小剂量递增方案总结课件

应用重组FSH进行低剂量递增方案诱导排卵联合IUI临床结果分析常规促排卵治疗面临的挑战在过去的20年中，由于促排卵导致的多胎妊娠和OHSS逐渐引起高度

关注自发性流产增加20~34%先兆子痫增加55%前置胎盘增加3倍早产增加2倍，

低出生体重儿增加1.7~3倍死胎增加2.55倍大体出生缺陷增加30~40%

几乎全部与多胎妊娠有关出生一个，最多两个婴儿是OI的目标在IVF周期中也一样。因此各国学会已经制定了ART周期减少胚胎植入数目的规范，明显降低了多胎妊娠。但是常规促排卵引起的多胎妊娠的比例扔在升高。要控制单或双卵泡发育，促排卵药物、方案和个体化应用还是目前的重要课题。克氯米芬抵抗、卵巢低反应、卵子早排等增加了促排卵的困难。虽然Gn促排卵成功率和临床妊娠率都较高，但同时也增加了多胎妊娠和OHSS发生；Gn高额的费用，使患者举步维艰。促排卵的规范指标目前国内还没有官方的关于减少促排卵所致的多胎妊娠和OHSS的规定。建议由妇产科学会内分泌学组提出国内的控制多胎和OHSS的促排卵的卵泡数目的标准。美国ACOG（2002）和英国RCOG（1998）推荐促排卵周期多于3个直径15-16mm的卵泡时取消。推荐谨慎的取消标准为2枚直径大于16mm的卵泡，或1枚卵泡直径大于16mm+另外2枚卵泡直径大于14mm。HumanReproduction2008;23,No.3pp.462–477Gns促排卵的临床指标评价Gns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风险，因此作为第二线治疗方案。在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天监测的；低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的；CochraneDatabaseofSystematicReviews,Issue1,2009，低剂量FSH递增方案（全国多中心研究）入主标准妇女年龄为20-35岁双卵巢存在WHOⅡ型无排卵（PCOS为主），可以合并男性因素或EMS超声扫描、或碘油造影、或宫腔镜显示正常的子宫腔和双侧输卵管通畅基础血FSH及E2水平在正常临床范围内精液分析显示适合实施IUI（依据中心标准实践）2009年11月至2010年10月共入主60例基本信息基础状态周期数年龄（岁）不孕（年）体重（Kg）BMI6029.5±2.934.44±2.1856.58±7.5121.92±2.43既往促排卵（次）FSH（IU/L）E2（pmol/L）窦卵泡数4.62±3.117.52±1.85256.07±78.1921.75±10.78阈值剂量分布

共53个周期出现阈值剂量（7个周期未出现阈值取消或放弃）阈值u37.575112.5150百分率9.4%(5/53)54.72%(29/53)24.53%(13/53)11.32%(6/53)直径11-16mm及以上卵泡≥5枚共5例（5/53）占9.43%；窦卵泡数18-30枚；启动剂量均为37.5u；与阈值的关系：2例75u，1例112.5u；2例150uIUI妊娠结局促排成功周期数IUI周期数转IVF周期数自然同房OHSS44393（2例妊娠）11（轻）44周期促排成功周期中39周期行IUI：临床妊娠情况如下（临床妊娠/IUI周期数）：临床妊娠（%）双胎妊娠（%）自然流产（%）28.21%（11/39）9.09%（1/11）18.18%（2/11）促排周期（总）取消情况分析

总取消周期数（%）卵巢反应不良（%）卵子早排（%）26.67%（16/60）75%（12/16）25%（4/16）卵巢反应不良患者分析：1、卵巢反应不良的12例患者均为PCOS患者；2、平均体重在60Kg以上，平均BMI23.12；3、平均窦卵泡数27.33枚；4、Gn总剂量平均1275u；与IUI组比较均有统计学意义卵巢反应不良组与IUI组的比较IUI组卵巢反应不良组P值周期数3912年龄（岁）29.38±3.2229.33±2.670.959体重（kg）54.7±7.6461.04±6.920.013BMI（kg/m2）21.36±2.5423.12±1.910.032FSH（IU/L）7.66±27.45±1.780.747E2（pmol/L）154.59±84.38167.9±69.190.621窦卵泡(双侧/个)19.85±9.1927.33±13.50.019既往促排卵次数(次)4.56±2.625.25±3.920.486起始剂量（u）28.46±640.63±10.830.378总剂量（u）745.19±429.831275±607.830.001临床结果分析1、行重组FSH小剂量递增方案患者：起始剂量95%为37.5u；促排成功率为73.33%；且直径16mm及以上成熟卵泡1-2枚占95.45%；OHSS发生率1.67%（轻度）；双胎率9.09%；2、严格药物剂量递增规范，避免产生3个以上的成熟卵泡。多于3个直径15-16mm的卵泡时取消周期。3、临床妊娠率比较同期自然周期和CC促排周期均有明显升高。（28.21%；11.45%）临床结果分析4、体重超过60Kg、BMI≥23、窦卵泡数超过27枚的患者应注意卵巢反应不良和过度刺激的发生；5、知情同意必须充分，避免患者因为经济原因放弃治疗，本研究有7例患者因经济原因在尚未出现优势卵泡时放弃治疗。6