《药物治疗学》离线作业

2018-2019学年第一学期期末考试《药物治疗学》大作业2018-2019学年第一学期期末考试《药物治疗学》大作业一、简述题（每小题10分,共50分）1、简述硫脲类抗甲状腺药物的药理作用。T4T3。2、简述硫脲类抗甲状腺药物的副作用。答：①一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。②粒细胞减少和粒细胞缺乏③药疹。3、简述放射性131碘治疗甲亢的适应证。答：35期服药者、治疗无效或复发者；④结节性高功能性甲亢。4、简述放射性131碘治疗甲亢的禁忌证。答：①妊♘或哺乳妇女；②年龄在20岁以下者；③有重度肝、肾功能不全者；④周围血白细胞数象；⑥重度浸润性突眼症；5、简述放射性131碘治疗甲亢的副反应。答：①甲减；②甲状腺炎，个别会诱发危象，注意抗甲状腺药物防治；③推测白血病、甲状腺癌、遗传问题；④突眼恶化，但意见不一。二、论述题（每小题25分，共50分）1、论述抗精神分裂症药物的常见不良反应、不良反应产生机制及不良反应的处理。答（1）锥体外系症状 急性锥体外系不良反应，表现为帕金森氏症综合症急性肌张力障碍、静坐不能，阻断黑质—纹状体的多巴胺通路，用安坦等治疗；迟发型的锥体外系不良反应口-唇-颊三联征多巴胺受体上调停药抗胆碱药物，应用利血平、异丙嗪。心血管反应 低血压、心率加快，阻α受体所致。不用肾上腺素，用羟胺可对症治疗。疗。消化系统 阻断M受体，麻痹性肠梗阻和中毒性肝炎，保肝治疗。低抽搐 抗惊厥药，如丙戊酸钠。2、论述急性缺血性脑血管病药物治疗策略。答扩管扩溶治疗 常用的扩张脑血管药物有罂粟碱碳酸氢钠脑益嗪尼莫地平、2018-2019学年第一学期期末考试《药物治疗学》大作业2018-2019学年第一学期期末考试《药物治疗学》大作业环扁桃酯等可促进侧支循环增加缺血区的血流量常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。 对扩管药物的应用，目前仍有争议。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用其理由是根据病理生理学研究脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病3日内，39%表现局部缺血该病变部位的血管处于麻痹状态这时使用扩管药对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张使病变区的血液流向正常脑组织病变区的血流量更少即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期应用扩管剂非旦无益，反而有害。 对扩管药物的应用时间应根据病人入院时的不同情况而定如果脑缺血症状较轻无意识障碍及颅内压增高的表现扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可应用；而对中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者显示脑梗塞面积大，占位效应明显者必须先行脱水治疗待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发周。2抗血小板聚集治疗 常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林血小板具有粘附聚集和释放反应等生理特点在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮在病理上可促进动脉硬化和血栓形成肠溶阿斯匹林和潘生丁在体内能抑制血小板的很多功能包括ADP等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁2～50毫克1日3次对二者联用是否能增加协同作用尚有争议。3抗凝治疗 在缺血性脑血管病的急性期，是否适用抗凝治疗，目前认识也不一致。但有些学者认为在严密观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，可用超小剂量肝素1000～1500u/小时连续静滴，持续72小时，然后口服双香豆素，首次300毫克，维持量150毫克，还可能会有益的。但若不具备化验条件，抗凝剂最好不用。 藻酸双酯(PSS)是一种新的类肝素药物能使纤维蛋白原降低凝血酶原时间明显延长并能使全血粘度血浆粘度降低，血脂降低延长血小板的聚集时间抑制血小板粘附及改善微循环可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量50～100毫克日3次口服，或4～8毫克公/日加入5%～10%葡萄糖500毫升内静脉滴注每分钟30～40滴每日1次。4溶血栓治疗 链激酶和尿激酶可作为激活纤维蛋白溶解酶原的药物，以达到溶解纤维蛋白的目的。尿激酶每日5000～20000μ静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚集，临床应用广泛，剂量075～10μ加生理盐