抢救药品 2课件

常用抢救药物的临床应用心肺复苏相关药物心三联呼三联Out！心肺复苏相关药物肾上腺素血管加压素碳酸氢钠胺碘酮利多卡因阿托品腺苷异丙肾上腺素CPR时高剂量用于β阻剂、钙通道阻滞剂过量等其他适应症：

过敏性休克：0.5-1mg皮下注射或小剂量静脉滴注

支气管哮喘

与局麻药物配伍应用顽固性感染性、心源性休克不良反应：心率增快、心律不齐甚至室颤，剂量过大或静注过快可使血压骤升

血管加压素vasopressin国内主要用于尿崩症的治疗机制：超生理剂量直接刺激平滑肌V1受体引起周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪组织血管的强烈收缩,而对冠脉血管和肾血管床的收缩作用则相对较轻,对脑血管尚有扩张作用。能增加室颤频率,提高电除颤成功率研究证明，血管加压素与肾上腺素相比，预后上无差异用法:静脉或骨通道40U，可代替第一、二次剂量的肾上腺素碳酸氢钠sodiumbicarbonate

临床上纠正代谢性酸中毒的主要药物。当血液pH值＜7.20时，可降低室颤阈值，易发生顽固性室颤，不仅使心肌收缩力减弱，且使拟交感药物的作用减弱，影响复苏效果但是：降低血管阻力，减少冠脉灌注；抑制血红蛋白氧释放；高钠血症；产CO2过多，细胞内酸中毒，加重中心静脉酸中毒；抑制儿茶酚胺活性等仅推荐在高钾血症、代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药物（阿米替林、多虑平等）中毒的情况下使用胺碘酮Amiodarone机制：属Ⅲ类抗心律失常药物，影响钠、钾、钙通道，有阻断α、β肾上腺素能特性，广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。用于持续性室速、室颤可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴Q-T间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。可改善院外CPR患者的入院存活率，作用优于利多卡因，2010年版指南推荐使用禁忌症：1．严重窦房结功能异常者禁用。

2．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。

3．心动过缓引起晕厥者禁用。

4．各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。

5．对本品过敏者禁用。副作用：(1)静脉注射：心动过缓，低血压和静脉炎，与浓度及速度有关，与剂量无关。

(2)长期口服：甲亢或甲低最常见，肺间质纤维化最严重。仅推荐用于血流动力学稳定的单形性室速，首剂1～1.5mg／kgiv，必要时5-10min后可重复0.5～0.75mg／kg，总量不宜超过300mg，可以1～4mg/min的滴速连续静滴至室速和室性期前收缩消失。不良反应：言语含糊，意识改变，癫痫，心动过缓腺甘Adenosine

机制：具有短暂的负性肌力、传导和速率作用，可用于转复阵发性室上性心动过速在安全性和潜在疗效新证据的基础上，2010年版指南推荐可用于稳定、规则、单形宽QRS波形心动过速的诊断和治疗。用法用量：首剂6mg2秒内快速静脉推注，并用20毫升NS冲管，如心动过速未终止，则可在1～2min后给予第2剂和第3剂各12mg不良反应十分常见：低血压、气管痉挛、胸部不适等注意：哮喘患者禁用，WPW患者需备有除颤仪异丙肾上腺素isoprenaline

机制：为β1受体激动剂，有兴奋心脏作用，可使心收缩力加强，心率快，传导加速；可作用于β2受体，使支气管平滑肌舒张、痉挛缓解。对α受体几无作用。增加心肌耗氧量，加重心脏缺血缺氧，容易引起室颤；还由于其扩张周围血管，使血液从重要脏器中分流，脑与心肌的血供反而下降，从而对复苏产生不利影响。因此该药在复苏时基本不用。建议在尖端扭转型室速给予异丙肾上腺素。对已影响血流动力学的心动过缓而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又未起搏处置时，给予异丙肾上腺素。用法：将1mg异丙肾上腺素加入500ml液体中，滴速为2~10µg/min，并根据心率和心律的反应进行调节。血管活性药物缩血管药物—升压：

多巴胺去甲肾上腺素间羟胺舒张血管药物—降压

硝普钠硝酸甘油酚妥拉明多巴胺Dopamine

机制：

2-4ug/kg/min激动多巴胺受体，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。5-10ug/kg/min主要兴奋受β体，兴奋心肌，起正性肌力作用，同时也具有血管扩张作用。10-20ug/kg/min，α受体兴奋，内脏血管收缩，血压升高。

治疗各种原因引起的休克(以中、大剂量为主。)

治疗心功能不全(以中、小剂量为主。)发生心律失常风险大的患者慎用，已不是感染性休克患者的首选不推荐应用小剂量来改善肾血流去甲肾上腺素norepinephrine

机制：直接兴奋α及β-受体，有强烈的缩血管作用感染性休克的首选，也用于其他类型休克，出血性休克慎用用法：常用剂量：0.05～0.25ug/(kg.min)最大剂量一般＜3.0ug/(kg.min)口服：冰100ml0.9%氯化钠溶液加8mg（治疗上消化道出血）

药液外漏可引起局部组织坏死，不推荐浅静脉使用阿拉明（间羟胺）aramine

机制：α-受体兴奋剂，缩血管作用缓和而持久，对肾血管作用弱，但有弱的正性肌力作用。升压效果为去甲肾上腺素的l／10。适用于各种休克及手术时低血压，一般剂量不致引起心律失常。用法：有效治疗剂量是5-10ug/kg/min。(常与多巴胺合用，其比例是3：2)。硝酸甘油nitroglycerin机制：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。应用：1)心绞痛、心肌梗死，2)急性充血性心力衰竭，3)高血压危象。用法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。副作用：(1)低血压、心动过速。(2)头痛。(3)通气/血流比例失调。

注意事项：(1)心动过缓及严重的心动过速、低血压忌用。(2)脑水肿时慎用。(3)出现耐药时换药或留出一个无药间期.酚妥拉明Phentolamine

机制：α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，显著降低外周血管阻力，血压下降，增加外周血流量适用于：充血性心力衰竭、高血压急症、肺动脉高压、休克血管痉挛、嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等用法：一般从小剂量0.1mg/分开始，每5~10分增加0.1mg/分。注意：1、血容量不足血压低者不宜应用.2、用量过大可出现低血压、心动过速、胃肠道反应等.多巴酚丁胺Dobutamine

机制：为选择性β1受体激动剂，能增强心肌收缩，增加心排血量，有明显强心作用，对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，对心率和外周阻力影响较小。应用：充血性心力衰竭、心脏手术后低排综合征、急性心肌梗死并低心排量、感染性休克、其他休克用法：常用剂量范围5~20µg/kg/min。注意：特发性肥厚性梗阻型心肌病乃属禁用，每分钟剂量超过20μg/kg时，可引起心动过速和室性心律失常，不宜突然停用米力农Milrinone

机制：磷酸二酯酶抑制剂，此酶受抑，细胞内CAMP含量增加，激活依赖CAMP的蛋白激酶，促进Ca++道开放；同时，肌浆网释放Ca++亦增加，从而加强心肌收缩性。用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9％NS20ml+米力农7.5mgiv，0.9％NS250ml+米力农10mgVD，0.35-0.75mg/kg/min。极量：1.13mg/kg/d注意事项：1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用西地兰Lanatoside

机制：抑制心肌细胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增强心肌收缩力，减慢心率、抑制传导。应用：用于急慢性心力衰竭，心房纤颤和阵发性室上性心动过速。用法：一次0.2-0.4mg，用葡萄糖液稀释后缓慢静推，每日1-2次副作用：过量时可有恶心，呕吐，黄视或绿视，消化道症状常为洋地黄中毒的信号，神经症状和色觉改变在胃肠道症状后或心律失常时。常见的有室早，室性二联律或三联律。注意：肝功能不全，完全性房室传导阻滞，显著心动过缓及心绞痛频发者禁用，急性心梗禁用。咪达唑仑Midazolam

本品为苯二氮卓类的一种，比安定