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文档简介

左前臂完全离断伤的护理查房

病历介绍X片检查提示：既往史：入院诊断：

诊疗：手术方式：护理难点术后第一天3-15WBC13.45×109/L，发热，15:00℃T：38℃19:00T：38℃23:00℃T:37.8℃3-1619:00T：38.4℃23:00T：38℃；3-187:00T：37.7℃。左上臂残端伤口少许炎性渗出，残端血运可。3-169:30予停心电监测及吸氧，予迁38床。3-1801:30病人自觉憋尿难忍后自行拔出尿管，尿道出血约200ml，报告医生后予重插尿管，请泌尿外科诸医师会诊，会阴冲洗护理。

护理问题

1组织灌注不足：与组织创伤、失血有关；疼痛：与机器绞伤、手术有关排尿形态改变：与留置尿管、血尿及膀胱冲洗有关1243体温过高：与组织损伤、手术及体液摄入不足等有关

护理问题66自我形象紊乱：与肢体缺失、活动障碍及生活自理能力缺陷有关焦虑恐惧：与外伤惊吓、不了解手术及其预后有关8知识缺乏：与缺乏术后的功能锻炼的知识有关有感染的危险：与肢体离断、手术残端修整有关57

护理措施1.预防和纠正休克：观察离断肢体皮肤的颜色、温度、弹性及肿胀程度、末梢血运感觉等情况。绝对卧床休息，制动及海绵枕抬高患肢到心脏水平，促进血液回流；注意调节室温及躯体保暖。予压迫止血或止血带止血，止血带每30-60分钟放松一次；监测生命体征变化，维持血压在正常范围内；遵医嘱输液、输血，补充血容量评价：患者18/3重插尿管后留置通畅，无泌尿系统感染能维持正常的排尿功能并建立膀胱的反射排尿功能。3.预防泌尿系统的感染

告知患者及家属留置尿管的目的、必要性及注意事项，并取得患者及家属的配合，避免出现再次自拔尿管的情况。间歇夹闭尿管，进行膀胱功能的训练。鼓励病人多水，每天2000ml~4000ml左右；每天膀胱冲洗及会阴护理1~2次，每天更换尿袋，每周更换一次导尿管，定期做尿培养。评价：患者18/3重插尿管后留置通畅，无泌尿系统感染能维持正常的排尿功能并建立膀胱的反射性排尿功能。

5.预防感染ClitoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere42定时监测体温及脉搏。体温及脉搏明显增高，常提示有感染发生。皮肤有无红、肿、热，伤口有无脓液渗出或时，应警惕是否有继发感染按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥，注意观察敷料的渗液情况。遵医嘱及时合理安排抗生素的应用时间及方式。患者未发生骨或软组织感染的并发症。监测病人有无感染症状和体征加强伤口护理评价

小结

患者左前臂完全离断后抢救及时，急诊手术顺利，避免发生周围循环系统失调引起失血性休克的并发症；术后病情稳定，针对性地采取上述措施减轻患者的疼痛、发热、感染等症状及做好留置尿管的护理等，特别是患者的心理护理，让患者从最初迫切的生存需求阶段逐渐过渡

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