小儿少尿无尿课件

小儿少尿无尿张家口第一医院儿科主讲：王利红概述小儿正常尿量随年龄而异。除泌尿系本身外尚与其他影响因素有关，诸如液体摄入量、不显性失水（体温、活动量、呼吸状态、环境的温度和湿度）、精神因素及药物影响等，故个体差异较大。一般而言，生后最初2天内每日尿量为15~30毫升/公斤，其后4周内增至25~120毫升/公斤，婴儿每日排尿400~500毫升，幼儿500~600毫升，学龄前儿600~800毫升，学龄儿800~1400毫升，14岁以上1000~1600毫升。

概述每日尿量低于250毫升/m2称为少尿，即婴幼儿低200毫升，学龄前儿低于300毫升，学龄儿低于400毫升。当每日尿量小于30~50毫升则为无尿。而尿量大于3000毫升/m2时为多尿。③肾后性：膀胱颈部的梗阻(如结石、前列腺增生)或功能异常(如神经原性膀胱)引起肾后性急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿。

病因2.在确定少尿前，应首先排除机械性下尿路梗阻(如前列腺增生等)或膀胱功能障碍所致的膀胱尿潴留。确定为少尿后，首先寻找有无肾后性因素的存在，因为这些梗阻因素一旦解除，则少尿与无尿症状迅速消失，肾功能亦随之恢复。其次，迅速对肾前性或肾性少尿作出正确判断，可应用20%甘露醇100～200mL在10分钟内静脉推注完毕，用药后若能排出尿液40mL/h以上则提示肾前性；若每小时尿量仍少于17mL则提示肾性。病因实验室检查可作出鉴别。对肾性少尿的病因迅速作出正确判断，如急性肾小球疾患引起的少尿或无尿，24小时尿蛋白量常多于2g，尿沉渣有红细胞、各种管型，同时伴有明显的浮肿和高血压；急性间质性肾炎引起者，常有发热、皮疹、关节痛、血嗜酸粒细胞增加等药物过敏的全身表现。诊断与鉴别诊断

正常人在一般情况下，24小时尿量在1500毫升左右，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24

小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。如24小时尿量少于50毫升或100毫升，或者12小时全无尿，则称为无尿。少尿与无尿是临床上极为严重的急症，应立即寻找病因，迅速而有效地予以处理；对于慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰病人，则是终后期的表现。

临床表现（2）循环系统表现心动过缓，心音减弱，心律不齐，传导阻滞乃至心室颤动或心搏骤停。在整个少尿期中，高血钾症是最重要的临床表现，但在ARF这样复杂的综合征中往往易被忽视，在出现临床症状之前往往已有心电图改变。临床表现因此，目前多以心电图来监测高血钾的变化。T波高尖，基底狭窄，升降两支对称，以Ⅱ、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4上最为明显。当血钾超过6.5mmol/L时，P-R间期延长，QRS波开始增宽，振幅降低，S波增深而宽，与T波连成一直线。临床表现(二）代谢性酸中毒表现为烦躁，呼吸深大，疲乏，嗜睡，昏迷等等。（三）氮质血症尿素氮大于12.5毫摩尔／升，肌酐大于265.2微摩尔／升。表现为食欲不振，恶心，呕吐，头晕，等等。（四）贫血（五）出血倾向(二）代谢性酸中毒鉴别诊断少尿与无尿的鉴别诊断，少尿主要分为肾前性、肾性和肾后性，通过血尿实验室生化检查可做病因的鉴别：

1、尿钠排出少于10mmol/L,尿中可有少量蛋白质，同时有严重肝病，见于肝肾综合征。

2、等渗或低渗尿，尿钠量不定,尿肌酐/血肌酐大于15，尿沉渣有白细胞及白细胞管型，见于急性间质性肾炎。

3、如高渗尿，尿钠排出少于20mmol/L,肾衰指数小于1，尿肌酐/血肌酐大于15，尿沉渣正常，见于肾前性少尿，无尿。

4、如高渗尿，尿钠排出少于20mmol/L,肾衰指数小于1，尿肌酐/血肌酐大于15，尿沉渣有多数红细胞及红细胞管型，见于急性或急进性肾小球肾炎。

5、等渗或低渗尿，尿钠排出超过40mmol/L,尿肌酐/血肌酐小于15，