阑尾炎合并穿孔急诊入院,在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术后:2.采用哪种方式送病人回病室最合适（D）A.轮椅运送法B.采用四人搬运法移至平车送回C.担架运送法D.采用三人搬运法移至平车送回3.病人回病室应采用何种卧位（B）A.屈膝卧位B.去枕仰卧位C.仰卧位D.中凹卧位4.病人术后第二天测体温38℃,并诉说伤口疼痛难忍,应采取（B）A.屈膝仰卧位B.半坐卧位C.端坐位D.右侧卧位5.解除尿潴留的措施中不正确的是（D）A.让病人听流水声B.轻轻按摩下腹部C.用温开水冲洗会阴D.口服双氢克尿噻6.“1、2、3”溶液的配置方法是（C）A.50%硫酸镁10ml，甘油20ml，温开水30mlB.50%硫酸镁20ml，甘油40ml，温开水60mlC.50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90mlD.50%硫酸镁30ml，甘油40ml，温开水50m（7—8题）患儿王小胖，1岁，因支气管肺炎住院，体温38.6，脉搏110次/分，呼吸25次分，医嘱：青霉素皮试后肌内注射40万u，qid，口服VitC0.2g，枇杷止咳露5ml，每日3次。7.肌内注射应选用的部位是（B）A.上臂三角肌B.臀中小肌C.臀大肌D.股外侧肌8.帮助患儿口服枇杷止咳露的正确方法是（A）A.先服其他药最后服，服后不饮水B.喂奶后服用，服后多饮水C.喂奶前服用，服后少饮水D.咳嗽时服，服后少饮水9.脑水肿病人静滴20％甘露醇250ml，要求在25分钟内滴完，每分钟滴速是（C）A.100滴B.120滴C.150滴D.160滴10.要求氧气浓度达45％时，应为病人调节流量为（C）A.4LB.5LC.6LD.7L四、简答题1.写出褥疮的临床分期。1）瘀血红润期2）炎性浸润期3）浅度溃疡期4）坏死溃疡期2.医院环境中有哪些因素易造成病人的损伤。1）机械性损伤2）温度性损伤3）化学性损伤4）生物性损伤5）医源性损伤3.脉搏短绌的概念及产生机制。1）概念：在单位时间内脉率少于心率,称为短绌脉.2）发生机制：由于心肌收缩力强弱不等,有些心输出量少的搏动可发生心音,但不能引起周围血管的搏动,造成脉率低于心率4.写出静脉补钾的注意事项。1）不宜过早，见尿补钾；2）不宜过浓，不超过0.3%；3）不宜过快，成人每分钟30—40滴，小儿酌减；4）不宜过多，成人每日不超过5g，小儿0.1—0.3g/kg.d。5.什么是多尿、少尿、无尿？1）多尿指24h尿量超过2500ml者。2）少尿指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。3）无尿指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。五、论述题1.患者张三，男，32岁，因腹泻10多次，全身无力，精神不振而急诊入院，入院诊断急性胃肠炎伴脱水，医嘱林格式液500ml，10％葡萄糖液1000ml加维生素1.0g静脉点滴即刻，输液1小时后，病人出现畏寒，伤寒，发热，体温40℃，自述恶心，头痛，你考虑：病人出现了什么情况？发生的原因可能有哪些？3）如何预防和处理？1）输液反应之发热反应。2）原因：由于输液瓶、输液器清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良等原因而输入致热物质而引起的。3）预防：严格无菌操作和查对制度。处理：=1\*GB3①立即停止输液，并注意保暖；=2\*GB3②给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（即药物治疗）2.对尿潴留的患者如何护理？1）心理护理：安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪。2）提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间，使病人安心排尿。3）调整体位和姿势：酌情协助卧床病人取适当体位，如扶卧床病人略抬高上身或坐起，尽可能使病人以习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。4）诱导排尿：利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。5）热敷、按摩：按摩、热敷可放松肌肉，促进排尿。如果病人病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。6）健康教育：指导病人养成定时排尿的习惯。7）药物治疗：必要时根据医嘱肌内注射卡巴克等。8）经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。《护理学基础》（四）一、名词解释1、内源性感染：也称自身感染，是指在医院内由于各种原因，患者遭受其本身固有病原体的侵袭而发生感染。2、隔离：是将传染源、传播者和高度易感人群安置在指定区域，暂时避免与周围人群接触，借以达到控制传染源、切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。3、压疮：是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良所致的组织溃烂坏死。4、呼吸困难：是指因呼吸频率、节律或深浅度的异常所导致的气体交换不足、机体缺氧。5、治疗饮食：是根据治疗的需要，适当调整总热量和某种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。二、填空题1．急诊科的抢救物品要做到五定，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。2．具有高效消毒效力的常用化学消毒剂有戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷、万福金安。3．端坐位适用于心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作时。4．灌肠禁忌证为急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。5．为肝昏迷的患者灌肠时，禁用肥皂液，以减少氨的产生和吸收。6．生化检验的血标本应在晨起空腹时采血。三、单项选择题1．椎管内麻醉或腰椎穿刺后患者采取去枕仰卧位的目的是（A）A．预防脑压减低B．预防脑压升高C．减轻脑膜刺激症状D．预防脑缺血2．肝昏迷患者应给（A）A．低蛋白饮食B．低脂肪饮食C.低盐饮食D．低胆固醇饮食3．禁忌使用鼻饲的患者是（D）A．糖尿病合并昏迷B．口腔手术后C．人工冬眠时D.肝硬化伴上消化道出血4．面部危险三角区感染时禁忌用热的原因是有可能（D）A．加重患者的疼痛B．加重局部出血C．造成面部烫伤D.导致颅内感染5．下列哪项说法不正确（C）A．胆红素尿呈黄褐色B．肉眼血尿呈棕色C．血红蛋白尿呈黄色D．乳糜尿呈乳白色6．对于异常大便颜色的描述，错误的是（A）A．柏油样大便见于下消化道出血B．胆道完全阻塞时粪便呈陶土色C．痔疮出血时便后有滴血D.果酱样便见于肠套叠7．阿米巴痢疾患者用抗生素灌肠采取右侧卧位的目的是（A）A．提高疗效B．促进药液排泄C．减轻不良反应D．便于药液保留8．输液时如不慎发生空气栓塞，致死的栓塞部位是（B）A．主动脉入口B．肺动脉入口C．左房室入口D．右房室入口9．溶血反应初期的主要表现是（A）A.面部潮红，腰背部剧痛B．荨麻疹，口唇、眼睑水肿C．寒战、高热、呼吸困难D