我们做的腹部案例讨论,提供给上局部解剖学时案例讨论的学弟学妹们课件

PBL-problembasedlearning盆部与会阴小组成员：

张启亮

陈凤雅

江泽灵

张江峰骆晓婷

叶泽霖

谢阳阳沈超雄

陈荣

高磊黄旻

制作人

：

钟宏婧18teamCASE2

A63-year-oldmalecomplainsofa6-monthhistoryof

difficultyvoidingandfeelingasthoughhecannotemptyhisbladdercompletely.Aftervoiding,heoftenfeelsas

thoughheneedstourinateagain.Hedeniesurethraldischargeorburningwithurination.Hehashadmild

hypertensionandtakesathiazidediuretic.Hisonlyothermedicationhasbeenampicillinfortwourinarytractinfectionsduringthepreviousyear.Onexamination,hisbloodpressureis130/84mmHg,pulserateis80beats/min,andheiswithoutfever(afebrile).Theheartandlungexaminationsarenormal,andtheabdominalexaminationshowsnomasses.1.Whatisthemostlikelydiagnosis?2.Whatistheanatomicalexplanationfor

thepatient’ssymptoms?挖掘关键点

年龄：63岁性别：男症状：排尿困难，并尿不尽轻微的高血压服用噻嗪类利尿剂过往病症：尿路感染氨苄青霉素其他：否认排尿时有尿道分泌物或灼烧感血压是130/84mm汞柱，脉搏为80次/分,无热心肺检查都正常，腹部检查显示没有肿块

友情资料分析正常血压：

收缩压＜120mmHg；舒张压＜80mmHg

正常高值：收缩压100～139mmHg；舒张压80～89mmHg高血压：收缩压≥140mmHg和(或)；舒张压≥90mmHg脉搏正常人的脉搏和心跳是一致的。正常成人为60到100次/分,常为每分钟70－80次，平均约72次/分。老年人较慢，为55到60次/分血压过高会引起心跳加快

可验证此人有轻微的高血压，脉搏过高可能与之相关友情资料分析噻嗪类药物

【用法】1.治疗水肿2.治疗心脏性水肿3.治疗肝硬变腹水4.治疗高血压（效果好）

【副作用】长期服用可致低钠血症、低氯血症和低钾血症性碱血症;可能产生肠胃道症状;可引起结晶尿、血尿、尿酸浓度增高，后者导致潜伏的痛风发作;可引起血糖升高；少数可能发生急性胰腺炎，血小板减少，甚或粒细胞缺乏及肝内阻塞型黄疸而致死

肝肾功能减退者和痛风、糖尿病病人慎用！药物不是造成其相关症状的主要

进步分析排除无关因素分析：

排尿困难尿不尽高血压尿路感染尿道分泌物灼烧感

可能导致患者有以上症状疾病有：1.尿路结石2.慢性前列腺炎3.前列腺良性增生4.尿道炎

输尿管:

起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)

分部输尿管腹部输尿管盆部输尿管壁内部

2.尿道炎症状：尿频、尿急、尿痛、滴白、红肿、尿道刺痛、尿道灼痛、血尿、排尿困难。危害：尿道炎在现代男性中呈高发趋势，病原体侵入尿道黏膜后，不断繁殖、破坏邻近正常组织结构引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎。4.前列腺良性增生

症状：前列腺增生（肥大）是临床中常见的疾病，中老年男性中呈高发趋势，在中年时期，前列腺的分泌功能不断下降，引起前列腺的增生（肥大），压迫后尿道，造成夜尿频多、尿急、尿滴沥不尽、排尿困难、性功能下降等一系列问题。危害：阻塞尿路，引起排尿不畅，在前列腺继续增大时，压迫后尿道造成尿潴留和尿毒症。综上所述，结合患者的主述，其除了排尿困难以及尿不尽，尿频外否认排尿时有尿道分泌物或灼烧感，可以得出其患的应该是

前列腺增生

前列腺：

呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。

位置：

膀胱颈与尿生殖膈之间。

前列腺分页叶：

前叶

中叶

后叶

左右侧叶良性前列腺增生是由什么原因引起的？病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。治疗前的注意事项？等待观察：良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，甚至改善。因此，症状比较轻的病人，可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，如病情加重，再选择适宜的治疗方法。中医治疗方法前列康：该药可使增生的前列腺体腺腔扩大，体积缩小，改善尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥症状，治疗前列腺增生症有较好的疗效。前列通：本品为黄芪、琥珀、车前子、肉桂、蒲公英、王不留行等中药合成制作的片剂，主要作用于前列腺增生症而引起的尿潴留、尿频。护前列：本品为锯叶棕浸膏和紫锥花叶浸膏，其作用机制是消除膀胱和前列腺黏膜充血，增加细胞吞噬能力，抗感染力强，常用于急慢性前列腺炎以及前列腺增生症。此类药物还有前列平、伯泌松、通尿灵、前列欣、舍尼通尿通等等。D)经尿道绿激光前列腺汽化术：

3.其他微创治疗：

主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者

A)热疗：利用微波的热效应和非热效应治疗前列腺增生。根据治疗途径分为经尿道微波热疗(TUMT)和经直肠微波热疗(TRMT)。

B)经尿道前列腺针消融(TUNA)。

操作方便，病人不用麻醉，手术时间短及不破坏尿道粘膜等优点。

C)高能聚焦超声(HIFU)：

创伤痛苦小，安全易耐受，并发症少

D)尿道内支架：

对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人，为首选治疗之一。

及时专科的正规医院泌尿外科就诊，进行相关检查

护理要点：

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